การบันทึกข้อมูลด้านการแพทย์และสุขภาพ งานอนามัยแม่และเด็ก

งานนำเสนอเรื่อง: "การบันทึกข้อมูลด้านการแพทย์และสุขภาพ งานอนามัยแม่และเด็ก"— ใบสำเนางานนำเสนอ:

1 การบันทึกข้อมูลด้านการแพทย์และสุขภาพ งานอนามัยแม่และเด็ก
ศูนย์เทคโนโลยีสารสนเทศและการสื่อสาร กลุ่มงานพัฒนายุทธศาสตร์สาธารณสุข สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดสตูล

2 แฟ้มข้อมูลทางการแพทย์และสุขภาพ

3 ข้อมูลบริการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรค
21 แฟ้ม 43 แฟ้ม ANC ANC (ประวัติการฝากครรภ์) (×) MCH PRENATAL(ประวัติการตั้งครรภ์) LABOR (ข้อมูลการคลอด) POSRNATAL (ดูแลมารดาหลังคลอด) (×) PP NEWBORN (ประวัติการคลอดของทารก) NEWBORN_CARE (ดูแลทารกหลังคลอด) EPI EPI (การรับวัคซีน) FP FP (การวางแผนครอบครัว) WOMEN WOMEN (หญิงวัยเจริญพันธุ์) NUTRITION NUTRITION (ภาวะโภชนาการและพัฒนาการ) SERVEIL SERVEILLANCE DENTAL (การตรวจสภาวะทันตสุขภาพ) SPECIALPP (การให้บริการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรค)

4 แนวทางการบันทึก/ตรวจสอบและจัดส่งข้อมูล 43 แฟ้ม จังหวัดสตูล
HosOs,HosXP,JHCIS ตรวจสอบข้อมูล 43 files 1 2 3 HDC on Cloud Transfer summery HDC MOPH Yes 43 files Upload 4 ให้บริการ บันทึกข้อมูล ตรวจสอบ แก้ไข NO ประมวลผล 5 รายงาน รายงาน รายงานตรวจสอบข้อมูล QOF ตัวชี้วัด HDC SSJ รายงาน

5 แฟ้มที่เกี่ยวข้อง •NEWBORN_CARE •PRENATAL •ANC •LABOR •POSTNATAL

6 PRENATAL ข้อมูลประวัติการตั้งครรภ์ ของหญิงตั้งครรภ์ในเขตรับผิดชอบ
หรือหญิงตั้งครรภ์ผู้มารับบริการ ขอบเขตข้อมูล 1. หญิงตั้งครรภ์ทุกคนที่อาศัยอยู่ในเขตรับผิดชอบ 2. หญิงตั้งครรภ์ที่อาศัยอยู่นอกเขตรับผิดชอบ ที่มาใช้บริการฝากครรภ์

7 PRENATAL

8 ANC ข้อมูลการให้บริการฝากครรภ์กับหญิงตั้งครรภ์ที่มารับบริการ
และประวัติการฝากครรภ์ของหญิงตั้งครรภ์ในเขตรับผิดชอบ ขอบเขตข้อมูล 1. หญิงตั้ง ครรภ์ที่มาใช้บริการฝากครรภ์ 2. หญิงตั้ง ครรภ์ที่อาศัยอยู่ในเขตรับผิดชอบ ที่รับบริการฝากครรภ์ที่สถานพยาบาลอื่น

9 ANC

10 LABOR ข้อมูลประวัติการคลอด หรือการสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ของหญิงคลอดในเขตรับผิดชอบ และ/หรือหญิงคลอดผู้มารับบริการ ขอบเขตข้อมูล 1. หญิงตั้งครรภ์ที่คลอด หรือสิ้นสุดการตั้งครรภ์ทุกคนที่อาศัยอยู่ในเขตรับผิดชอบ 2. หญิงตั้งครรภ์ที่คลอด หรือสิ้นสุดการตั้งครรภ์ที่อาศัยอยู่นอกเขตรับผิดชอบ ที่มาใช้บริการคลอด

11 LABOR

12 POSTNATAL ข้อมูลประวัติการดูแลมารดาหลังคลอด ของหญิงคลอดในเขตรับผิดชอบ
และหญิงคลอดผู้มารับบริการ ขอบเขตข้อมูล 1. หญิงตั้งครรภ์ที่คลอดทุกคนที่อาศัยอยู่ในเขตรับผิดชอบ 2. หญิงตั้งครรภ์ที่คลอดที่อาศัยอยู่นอกเขตรับผิดชอบ ที่มาใช้บริการตรวจหลังคลอด

13 POSTNATAL

14 NEWBORN ข้อมูลประวัติการคลอดของทารกจากหญิง ในเขตรับผิดชอบ
หรือทารกที่คลอดที่หน่วยบริการ ขอบเขตข้อมูล 1. ทารกหลังคลอดที่เกิดจากหญิงตั้งครรภ์ทุกคนที่อาศัยอยู่ในเขตรับผิดชอบ 2. ทารกที่คลอดที่หน่วยบริการ

15 NEWBORN

16 NEWBORN

17 NEWBORN_CARE ข้อมูลการดูแลทารกหลังคลอดของหญิงตั้งครรภ์ในเขตรับผิดชอบ
ขอบเขตข้อมูล 1. ทารกหลังคลอดที่เกิดจากหญิงตั้งครรภ์ทุกคนที่อาศัยอยู่ในเขตรับผิดชอบ

18 NEWBORN_CARE

19 การใช้รหัส ไม่ การใช้รหัส การใช้รหัส ไม่ การใช้รหัส การใช้รหัส
มาฝากครรภ์ ตรวจแล้วพบโรค การใช้รหัส ให้รหัสโรคที่ตรวจพบ เป็นรหัส O หรือรหัสอื่น ไม่ต้องใช้รหัส Z ไม่ เป็นการตั้งครรภ์แรก การใช้รหัส การตั้งครรภ์ความเสี่ยงสูง กรณีมารดาอายุมาก Z35.5 การตั้งครรภ์ความเสี่ยงสูง กรณีมารดาอายุน้อย การใช้รหัส Z35.6 ไม่ การตั้งครรภ์ความเสี่ยงสูง กรณีอื่นๆ การใช้รหัส Z35.8 เป็นการตั้งครรภ์ครั้งที่ 2 เป็นต้นมา การใช้รหัส การตั้งครรภ์ปกติ Z34.0 การใช้รหัส เป็นการตั้งครรภ์ความเสี่ยงสูง Z35.9 การใช้รหัส การตั้งครรภ์ปกติ Z34.8

20 รหัสวินิจฉัยการฝากครรภ์
Z34.0 การดูแลการตั้งครรภ์ปกติ ครรภ์แรก Z34.8 การดูแลการตั้งครรภ์ปกติ ครรภ์อื่น Z35.0 การดูแลการตั้งครรภ์ที่มีประวัติมีบุตรยาก Z35.1 การดูแลการตั้งครรภ์ที่มีประวัติแท้ง Z35.2 การดูแลการตั้งครรภ์ที่มีประวัติไม่ดีต้านการเจริญพันธุ์หรือการคลอด Z35.3 การดูแลการตั้งครรภ์ที่มีประวัติเคยได้รับการดูแลก่อนคลอดไม่เพียงพอ Z35.4 การดูแลการตั้งครรภ์ในสตรีที่เคยคลอดบุตรแล้วหลายคน Z35.5 การดูแลการตั้งครรภ์แรกในสตรีอายุมาก Z35.6 การดูแลการตั้งครรภ์แรกในสตรีอายุน้อย Z35.7 การดูแลการตั้งครรภ์ความเสี่ยงสูงที่เกิดจากปัญหาทางสังคม Z35.8การดูแลการตั้งครรภ์ความเสี่ยงสูงอื่น Z35.9การดูแลการตั้งครรภ์ความเสี่ยงสูง ไม่ระบุรายละเอียด Z34.9 ไม่ควรใช้ เพราะจะเป็นสิ่งบ่งชี้ว่าไม่ได้รับการซักประวัติในการฝากครรภ์

21 การคีย์คลอดและเยี่ยมหลังคลอด กติกาการเยี่ยมหลังคลอดของสปสช. คือ
เยี่ยมหลังคลอดครั้งที่ 1 ให้อยู่ระหว่างวันที่ 1-15 หลังจากเด็กเกิด เยี่ยมหลังคลอดครั้งที่ 2 ให้อยู่ระหว่างวันที่ หลังจากเด็กเกิด เยี่ยมหลังคลอดครั้งที่ 3 ตั้งแต่43วันขึ้นไป ซึ่งตามเกณฑ์ของสปสช. เราเยี่ยมหลังคลอดครบ 2 ครั้ง ตามเงื่อนเวลานี้เราก็จะได้แต้มตามกติกา กติกาการเยี่ยมหลังคลอดของสนย. (43แฟ้ม) คือ เยี่ยมหลังคลอดครั้งที่ 1 ให้อยู่ระหว่าง 1-7 วันหลังจากเด็กเกิด เยี่ยมหลังคลอดครั้งที่ 2 ให้อยู่ระหว่าง 8-15 วันหลังจากเด็กเกิด เยี่ยมหลังคลอดครั้งที่ 3 ให้อยู่ระหว่าง 16-42วันหลังจากเด็กเกิด ซึ่งตามเกณฑ์ของสนย.(43แฟ้ม) จะต้องเยี่ยมหลังคลอดให้ได้ครบ3ครั้ง สูตรวันที่ในการจะใช้เยี่ยมหลังคลอด เยี่ยมหลังคลอดครั้งที่1 ให้ไปเยี่ยมในวันที่ 5 หลังจากเด็กเกิด เยี่ยมหลังคลอดครั้งที่ 2 ให้ไปเยี่ยมในวันที่ 10 หลังจากเด็กเกิด เยี่ยมหลังคลอดครั้งที่ 3 ให้ไปเยี่ยมในวันที่ 20 หลังจากเด็กเกิด

22 ขั้นตอนการคีย์คลอดและเยี่ยมหลังคลอด
1.เพิ่มเด็กเกิดตามบ้านเลขที่ที่แจ้งเกิดกับที่ว่าการอำเภอก่อน 2.ไปที่ข้อมูลพื้นฐาน >>>ประชากร จากนั้นก็เลือกหมู่บ้าน และบ้านเลขที่ ที่จะเพิ่มเด็กเกิดใหม่เข้า คลิ๊กที่คำว่า “เพิ่มคนใหม่” 3.เมื่อเพิ่มเด็กเกิดที่เกิดจากการคลอดเรียบร้อยต่อไปก็เป็นการบันทึกข้อมูลการคลอด โดยให้กลับไปเริ่มที่หน้าบริการ 4.แล้วไปที่เมนู “บันทึกความครอบคลุมการตรวจครรภ์และการคลอดหรือแท้ง” ดูแลแม่หลังคลอด วินิจฉัยโรค-จ่ายยา-เวชภัณฑ์ Z39.2 เป็น Principle รหัสที่ใช้ในการวินิจฉัยเยี่ยมหลังคลอดเด็กคือ Z00.1 หรือไม่ก็ใช้ Z76.2

23 ICD 10 การคลอด คลอดปกติ O80.0 การคลอดเองท่าศีรษะ
คลอดผิดปกติ O81.0 Low forceps delivery O81.4 Vacuum extractor delivery O82.0 Delivery by elective caesarean section

24 รหัสเยี่ยมบ้านกลุ่มหญิงตั้งครรภ์
เยี่ยมหญิงตั้งครรภ์แรก 1A200 เยี่ยมหญิงตั้งครรภ์น้ำหนักน้อยกว่าเกณฑ์ 1A201 เยี่ยมหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยง  1A202 เยี่ยมหญิงตั้งครรภ์ที่แยกทางกับสามี 1A203 เยี่ยมหญิงตั้งครรภ์กิจกรรมอื่นๆ 1A208 เยี่ยมหญิงตั้งครรภ์ ไม่ระบุรายละเอียด 1A209 เยี่ยมหญิงหลังคลอด ครั้งที่ 1 (1-2 สัปดาห์)  ที่ไม่มีภาวะผิดปกติ 1A210 เยี่ยมหญิงหลังคลอด ครั้งที่ 1 (1-2 สัปดาห์)ที่มีภาวะผิดปกติ 1A211 เยี่ยมหญิงหลังคลอด ครั้งที่ 1 (1-2 สัปดาห์)ที่ไม่ระบุรายละเอียด 1A212 เยี่ยมหญิงหลังคลอด ครั้งที่ 2 (4-6 สัปดาห์) ที่ไม่มีภาวะผิดปกติ 1A213 เยี่ยมหญิงหลังคลอด ครั้งที่ 2(4-6 สัปดาห์)ที่มีภาวะผิดปกติ 1A214 เยี่ยมหญิงหลังคลอด ครั้งที่ 2(4-6 สัปดาห์)ที่ไม่ระบุรายละเอียด 1A215 เยี่ยมหญิงหลังคลอด ครั้งอื่น ที่ ไม่มีภาวะผิดปกติ 1A216 เยี่ยมหญิงหลังคลอด ครั้งอื่น ที่มีภาวะผิดปกติ 1A217 เยี่ยมหญิงหลังคลอด ครั้งอื่น ที่ไม่ระบุรายละเอียด 1A218 เยี่ยมหญิงหลังคลอด ไม่ระบุรายละเอียด 1A219

25 รหัสเยี่ยมบ้านกลุ่มเด็กแรกเกิด
เยี่ยมทารกแรกเกิด ครั้งที่ 1 (1-2 สัปดาห์)ที่ ไม่มีภาวะผิดปกติ 1A220 เยี่ยมทารกแรกเกิด ครั้งที่ 1 (1-2 สัปดาห์)ที่มีภาวะผิดปกติ 1A221 เยี่ยมทารกแรกเกิด ครั้งที่ 1 (1-2 สัปดาห์) ไม่ระบุรายละเอียด 1A222 เยี่ยมทารกแรกเกิด ครั้งที่ 2 (4-6 สัปดาห์)ที่ ไม่มีภาวะผิดปกติ 1A223 เยี่ยมทารกแรกเกิด ครั้งที่ 2 (4-6 สัปดาห์)ที่มีภาวะผิดปกติ 1A224 เยี่ยมทารกแรกเกิด ครั้งที่ 2 (4-6 สัปดาห์) ไม่ระบุรายละเอียด 1A225 เยี่ยมทารกแรกเกิด ครั้งอื่น ที่ ไม่มีภาวะผิดปกติ 1A226 เยี่ยมทารกแรกเกิด ครั้งอื่น ที่มีภาวะผิดปกติ 1A227 เยี่ยมทารกแรกเกิด ครั้งอื่น ไม่ระบุรายละเอียด 1A228 เยี่ยมทารกแรกเกิด ไม่ระบุรายละเอียด 1A229

26 การตรวจคัดกรองความเสี่ยง / โรคมะเร็งเต้านม 
1B003 การตรวจคัดกรองความเสี่ยง / โรคมะเร็งปากมดลูก   1B004 การตรวจคัดกรองโรคซึมเศร้า 1B021 ให้ทันตสุขศึกษาหญิงตั้งครรภ์ 1D02 ตรวจรอยโรคฟันผุหญิงตั้งครรภ์ 1D12 ตรวจสภาพเหงือกหญิงตั้งครรภ์ 1D13

27

28

29

30

31 สวัสดี