ดาวน์โหลดงานนำเสนอ
งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ
3
Objectives... Understand the different goals and how they interrelate and change Understand how to use the 7-step protocol to negotiate goals of care Be able to communicate prognosis and its uncertainty Understand how to tell the truth and identify reasonable hope
4
... Objectives Be able to use language effectively Be able to set limits on unreasonable goals Be able to adjust care and communication according to culture Understand how to identify goals when patients lack capacity
5
Introduction... Every one has a personal sense of who we are what we like to do control we like to have goals for our lives things we hope for
6
... Introduction Hope, goals, expectations change with illness Physician’s role to clarify goals, treatment plan
7
Potential goals of care Cure of disease Avoidance of premature death Maintenance or improvement in function Prolongation of life Relief of suffering Quality of life Staying in control A good death Support for families and loved ones
8
Historically, a dichotomous division of goals of care Focus on curing illness Little attention to relief of suffering, care of dying Hospice / palliative care arose in response to a need
9
Relieve suffering (hospice) Curative / life-prolonging therapy Presentation Death Figure 1: A dichotomous intent
10
Multiple goals of care Multiple goals often apply simultaneously Goals are often contradictory Certain goals may take priority over others
11
Goals may change Some take precedence over others The shift in focus of care is gradual is an expected part of the continuum of medical care
12
Curative / life-prolonging therapy Presentation Death Relieve suffering (palliative care) Figure 2: The interrelationship of therapies with curative and palliative intent
13
Palliative care: expanding the options... Interdisciplinary care Symptom control Supportive care
14
... Palliative care: expanding the options Any life-threatening diagnosis Anytime during illness Whenever patient / family prepared to accept it May be combined with curative therapies May be focus of care
15
7-step protocol to negotiate goals of care... 1. Create the right setting 2. Determine what the patient and family know 3. Explore what they are expecting or hoping for
16
... 7-step protocol to negotiate goals of care 4. Suggest realistic goals 5. Respond empathically 6. Make a plan and follow-through 7. Review and revise periodically, as appropriate
17
Communicating prognosis Markedly over-estimate prognosis Helps patient / family cope, plan increase access to hospice, other services Offer a range or average for life expectancy
18
Truth-telling and maintaining hope False hope may deflect from other important issues True clinical skill to help find hope for realistic goals
19
Language with unintended consequences คุณต้องการให้เราทำทุกอย่างที่ทำได้ใช่ไหม ตกลงคุณจะให้หยุดการรักษาใช่ไหม หมอคิดว่าถึงเวลาที่เราจะพูดถึงเรื่องการถอย หมอคิดว่าเราควรจะหยุดการรักษาที่มากๆ หมอจะทำให้เขาหยุดทรมาน
20
Language to describe the goals of care... หมอสัญญาว่าจะให้การดูแลเป็นอย่างดี ที่สุดเท่าที่เราสามารถทำได้จนถึงวัน สุดท้าย เราจะพยายามเน้นการรักษาในด้านผลของ คุณภาพชีวิตของลูกคุณ เราจะพยายามช่วยให้คุณอยู่อย่างมี ความหมายในช่วงเวลาที่เหลืออยู่นี้
21
Language to describe the goals of care... หมอจะพยายามทุกอย่างเพื่อให้คุณ สามารถช่วยตัวเองได้ หมอรับรองว่าคุณพ่อของคุณจะได้รับการ รักษาอย่างที่ท่านปราถนา ความสุขและศักดิ์ศรีความเป็นมนุษย์ของ ลูกของคุณจะเป็นสิ่งสำคัญที่สุดสำหรับเรา
22
... Language to describe the goals of care ตอนนี้เราจะเน้นที่การดูแลอาการของคุณเป็นสิ่ง สำคัญที่สุด เราจะมาคุยกันเรื่องทำอย่างไรคุณจะสามารถ กลับไปอยู่ที่บ้านอย่างที่คุณต้องการได้ เราจะมาคุยกันเรื่ีองขั้นตอน วิถีทาง ที่เราจะช่วย ให้ลูกของคุณจากไปขณะที่เขาอยู่ที่ีบ้าน
23
Cultural differences Who gets the information? How to talk about information? Who makes decisions? Ask the patient Consider a family meeting
24
Determine specific priorities Based on values, preferences, clinical circumstances Influenced by information from physician, team members
25
Reviewing goals, treatment priorities Goals guide care Assess priorities to develop initial plan of care Review with any change in health status advancing illness setting of care treatment preferences
26
When the physician cannot support a patient’s choices กรณีที่พบบ่อยเช่น เป้าหมายการรักษาฝ่าฝืนกฏหมาย หรือไม่ สมเหตุสมผล พยายามขีดขอบเขตการรักษา โดยไม่ให้เกิดความรู้สึกว่าผู้ป่วย กำลังถูกทอดทิ้ง ในกรณีที่มีความขัดแย้ง ควรนำมาคุยกันตรงไปตรงมาให้ ชัดเจน พยายามหาทางเลือก ทางออก อย่าบอกว่าทำไม่ได้เฉยๆ
27
Reassess decision-making capacity... Implies the ability to understand and make own decision Patient must understand information use the information rationally appreciate the consequences come to a reasonable decision for him or her
28
... Reassess decision- making capacity Any physician can determine Capacity varies by decision Other cognitive abilities do not need to be intact
29
When a patient lacks capacity... Proxy decision-maker Sources of information written advance directives patient’s verbal statements patient’s general values and beliefs how patient lived his / her life best interest determinations
30
... When a patient lacks capacity Why turn to others respects patient builds trust reduces guilt and decision-regret
31
Goals of Care Summary Goals of Care Summary
งานนำเสนอที่คล้ายกัน
