โรคผิวหนัง ที่พบบ่อยในเด็ก

งานนำเสนอเรื่อง: "โรคผิวหนัง ที่พบบ่อยในเด็ก"— ใบสำเนางานนำเสนอ:

1 โรคผิวหนัง ที่พบบ่อยในเด็ก
พญ.อัมพร สูงสว่าง

2 วัตถุประสงค์ ซักประวัติ และตรวจร่างกายดูความผิดปกติของผิวหนังชนิดต่างๆได้ บรรยายลักษณะผิวหนังชนิดต่างๆได้เช่น macule, papule patch, plaque, nodule etc.ได้ เลือกส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการได้เหมาะสมและแปลผลได้ ให้การวินิจฉัยโรคผิวหนังที่พบบ่อยในเด็กได้ ให้การรักษาโรคผิวหนังที่พบบ่อยในเด็กได้ อธิบายและให้คำแนะนำผู้ป่วยและผู้ปกครองในการดูแลโรคผิวหนังที่พบบ่อยได้

3 หลักการวินิจฉัยโรคทางผิวหนัง
การซักประวัติ เริ่มต้นของผื่น ระยะเวลาที่เป็น ลักษณะรอยโรคตอนเริ่มแรก(primary lesion) การเปลี่ยนแปลงของรอยโรค (secondary lesion) การกระจายของรอยโรค อาการของผื่น - อาการคัน ปวดแสบร้อน เจ็บ อาการร่วมระบบอื่นๆ - ไข้ ปวดข้อ น้ำหนักลด โรคประจำตัว สิ่งแวดล้อม- สัมผัสกับสาร ไปป่า หรือทะเล ภูมิลำเนา การเลี้ยงดู

4 หลักการวินิจฉัยโรคทางผิวหนัง
การซักประวัติ สิ่งที่อาจกระตุ้น-ยา แสงแดด อาหาร ความร้อนความเย็น เหงื่อ การออกกำลังกาย การสัมผัสสาร หรือสัตว์ การเปลี่ยนของใช้ การเริ่มอาหารเสริมใหม่ๆ ประวัติครอบครัว โรคทางกรรมพันธุ์ ภูมิแพ้ การรักษาที่ได้รับมาก่อน ชนิดของยา วิธีใช้ หรือยาที่ใช้แล้วดีขึ้น

5 การตรวจร่างกาย ตำแหน่งที่เป็นโรค
การกระจายของรอยโรค( generalized, localized, bilaterally/ symmetrical) การเรียงตัวของผื่น (discrete , confluent, group ) รูปร่างของผื่น (iris, target, arciform, polycyclic, annular, linear ลักษณะของรอยโรคที่ตรวจพบ*

6 การบันทึกลักษณะ skin lesions
ควรเรียงตามลำดับดังนี้ number distribution arrangment color secondary changes primary lesion (including size)

7 ลักษณะ skin lesions Number- Distribution Color Shape/configuration
localized, generalized, uni-or bilateral, symetrical, asymetrical,discrete Color Shape/configuration Oval, numular(coin-shaped or discoid), polygonal, sepiginous(snake-like), annular (ring-like) circinate(arc-like) target-like lesion, linear, whorled

8 ลักษณะ skin lesions Contour Surface Consistency Margins
shine, verrucous, papillomatous Consistency soft,firm,hard, fluctuating, comprssible, lobulated Margins sharply , indistinctly marginated, irregular border

9 ลักษณะ skin lesions Arrangement (differntiated dx.) Size
Zosteriformed(following a dermatome) Disseminated Grouped: clustered Herpetiformed-tightly grouped-herpes simplex reticular-: net-like –livido reticularis Follicular Lazy: lace-like –erythrema infectiosum Size

10 ตัวอย่าง # Generalized,discrete,red,scaly,3-6mm. Papules
# multiple,discrete erythrematous papules on the cheeks # unilateral grouped vesicles on thoracic dermatomes # multiple oval vesicles on the palms and soles

11 ตัวอย่าง numerous small white papule slightly varies in size at dorsal aspect of both hand and both foot

12 ลักษณะของผื่น Primary lesions :erythema,edema,macule, papule, patch, plaque, vesicle, bulla, nodule, tumor, wheal, and pustule.   secondary lesions: atrophy, ulcer, erosions oozing, crusting, scaling, excoriations, fissures การตรวจร่างกายละเอียดระบบอื่น R/O systemic disease

13

14 Special technique การใช้ slide กดบนรอยโรคที่เป็นผื่นแดง
Diascopy การใช้ slide กดบนรอยโรคที่เป็นผื่นแดง ถ้าเป็นการขยายตัวของหลอดเลือด-สีแดงจะจางหายไป ถ้าเป็นเลือดออกใต้ผิวหนัง -ผื่นจะยังคงอยู่ Auspitz sign ทดสอบผื่นที่มีสะเก็ดหนา โดยขูดสะเก็ด จะพบจุดเลือดออกเล็กๆ พบในโรค psoriasis

15 Special technique 3. Nikolsky's sign
gentle stroking of the skin causes the skin to separate at the epidermis Common Causes Scalded skin syndrome (Ritter disease) Toxic epidermal necrolysis Pemphigus vulgaris

16 การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
Gram stain ย้อมหาเชื้อ bacteria, candida Pzanck test ย้อมหา cells ใน vesicle –wright stain หรือ giemsa stained Virus : HSV, VZ, HZ (multinucleated giant cell) Pemphigus –acantholytic cell KOH -10%KOH ย้อมหาเชื้อรา

17 Approach

18 Grouping of lesion Eczematous lesion Papulosquamous lesion Infection
Exanthematous lesion Vesiculopustular eruption

19 Infection or Noninfection

20 1.Eczematous lesion Atopic dermatitis Seborrheic dermatitis P.alba
Intertrigo Numular eczema Contact dermatitis Diaper dermatitis

21 Eczematous lesion ลักษณะ erythema ,scaling Vesicle, crust

22 Eczematous lesion Approach การกระจายตัวของผื่น
Generalized Symmetrical –endogenous cause Localized –history of contact ?

23 Atopic dermatitis The most common chronic relapsing skin disease in infant and childhood One of atopic march Etiology: Genetic epidermal barrier defect Immunologic fators Environment fators: infection, food allergy, climate,irritant,aeroallergen

24 Atopic dermatitis Classification : Infantile (3mo-2yr)
extensor surface of extremities, cheek,trunk Childhood (2yr-12yr) Flexor surface of extremities, wrist Adult (>12 yr) Flexor surface of extremities,face,neck,hands and feet

25 Atopic dermatitis Diagnosis Hanifin &Rajka criteria ¾ major criteria:
Pruritus Typical distribution Recurrent chronic off and on Family history of atopy ≥ 3 minor criteria

26 Minor criteria(3 in 23) Xerosis
Ichthyosis, hyperlinear palms or keratosis pilaris Immediate skin test(type1) increased serum igE Early age of onset Tendency toward cutaneous infection Non specific hand and foot dermatitis Nipple eczema Chelitis Recurrent conjunctivitis Denni-Morgan infraorbital fold keratoconus Anterior subcapsular cataract Orbital darkening Facial pallor/facial erythrema Pityriasia alba Anterior neck folds Itch when sweating Intolerant to wool&liquid solvents Perifollicular accentuation Food intolerance Course influenced by environment/emotional factors White dermographism/delayed branch

27 Atopic dermatitis(infantile stage)
Erythrematous crusted scaling exudative rash predominant on the face (cheeks, forehead, scalp) then spread to body, usually sparing diaper area.

28 Atopic dermatitis (childhood stage)
subacute or chronic stage ill-defined erythrema, papule, excoriations, lichenification

29 Adult stage hand eczema Lichenification plaque.

30 การรักษา หลีกเลี่ยงปัจจัยต่าง ๆ ที่ทำให้โรคเป็นมากขึ้น
- ความเปลี่ยนแปลงของอากาศ เช่น ร้อนเกินไป หรือหนาวเกินไป - การเสียดสีหรือการเกา - เสื้อผ้าที่หนาและระคายเคือง - อาหารบางชนิด เช่น ไข่ขาว นม อาหารทะเล ถั่วลิสง - การติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัส จะทำให้โรค กำเริบมากขึ้น - อารมณ์เครียด - สารสัมผัสภายนอก เช่น สบู่ ผงซักฟอก ยาทาบางชนิด

31 การรักษา(ต่อ) ลดการอักเสบของผิวหนัง ได้แก่ การใช้ topical steroid, Topical calcineurin inhibitor ลดอาการคัน – CPM mg/kg/day - Atarax mg/kg/day ให้ยาทาความชุ่มชื้นแก่ผิวหนัง -เนื่องจากในเด็กที่เป็น atopic dermatitis ผิวจะแห้งกว่าปกติ จำเป็นต้องให้ยาทาให้ความชุ่มชื้นแก่ผิวหนัง เช่น cream base, % urea ซึ่งควรเลือก emollient ที่ไม่แพ้ ไม่มีกลิ่นหอมหรือสีเจือปน Antibiotic- ในรายที่มีการติดเชื้อแทรกซ้อน (Cloxacillin หรือ Erythromycin)

32 Topical steroid ให้ตามระยะของโรค
- acute ใช้น้ำยา Burrow’ s solution หรือ NSS ประคบที่ผิวหนังบ่อย ๆ นานประมาณ 15 นาที หรือจนกว่าผิวหนังจะแห้ง (wet dressing) - subacute ถ้าไม่มีน้ำเหลือง ใช้ยาในกลุ่ม steroid ทา - chronic ใช้ยากลุ่ม steroid + ยาทา keratolytic เช่น % salicylic acid ร่วมกับ steroids

33 การใช้ Topical steroid ในเด็ก
moderate potency ทาที่บริเวณ ลำตัวหรือแขนขา low potency บริเวณหน้า ผื่น ผ้าอ้อม ขาหนีบ เพราะบริเวณนี้ดูดซึมยาได้ดี เกิด side effect ได้บ่อย ในรายที่เป็นบริเวณกว้าง ควรใช้ low potency steroid ไม่ควรใช้ steroid ชนิด high potency เช่น Clobetasol propionate 0.05% (Dermovate) ในเด็ก

34 การใช้ steroid ทาในเด็ก
Vehicle : - ควรเลือกใช้ครีมในรายที่เป็น acute / subacute dermatitis - ointment ใช้ในรายที่ผิวหนังหนาและเรื้อรัง - lotion และ gel ใช้บริเวณศีรษะเพราะจะไม่ เหนอะหนะ Duration : - ควรจะให้ยาทาวันละ 2 ครั้ง การรักษา แต่ละครั้งไม่ควรเกิน วัน - ในรายที่ใช้ steroid เป็นเวลานาน ควรจะมีการ หยุดใช้ steroid เป็นช่วง ๆ และใช้ยาทา emollient แทน

35 Potency steroid cream ฤทธิ์อ่อนสุด ฤทธิ์อ่อน TA 0.02% ฤทธิ์ปานกลาง
hydrocortisone acetate 1%, prednisolone 0.5% ฤทธิ์อ่อน TA 0.02% ฤทธิ์ปานกลาง betamethasone valerate 0.1%(betnovate®) clobetasone 0.05%(dermatop®, eumovate®) mometasone0.1%(elomet®),TA0.1% ฤทธิ์แรง Betametasone dipropionate0.05% (diprosone®) ฤทธิ์แรงสุด Clobetasol propionate0.05%(dermovate®)

36 complications Local systemic Skin atrophy Striae Steroid acne
Perioral dermatitis Steroid rosacea Hypertrichosis Hypopigmentation Aggrevate of cutaneous infection-fungus Glaucoma, cataract Tachyphylaxis Allergic contact dermatitis Ocular effect Glaucoma –prolonged use TCS around eye Suppression of HPA axis Potent TCS Metabolic side effect Hyperglycemia and DM Femoral avascular necrosis

37 Topical calcineurin inhibitor
0.03% pimecrolimus :>3 mo 0.03% tacrolimus : >2 yr 0.1% tacrolimus: >12 yr Side effect stinging sensation

38 Seborrheic dermatitis(SD)
Age at onset Infantile :2wk-1yr Adolescent Etiology Sebaceous glands M.furfur Erythrematous papules or plaque with greasy yellowish scale Distribution : scalp-cradle cap ,eyebrow, nasolabial fold, retroauricular areas,axillae and diaper area

39 Seborrheic dermatitis(SD)
D/Dx: Leiner syndrome Langerhans cell histiocytosis Psorasis AIDS Treatment: Scalp lesion: olive oil, antiseborrheic shampoo (tar, selinium sulfide, ketoconazole, zinc pyrithione) Inflammed lesions: topical steroid topical calcineurin inhibitor topical ketoconazole

40 Pityriasis alba Etiology :unknown
ill-defined border, round or oval,hypopigmented macule with fine adheren scale no-mild itching Face-cheeks, neck, upper trunk, proximal portion of arm D/Dx : viligo,T.versicolor,T.corporis Treament: moisturizer mild topical steroid Sun protection

41 Dyshidrosis eczema small, itchy blisters(deep-seated vesicles on the edges of the fingers,toes palms, and soles of the feet สาเหตุ ยังไม่ทราบแน่ชัด อารมณ์เครียดอาจเป็นปัจจัย กระตุ้นได้ โรคนี้จะเป็นซ้ำได้บ่อย การรักษาเช่นเดียวกับ eczema อื่น ๆ

42 Plantar juvenile dermatitis (sweaty sock dermatitis)
Scaling,cracking and painful fissure สัมพันธ์กับเหงื่อออกมากผิดปกติ treatment potent steroid cream 12%aluminium chloride เลี่ยงถุงเท้าไนล่อนหรือรองเท้าพลาสติก

43 Localized eczematous lesion
Contact or no contact

44 Localized eczematous lesion Contact history
Contact dermatitis Skin exposed area Photocontact dermatitis

45 Diaper dermatitis Etiology
Overhydration of the skin,friction,maceration,prolong contact with urine and feces Erythrematous and scaly plaque with fissure and erosion Papulovesicular or bullous lesion Spare the genito-gluteal fold Common secondary infection with candida

46 Diaper dermatitis D/Dx Allergic contact dermatitis
Candida diaper dermatitis Seborrheic dermatitis Intertrigo Psoriasis Langerhan cell histiocytosis Acrodermatitis enteropathica Treatments: Frequent change of the diaper Avoid over washing Frequent apply protective barrier agent Zinc oxide paste,petrolatum,dexpanthenol Treat secondary infection Clotrimazole,ketoconazole

47 Nummular eczema occur at any age Round, coin-shaped spots Itching
Dry, scaly skin Wet, open sores Treatment as atopic dermatitis

48 Lip licking dermatitis
1%hydrocortisone cream Vasaline cream

49 Seborrheic dermatitis
การวินิจฉัยแยกโรค Atopic dermatitis Seborrheic dermatitis Contact dermatitis Age of onset > 3 months > 2 weeks to months Any age Clinical Acute or subacute Greasy salmon-colored Vary with cause Locations Infant : face or extensor Childhood & adult : flexor Scalp, face, postauricular intertriginous any location Pruritus Severe Mild or absent Present FHx of atopy Yes No Course Chronic Recover in months Self limited if cause is eliminate

50 2.Papulosquamous eruption
Keratosis pilaris(KP) Pityriasis rosea(PR) Papular acrodermatitis of childhood (Gianotti-Crosti syndrome) Psoriasis

51 Keratosis pilaris(KP)
Spiny,scaly, skin-coloured, follicular papule Goose-flesh appearance At upper extensor surface of arms,thigh, side of cheeks and buttock Accentuaded by dry skin Trending to subside in the 3rd decade of life Treatment : moisturizer and keratolytic agent (urea cream, AHA, lacticacid cream)

52 Pityriasis rosea The cause - not known,may associated with HHV6 and 7
Clinical manifestation Prodome symptom: fever,malaise,arthralgia and pharyngitis Herald patch (5-10 days) solitary round/oval plaque with collarete scale Annular lesions with with collarete scale then central clearing with raise border (vary in sized 1-10 cm.)

53 Pityriasis rosea Symmetrical ,trunk and proximal limbs
Multiple oval scaly pale pink lesions are usually distributed in the so-called Christmas tree pattern following skin lines on the trunk Asymtomatic or mild to severe pruritic Duration:2-12 wks Resolved with post inflammatory hypopigmentation

54 Pityriasis rosea D/Dx Treatment None or T.corporis
Secondary syphilis Guttate psoriasis Viral exanthem Drug eruptions Treatment None or Moisturizer:reducing scaling Calamine lotion mild potency topical steroid:reduce pruritus

55 Psoriasis Abnormality of keratinocytes proliferation and differentiation abnormal of T cell function Genetic Sharply demarcated,erythrematous plaque with silvery scale At scalp, knee, elbow, umbilicus,superior intergluteal fold and genital

56 Psoriasis Auspitz sign positive
Knobner phenomenon:new lesions appear at the site of trauma Nail:pitting,onycolysis , subungualhyperkeratosis

57 Psoriasis Guttate psoriasis Most common in children
Sudden eruption of small oval/round shaped erythrematous plaque with scale at trunk,face and proximal portion of limbs Follow of streptococcal infection,viral infection and withdrawal of systemic steroid therapy

58 Psoriasis D/Dx Treatment Nummular dermatitis T.corporis
Seborrheic dermatitis Pityriasis rosea Pityriasis rubra pilaris Treatment Topical therapy (steroid,vitD,tar) Phototherapy Systemic therapy (MTX,oral retinoids, biological agent-infliximab) Avoid physical and chemical trauma to the skin

59 Papular acrodermatitis of childhood (Gianotti-Crosti syndrome)
Unknown etiology Immunologic reaction to viral infections and immunizations Early childhood Monomorphous flat-topped,firm,dusky red papules sized 1-10 mm, non pruritus, symmetry at face,buttock and limbs Resolved spontaneously in 1-2 mo.

60 Papular acrodermatitis of childhood
D/Dx: HFMD Lichen planus Treatment: Not necessary Mild potency topical steroid

61 3.Infection Impetigo SSSS T.versicolor T.capitis T.corporis
Cutaneous candidiasis Scabies Pediculosis capitis

62 Bacterial skin infection (primary pyoderma)
Impetigo (แผลพุพอง) Ecthyma Folliculitis ,furuncles, carbuncles Erysipelas ,cellulitis, lymphangitis

63 Impetigo แบ่งเป็น 2 ชนิด Bullous impetigo Impetigo contagiosa
Superficial infection of the skin Streptococcus pyogenes (GABHS), Staphylococcus aureus or both Lesion begin as erythrematous macules transient thin-roofed vesicle or bullae crust and erosions ( Characterized by honey- colored crusts) แบ่งเป็น 2 ชนิด Bullous impetigo Impetigo contagiosa

64 1.Bullous impetigo infants and children younger than 2 years.
S. aureus gr.II phage type 55,71-exfoliative toxin hydrolizing desmoglein 1 separation at stratum granulosum Colonization of skin,nasal cavity Erythrematous papules >>flaccid fluid blister –transpalent/pus bullae The skin around the blister is usually red and itchy but not sore. The blisters, which break and scab over with a yellow-colored crust.

65 2.Impetigo contagiosa Non-bullous begins as tiny blisters.
Erythrematous papules >>honey colored crusted plaque

66 Impetigo D/Dx Complication Herpes simplex Varizella zoster
Allergic contact dermatitis(acute phase) Pemphigus vulgaris Complication Osteomyelitis Septicemia APSGN Guttate psoriasis …. follow GABHS

67 Impetigo Treatment : G/S,C/S
Topical antibiotic-mupirocin, fusidic acid Oral antibiotic-cloxacillin,cephalexin 7-10 day Recurrent impetigo-S.aureus nasal carriage Nasal swab C/S Mupirocin apply to nasal cavity 5 days/month until C/S negative

68 Ecthyma Cause same as impetigo Deep infection involve dermis layer
indurated tender , rounded or oval shape with thick crust on erythrematous based Treatment- same as impetigo

69 Furuncle/carbuncle Folliculitis

70 Erysipelas/cellulitis
can be caused by many different types of bacteria, but the most common are Group A Streptococcus and Staphylococcus aureus NB-Gr.B Strep. H. influenza –at face , characterized blue purple-color.

71 Erysipelas (ไฟลามทุ่ง)
Affect superficial dermis ไข้สูง ผิวหนังบวมแดง ขอบเขตชัดเจน อาจจะมี vesicle, bullae หรือ ecchymosis บนผื่นได้ มักพบ lymphangitis และ regional lymph node โต

72 Cellulitis infection involve the dermis and subcutaneous tissue
ไข้สูง ปวดบวมแดง ร้อนที่ผิวหนัง ขอบเขตผื่นไม่ชัดเจน มักมี regional lymph node โต.  lymphangitis

73 Purpura fulminans severe sepsis and DIC
eccymosis ขนาดใหญ่ ขอบชัด และ irregular , symmetrical ที่แขน ขา อาจมี necrosis /hemorrhagic bleb gr A streptococcus, Staphylococcus, pneumococcus, meningococcus, pseudomonas aeroginosa

74 Staphylococcal scalded-skin syndrome(SSSS)
Age-children< 5yr or renal impairment Staph exotoxin (exfoliatin, epidermolysin-hydrolizing desmoglein 1 >>separation atstratum granulosum) Fever, malaise,irritability tender,sunburn-like erythrema >>flaccid blister and erosions on flexural and periorificial areas with Nikolsky sign +ve Radial crusting and fissuring around the eyes,mouth and nose Healing without scarring in 10-14day On sign

75 Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS)
D/Dx TEN Scarlet fever Other exfoliative toxin Treatment Admit Cloxacillin IV ± clindamycin fluid rehydration Monitor temp ,fluid and electrolyte imbalance Moisturizer

76 Erythema nodosum The inflammatory reaction occurs in the panniculus
hypersensitivity reaction association with several systemic diseases( streptococcus , TB) or drug therapies, or it may be idiopathic.

77 Erythema nodosum Bilateral ,symmetrical round or oval erythematous nodular eruption, tender. that usually is limited to the extensor aspects of the lower legs. range in size from 1 to 5 cm.

78 Viral infection Herpes infection Varicella-zoster infection
Hand-foot-mouth disease Warts Molluscum contagiosum HIV infection

79 Herpes infection Acute herpes gingivostomatitis
Recurrent herpes simplex infection Neonatal herpes simplex Molluscum contagiosum

80 Herpes simplex infection
Plaque of erythrema with grouped vesicles,at mucocutaneous site(perioral, cheek, nose tip, distal finger Tzanck smear-multinucleated giant keratinocyte. Treatment - topical antiviral agents

81 Varicella-zoster infection
superficial and thin wall vesicles on erythrematous base,sized 2-5 mm. (small drop of water or drewdrops on a rose petal) become umbilicateded and rapidly evolve to pustules and crusts over an 8-12 hr period( multistage lesion)

82 Herpes zoster pain , tenderness and paresthesia(itching,tingling,burning) in the involved dermatome precedes the eruption by 3-5 days Group of vesicle on erythrematous base in a dermatomal distribution.

83 Hand-foot-mouth disease
Coxsakie A16, Enterovirus 71 highly contagious, oral to oral and fecal to oral routes. Low grade fever, Lesion begin as macules or papules which progress to transient vesicles that rapidly coalesce, ulcerate and crust.

84 Molluscum contagiosum
เกิดจากการติดเชื้อ pox virus ลักษณะเป็นตุ่มสีเดียวกับผิวหนัง ขนาดต่าง ๆ กัน มีรอยบุ๋มตรงกลาง (central umbilication) ไม่พบอาการคัน พบบ่อยที่หน้า ลำตัว รักแร้ และอวัยวะเพศ การรักษาสะกิดเอาตุ่มแข็งออกหรือจี้เย็น (cryotherapy)

85 Parasitic infections Insect bite reaction Scabies
Pediculosis capitis (เหา) Creeping erutpion หรือ cutaneous larva migrans

86 scabiasis Sacroptes scabei
Intractable itching, often family members or caretaker also severe itching (mark at night time) Gray or flesh-colored papule and vescular lesions with intraepidermal burrows ,may have excoriations Distruibution- web spaces of the fingers, wrist, elbows, umbilical area, genital area, feet, usually spare the face and neck Investigation Oil examination:mites,eggs,fecess Burrow ink test

87 scabies Treatment : Age <2yr,pregnancy or lactation:
5-10% sulfur ointment apply head to toes all day x7 days 5% permethin Age > 2yrs: %benzylbenzoate Apply from neck to toe all day x 3days stop 4 days and reapply 3 days Treat all members of family sedating histamine for relieving the pruritus Laundry all clothing, bed linens and towels in 60 c water at least 30 min Keep all unlaudered clothg in plastic bag for 1 week Nodular scavbies:topical steroid

88 Pediculosis capitis Head lice Mark pruritus Spread by:
head to head contact share comb,towel Treatment Malathion shampoo- apply to dry hair 30 mins ,repeat next week % benzyl benzoate apply to dry hair 8-12 hr,repeat next week Permethrin lotion- apply to dry hair,cleaned hair 10 mins,repeat next 10 days

89 Creeping eruption พยาธิปากขอของสุนัขหรือแมว ไชผ่านผิวหนัง
Pink or fleshed colored tortuous or serpiginious tract albendazole (200mg) 2 tab X 3-5 day

90 Fungal infection common Dermatophytosis (Tinea or ringworm)
Candidiasis Tinea versicolor

91 Tinea capitis Dermatophyte infection of scalp T.tonsurans, M.canis
Classification: Ectothrix & endothrix infection Inflammed (kerion) &non-inflammed type (black dot,gray patch)

92 Tinea capitis Clinical manifestation
Circular scaly patch of alopecia or diffusing scaling Erythematous boggy alopetic mass + posterior auricular and occipital adenopathy KOH :septate hyphe with spores Wood ,s lamp:M canis-blue green fluorescence D/Dx seborrheic dermatitis Psoriasis Alopecia areata Trichotillomania with secondary bacterial infection Treatment griseofulvin mg/kg/day (max 1 gm) wk, continue 2 wk after cessation of symptom Terbinafine Itraconazole 5 mg/kg/day

93 Tinea corporis T.rubrum, T.mentagrophytes and M.canis
Dry,erythematous,scaly plaque with central clearing and elevated border (annular lesion –ringworm) D/Dx Pityriasis rosea Psoriasis Numular eczema

94 Tenia corporis KOH: septate hyphae or arthrospore
Wood,s lamp :mostly –neg Treatment: Topical antifungal therapy x 4 wks Severe disease Griseofulvin x 4 wk Itraconazole x1-2 wk

95 Oral Candidiasis friable white plaque on erythematous bases on mucosal surface D/Dx: milk plaque Severe -HIV Treatment : nystatin oral suspension

96 Cutaneous candidiasis
Predisposing factors: Warm and moist environment Skin occlusion Prolong use antibiotic Intensly erythrematous plaques with scalloped border or sharply demarcerated edge with sattelite pustules Flexural area –neck ,axilla ,groin ,diaper area

97 Cutaneous candidiasis
KOH : pseudohyphae และ budding yeasts Treatment: Topical antifungal drug 1-2 wk Keep dry and clean

98 Cutaneous candidiasis
Management: Prevention – keep dry and open to air topical antifugal~ 6 wk (nystatin,imidazole Oral antifungal if extensive or resistance to topical treatment (fuconazole, ketoconazole etc.)

99 Tinea versicolors: (เกลื้อน)
Malassezia globosa, pityrosporum ovale Common in teenage Color red, white, tan to brown hypopigmented oval ,fine scaly macule Forehead,neck,upper back and trunk –rich of sebaceous gland

100 Tinea versicolors D/Dx P.Alba Seborrheic dermatitis
KOH preparation- short hyphae and spore (spaghetti and meatballs) Wood’s lamp-yellowish gold treatment Antifungal shampoo (selenium sulfide shampoo, ketoconazole 2% shampoo) Imidazole cream 1mo ( cotrimazole, ketoconazole etc.) Selinioum sulfide or ketoconazole shampoo once a week to reduce colonization D/Dx P.Alba Seborrheic dermatitis Postinflamatory hypopigmentation vitiligo

101 Topical antifungal agents
Dermatophyte Candida T. versicolor Gentian violet + - Sodium thiosulfate azole tonalfate nystatin

102 oral antifungal agents
Dermatophyte Candida T. versicolor griseofulvin + - ketoconazole itraconazole fluconazole turbinafine

103 other

104 Insect bite reaction Pruritic erythrematous papules with central vesicle 0.1% TA Reduce hypersensitivity :ceterizine,loratadine

105 Urticaria(ลมพิษ ) wheal and flare mm. >>plaque demarkade polycyclic border central pallor Mark pruritus ,resolve within 24 – 48 hr สาเหตุ ยา พบบ่อยที่สุด - penicillin, barbiturate การติดเชื้อ อาหาร เช่น อาหารทะเล, ไข่ขาว, ถั่ว, สีผสม-อาหาร (tartazine) แมงกัดต่อย เช่น ผึ้งต่อย, มดแดงไฟกัด

106 Angioedema สาเหตุเช่นเดียวกับลมพิษ แต่ลักษณะ ผิวหนังเป็นผื่นบวม ไม่แดง ขอบเขตไม่ชัด มักไม่มี อาการคัน แต่มี burning และ stinging อาจพบที่หน้า ปาก อวัยวะเพศ เยื่อบุ หลอดลม ลำคอ และทางเดินอาหารได้ ซึ่งต้องรีบให้การรักษา

107 การรักษา พยายามหาสาเหตุและหลีกเลี่ยงสาเหตุ
- ตรวจดูว่ามีอาการของ anaphylaxis ? ถ้ามีให้การรักษาแบบ anaphylaxis ทันที ในรายที่ไม่มี anaphylaxis ให้ antihistamine (Hydroxyzine ,CPM ,dipenhydramine ) Corticosteroids ในรายที่มีอาการรุนแรงหรือมี angioedemaร่วมด้วย ( prednisolone mg/kg/day x วัน) Calamine lotion ช่วยบรรเทา อาการคัน แต่ยาทา steroid ไม่ได้ผลในลมพิษ

108

109 Hemangiomas are simply a collection of extra blood vessels in the skin. Strawberry Hemangioma is an abnormal collection of blood vessels in the skin characterized by a bright red color and well-defined border. A Deep or Cavernous Hemangioma is a large, collection of blood vessels beneath the skin surface characterized by a soft, bluish, or skin colored mass. A Combined Hemangioma is a combination of a deep and superficial (strawberry) hemangioma

110 Clinical course Most appear during the first weeks of life and grow rapidly (called the proliferative phase) maximum size months. Then they begin a much slower process of shrinking, or regressing (called the involuting phase) 10% per year 30% will resolve by 3 years of age, 50% by 5 years of age, and 80%-90% by 9 years of age

111 Associated structural anomalies
segmental hemangioma of the face(>5cm.) PHACE (s)Syndrome investigation :MRI and MRA of head and neck, echocardiogram, opthalmologic exam. Segmental hemangioma over the lumbosarcral or perineal regions Hemangioma on beard area Multiple hemangioma(>5 lesions)

112 Which Hemangiomas Need Treatment?
1. Involvement of a vital organ-eye or ear or windpipe 2. Bleeding 3. Ulceration 4. Crusting or infection 5. Rapid growth and deformity of the surrounding tissues

113 Treatment Observation Topical medication Systemic medication
superficial type :0.5% timolol eye drop solution :apply 1-2 drops x 2-3 time a day Systemic medication Propanolol: first line, start 0.5 mg/kg/dose titrate as tolerlate to 1-3 mg/kg/day q 8-12 hr Prednisolone 2-3 mg/kg/day OD Laser therapy Surgical excision

114