Case study แพทย์หญิง กาญจนา พิทักษ์วัฒนานนท์ อายุรแพทย์ผู้เชี่ยวชาญระบบประสาท แพทย์ประจำศูนย์สมอง โรงพยาบาลสมิติเวชศรีราชา

ชักเกร็ง กระตุก หมดสติ Syncope Cardiogenic shock Stroke / TIA / SAH / ICH Movement disorder , Tic , Myoclonus , Dystonia Sleep disorder : narcolepsy , cataplexy Epilepsy Migraine with aura Hypoglycemia / Hyperglycemia Delirium tremen EEG : Epileptiform discharge

Inter ictal seizure PET : มีการลดลงของ regional cerebral blood flow และ regional cerebral oxygen metabolism แต่มีการเพิ่มขึ้นของ oxygen extraction ที่บริเวณที่ผิดปกติ ทำให้สงสัยว่า ลักษณะที่พบอาจเป็นการขาดเลือด SPECT : พบการลดลงของ regional cerebral blood flow ซึ่งศึกษา ด้วย 99m Tc-HMPAO เช่นเดียวกับการตรวจด้วย PET และมีความสัมพันธ์ กับการมี inter ictal spike ใน EEG EEG : inter ictal spike , epileptiform discharge

Ictal seizure F-FDG จับเนื้อสมองได้ช้า แต่ในช่วงที่มีการจับเนื้อสมอง อยู่ในช่วงกำลังชักอยู่ ทั้งหมด การเกิด epileptic discharge หรือ electrical discharge กระตุ้นให้ บริเวณต้นกำเนิดชัก มีการจับสารรังสี F-FDG มากขึ้น ตรวจพบ regional cerebral blood flow เพิ่มขึ้นในบริเวณที่เป็นต้น กำเนิดชักโดยเพิ่มมากถึง 300 % จากการทดลองพบว่า การเพิ่มขึ้นของ regional cerebral blood flow เกี่ยวข้องกับการเพิ่มประจุบวกนอกเซลล์ คือ ไฮโดรเจน และ โพแทสเซียม

Post ictal seizure พบการลดลงของ regional cerebral blood flow มากกว่าช่วง inter ictal period พบการลดลงของ regional cerebral oxygen metabolism มากกว่า ช่วง inter ictal period การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวสัมพันธ์กับระดับของ lactate ในสมอง

Narcolepsy : falling asleep Sleep attacks : while eating , talking , running Cataplexy : atonia when laughter Sleep paralysis : paralysis while awakening or asleep Hypnagogig /Hypnopompic hallucinations : vivid imagery while asleep or awakening MSLT (multiple sleep latency test) The onset of REM sleep within 15 mins of falling asleep during >/= 2 of the nap opportunities

Sleep apnea : gasping for air Obesity , macroglossia , micrognathia Excessive daytime sleepiness Insomnia Snoring Dry mouth Hearing loss Morning headache Impaired cognition : memory , attention , concentration , personality change PSG ( polysomnogram ) Decreased oxygen saturation Apnea / hypopnea

Creutzfeldt-Jacop disease Rapidly progressive dementia Myoclonic jerks : triggered by auditory or tactile stimuli Cerebellar dysfunction : Ataxia Pyramidal & Extrapyramidal signs Neuropsychiatric disturbances Akinetic mutism Cortical blindness Vegetative state and death within first year EEG : slow background , periodic di- or triphasic sharp complexes , symmetric and synchronous complexes

Dementia Dementia Pugilistica : นักมวย Pellagra : vitamin B6 , B12 deficiencies Wernicke’s : thiamine deficiencies Chronic subdural hematoma Binswanger’s disease : โรคความดันโลหิตสูง Dialysis demantia : โรคไตวาย AIDS-demantia complex Alzheimer’s disease Parkinson’s disease

Moyamoya ในภาษาญี่ปุ่นหมายถึง หมอกควันคล้ายควันบุหรี่ เป็นโรคหลอดเลือดสมองที่เรื้อรัง และมีการดำเนินโรคค่อยๆเป็นมากขึ้น มีลักษณะการตีบและอุดตันของหลอดเลือดขนาดใหญ่บริเวณฐานสมอง ทำให้มีหลอดเลือดขนาดเล็ก collateral circulation เพิ่มขึ้นเป็นจำนวนมาก อาการ : ความจำแย่ลง พูดไม่ชัด แขนขาอ่อนแรงครึ่งซีก อาจมีชัก บุคลิกภาพ เปลี่ยนแปลง ลานสายตาผิดปกติ ปวดศรีษะ การเคลื่อนไหวแบบผิดปกติ วินิจฉัยโรคจาก cerebral angiography EEG : posterior or centrotemporal slowing ในช่วงหายใจเร็วจะพบ monophasic slow waves “ build up ” ในช่วงที่หยุดการหายใจเร็วจะพบ “ rebuild up ” phenomenon

Moyamoya