ดาวน์โหลดงานนำเสนอ
งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ
1
Facilitator: Pawin Puapornpong
Case Study 31 Facilitator: Pawin Puapornpong
2
หญิงตั้งครรภ์อายุ 24 ปี G3P1A1 GA 33 wks by date
Chief complaint: เลือดออกจากช่องคลอด 1 ชั่วโมงก่อนมา รพ. Present illness 1 ชั่วโมงก่อนมา รพ. มีเลือดออกทางช่องคลอดใช้ผ้าอนามัย 1 แผ่นชุ่ม มีอาการปวดท้อง ท้อง แข็งตลอดเวลา รู้สึกลูกดิ้นน้อยลง ไม่มีอาการตาพร่ามัว ไม่ปวดศีรษะ ไม่จุกแน่นลิ้นปี่ ไม่มี อุบัติเหตุกระทบกระแทก
3
OB-GYNE history ฝากครรภ์ที่โรงพยาบาลครั้งแรก GA 20 wks
มาฝากครรภ์ทั้งหมด 4 ครั้ง สม่ำเสมอตามนัด ไม่พบอาการผิดปกติใด Lab ANC: Hct 36.5%, MCV 92, DCIP: negative, blood group B, Rh positive, serology: negative ANC risk Previous cesarean section due to breech presentation Previous preterm birth (GA 35 wks)
4
No family history of underlying disease
Past history No underlying disease ปฏิเสธแพ้ยาแพ้อาหาร No family history of underlying disease
5
Physical examination Vital sign: BT 37 C BP 114/75 mmHg
RR 16 bpm PR 80 bpm GA : pregnancy women, look sick HEENT: not pale conjunctiva Heart: normal S1S2, no murmur Lung: clear
6
Physical examination Abdomen: FH ¾ > umbilicus, FHR 80 bpm, cephalic presentation, tetanic uterine contraction Extremity: no edema PV : not done
7
At OPD ANC am Ultrasound bedside: FHR bpm, decrease amniotic fluid, thick placenta Transfer to LR and set OR emergency for cesarean section
8
Diagosis G3P1 GA 33 weeks with placental abruption
9
At LR 11.20 am LRS 1000 ml iv free flow Retain Foley catheter
Cross match PRC 4 units, FFP 4 units Oxygen mask with bag 10 l/min Notify กุมารแพทย์ Lab: CBC, BUN, Cr, electrolyte, LFT, PT, PTT, INR Set emergency cesarean section แจ้งแผนการรักษา และ prognosis แก่สามี
10
Lab CBC: Hct 36%, platelet 204000 PT 14.3, PTT 33.8, INR 1.08
Cr 0.45, BUN 4.5 Na 134, K 3.9, Cl 107, HCO3 25.8 AST 14, ALT 13
11
At OR 11.40 am Start operation at 11.46 am Delivery fetus at 11.56 am
Preterm male newborn, Apgar 1-1T-1T, CPR 40 นาที then death Clear amniotic fluid Retroplacental blood clot 200 ml, placental nodule 4x6 cm Blood loss 600 ml
12
Post operation No puerperal infection, no PPH Admit 4 day
Discharge post operative day 3 อธิบายแผนการรักษา และสาเหตุที่ทารกเสียชีวิตแก่ผู้ป่วยและสามีของผู้ป่วย รับทราบและเข้าใจ
13
OPD follow postpartum(2wks)
No fever, no bleeding, Normal involute uterus Placental pathology nodule of infracted and congested villi Unremarkable placental parenchyma and membranes
14
OPD follow postpartum(6wks)
No fever, no bleeding, Normal involute uterus OCP for contraception
งานนำเสนอที่คล้ายกัน
