เป็นยารวมเม็ดGPO vir z ในเด็ก การติดตามผลข้างเคียงจากการเพิ่มขนาด AZT หลังเปลี่ยน เป็นยารวมเม็ดGPO vir z ในเด็ก Thanitta Udomphanit, Pope Kosalaraksa, Pagakrong Lumbiganon, Somjai Rattanamanee, Samon Anutchatchaval, Jaruda Sringam, Chanasda Sopharak ,Srinagarind teams Srinagarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University Background: Results: ยาต้านไวรัสแบบรวมเม็ด GPOVIR-Z (ZT250 mg, 3TC 150 mg และ NVP 200 mg ) เด็กส่วนใหญ่ต้องการกินยาเม็ดเดียวมากกว่ากินยาแยกชนิดครั้งละ 3-4 เม็ด การกินยารวมเม็ดนี้จึงมีส่วนช่วยให้เด็กกินยาได้ง่ายขึ้น ผลการรักษาด้วยยาต้านไวรัสดีขึ้นและทำให้เด็กมีสุขภาพและภูมิคุ้มกันเป็นปกติได้ การปรับเปลี่ยนรูปแบบยา มี AZT 250 mg ต่อเม็ด ซึ่งมีปริมาณมากกว่าขนาดยาเดิม ซึ่งอาจเกิดผลข้างเคียงจากยาที่เพิ่มขึ้นได้ การติดตามผลข้างเคียงจากการเพิ่มขนาด AZT จึงเป็นกิจกรรมพัฒนาต่อจากการส่งเสริมความร่วมมือในการกินยาซึ่งเป็นการเพิ่มประสิทธิภาพในการทำงาน และเพิ่มความปลอดภัยให้กับผู้ป่วย Table1 : Compare laboratory parameters, AZT dose and adherence between before and after switch to GPO VIR Z   At baseline Month 0 Time after GPOvirZ Month 3-6 Month 7-12 Mean (SD) Hb (g/dL) 11.9 (1.4) 12.0 (1.6) 12.3 (1.6) SGPT 15.1 (6.5) 16.3 (5.8) 19.6 (12.2) AZT dosage ( mg/m2/day) 327.4 (41.0) 395.3* (48.3) 383.5* (46.8) Adherence 98.0 (2.4) 97.5 (5.7) 99.3 (2.4) CD4% 849.1 (273.7) 772.7 (350.2) 755.3 (301.1) CD4 Count 30.4 (5.7) 30.7 (5.0) 31.8 (5.6) VL (copies/ml) ALL < 40 All <40 All<40 Table 2 ขนาดยา AZT( mg/m2 /วัน) กับผลต่อ hemoglobin และ hematocrit AZT dose ( mg/m2 /วัน)   number Hb HCT mean sd p-value <300 6 13.20 1.19 0.020 39.97 3.52 0.024 300-360 33 12.23 1.32 0.127 37.60 4.29 0.080 360-420 24 11.80 1.56 0.738 36.80 3.76 0.305 >420 7 10.891 0.74 33.43 2.79 Objective: ติดตามความปลอดภัยและป้องกันปัญหาจาการปรับเปลี่ยนเป็นยารวมเม็ดของผู้ป่วยเพื่อเพิ่มความร่วมมือในการกินยา(adherence)อย่างปลอดภัย หาแนวทางในการปรับเปลี่ยนยาเป็นยารวมเม็ดอย่างเหมาะสมกับน้ำหนักส่วนสูงในเด็ก Table 3 ขนาดยา AZT( mg/m2 /วัน) ระดับภูมิคุ้มกัน CD4 CD4% AZT dose ( mg/m2 /วัน)  CD4% cd4 mean sd p-value <300 28.92 4.86 1.000 842.33 290.62 0.434 300-360 30.53 5.33 829.18 299.41 0.078 360-420 31.75 5.66 0.612 703.5 301.10 0.005 >420 27.96 4.10   1133.85 99.38 Methods: เก็บข้อมูลในผู้ป่วยเด็กติดเชื้อเอชไอวีทุกรายที่เปลี่ยนมารับยาต้านไวรัสGPOVIR-Z แทน AZT+3TC +EFV ที่ทำการตรวจรักษาที่คลินิกโรคติดเชื้อเด็ก โรงพยาบาลศรีนครินทร์ ระหว่างวันที่ 1 มกราคม 2551- 31ธันวาคม 2553 เก็บข้อมูล ก่อนเปลี่ยนมากิน GPOVIR-Z 0-6 เดือน และหลังเปลี่ยนเปลี่ยนมากิน GPOVIR-Z 6-12 เดือน 1.เก็บรวบรวมข้อมูลพื้นฐาน อายุ เพศ น้ำหนัก ส่วนสูง 2.เก็บรวบรวมข้อมูล ขนาดยาที่ผู้ป่วยได้รับต่อวันได้รับ ของ AZT ก่อน และหลัง เปลี่ยนมาใช้GPOVIR-Z 3.เก็บข้อมูลผลการรักษาด้วยยาต้านไวรัส CD4 Viral load การติดตามผลจากการเพิ่มขนาดยา AZT จากการเปลี่ยนเป็นยารวมเม็ดพบการเปลี่ยนแปลง ค่า hemoglobin และ hematocrit แต่ไม่ส่งผลต่อสุขภาพผู้ป่วยให้ซีด จนต้องหยุดใช้ยา นอกจากนั้นผู้ป่วยกลุ่มนี้ยังคงมีระดับภูมิคุ้มกัน cd4 และ cd4% และยังคงกดไวรัสในเลือดไว้ได้ adherence มากกว่า ร้อยละ 95 ทั้งก่อนและหลังปรับเปลี่ยนยา แนวทางการทำงานนี้จะเป็นแนวทางสำหรับกระตุ้นความร่วมมือในการกินยาของผู้ป่วยให้คงมีความร่วมมือในการกินยาที่ดี ก่อนที่จะเริ่มเบื่อการกินยา Results: Conclusion: ผู้ป่วยเปลี่ยนยา จาก AZT+3TC+EFV มาเป็น GPO VIR Z 250 จำนวน 18 ราย โดย เป็นชาย 6 หญิง 12 คน อายุเฉลี่ย 13.6 ปี ก่อนเริ่มยา GPO VIR Z 250 ผู้ป่วยทุกคน มีปริมาณ ไวรัสในกระแสเลือด น้อยกว่า 40 coppies และมี CD4 เฉลี่ย 849.1 ได้ รับยา AZT โดยเฉลี่ย 327.4 mg / m2 ต่อวัน (ขนาดAZT สูงสุดเมื่อผู้ป่วยน้ำหนักมากกว่า 35 kg คือ 400 mg ต่อวัน) การติดตามนี้ ช่วยให้ทีมงานดูแลรักษาผู้ป่วยเด็กด้วยยาต้านไวรัสมีความมั่นใจในการดูแลความปลอดภัยในการใช้ยาของผู้ป่วยจากการกระตุ้นความร่วมมือในการกินยาต้านไวรัสด้วยการเปลี่ยนมาใช้ยารวมเม็ดอย่างมั่นใจ เป็นมาตรการตรวจสอบการทำงานในการรักษา ผู้ป่วยด้วยยา นอกจากนี้ จากการศึกษาเปรียบเทียบขนาดยาขนาดยา AZT(mg/m2 /วัน) ต่อผลข้างเคียงและผลต่อระดับภูมิคุ้มกันสามารถนำมาเป็นแนวทางในการคำนวณขนาดยา GPO vir Z ในผู้ป่วยที่มีความร่วมมือในการกินยาไม่ดีนัก ให้ได้ขนาดยาที่เหมาะสม ลดผลข้างเคียงจากยาแต่ยังคงรักษา ระดับภูมิคุ้มกัน cd4 cd4% ให้ดีไว้ได้