ACE inhibitor : Long-term treatment Group 6 ACE inhibitor : Long-term treatment increase risk of acute renal failure in congestive heart failure ผศ.น.สพ.ดร. ชนินทร์ ติรวัฒนวานิช

CHF: Clinical signs อ่อนเพลีย (lethargy) เหนื่อยง่าย (exercise intolerance) หายใจเร็ว (tachypnea) หายใจลำบาก (dyspnea) บวมน้ำ (edema) ไอแบบมีเสมหะ (moist cough)

Diagnostic tests Radiography : round shape, loss of the apex Vertebral heart sum : normal range is 8.5 – 10.5

Echocardiography :increase end diastolic volume Brain natriuretic peptide assay : increase BNP

Congestive Heart Failure (CHF) จากความผิดปกติ ของการทำงานของหัวใจ ทำให้หัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงร่างกาย หรือรับเลือดเข้าสู่หัวใจได้ตามปกติ

CHF: Pathophysiology Volume overload Contractility SV CO MAP Sympathetic Nervous System Renin Angiotensin Aldosterone System

CHF: COMPENSATION Heart Rate Contractility Vasoconstriction Sympathetic Nervous System Catecholamine Heart Rate Contractility Vasoconstriction Cardiac Workload BP TPR SV CO

Retention of salt and water CHF: COMPENSATION Renal Perfusion Renin Angiotensin Aldosterone System Angiotensin I Angiotensin II Aldosterone Vasoconstriction ADH Water resorption Na+ Resorption K+ excretion Arterial pressure Retention of salt and water

EFFECT OF ANGIOTENSIN II Arteriolar Resistant Aff. Arteriole Eff. Arteriole Glomerulus GFR Normal Perfusion Pressure Local Angiotension II Vasodilatory Prostaglandins GFR Still Normal

EFFECT OF ANGIOTENSIN II : CARDIAC REMODELING TGFβ

CARDIAC DECOMPENSATION Cardiac remodeling Work load Cardiac fibrosis Cardiac Hypertrophy TPR Sympathetic Activity Compliance CO GFR Angiotensin II RAAS Activity

WHY ACEIs? Reduce blood pressure Maintain renal perfusion Prevent Cardiac remodeling

Angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEIs) Angiotensinogen Prostaglandin renin Bradykinin Angiotensin I ACEIs ACE vasodilate Inactive Angiotensin II Aldosterone Blood pressure Blood pressure

Side effects of ACEIs ACEIs Dry cough Hyperkalemia Angiotensin I ARF Bradykinin Angiotensin II Aldosterone Vasoconstriction Na+ Resorption K+ excretion Hypotension Hyperkalemia

ผลจากการใช้ยากลุ่ม ACE inhibitors ระยะสั้น efferent arteriole dilate renal blood flow hypertension renal infarction glomerulus damage

ผลจากการใช้ยากลุ่ม ACE inhibitors ระยะยาว maintain GFR angiotensin II sympathetic nervous system function MAP Afferent arteriole vasoconstriction Acute renal failure

To do list, ACEIs treatment รักษาค่า MAP ไม่ให้ต่ำกว่า 60 mmHg ควบคุม dose ของยา ควบคุม electrolyte ตรวจค่า BUN , Creatinine ฤทธิ์ไม่พึงประสงค์จากการใช้ยาอื่นร่วม

ACEIs with Diuretic drugs Na+ Resorption Low fluid level ACEIs Diuretic drugs Renal blood flow Acute renal failure

ACEIs with other conditions : Vasoconstrictor agents Prostaglandin Vasoconstriction NSAIDs Renal blood flow Acute renal failure

CONCLUSION Contractility CO MAP Sympathetic Activity RAAS Activity ARF CO GFR MAP Sympathetic Activity RAAS Activity Cardiac Remodeling Cardiac hypertrophy Cardiac Fibrosis