กลุ่มงานประกันสุขภาพ สสจ.ชัยภูมิ

งานนำเสนอเรื่อง: "กลุ่มงานประกันสุขภาพ สสจ.ชัยภูมิ"— ใบสำเนางานนำเสนอ:

1 กลุ่มงานประกันสุขภาพ สสจ.ชัยภูมิ
การประชุมแลกเปลี่ยนเรียนรู้การขอรับค่าใช้จ่าย เพื่อบริการสาธารณสุขของหน่วยบริการ จังหวัดชัยภูมิ ปีงบประมาณ 2559 ครั้งที่ 1 วันอังคารที่ 22 มีนาคม ณ ห้องประชุม 2 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดชัยภูมิ กลุ่มงานประกันสุขภาพ สสจ.ชัยภูมิ

2 วัตถุประสงค์การประชุม
เพื่อทบทวนแนวทางการขอรับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข เพื่อให้ผู้รับผิดชอบงานขอรับค่าใช้จ่ายฯได้แลกเปลี่ยนการดำเนินงาน เพื่อให้หน่วยบริการสามารถขอรับค่าใช้จ่ายฯได้อย่างครบถ้วน ถูกต้อง ทันเวลา เพื่อให้มีแนวทางการขอรับค่าใช้จ่ายฯเป็นไปในทิศทางเดียวกัน เพื่อค้นหาปัญหา อุปสรรค/โอกาสพัฒนา และหาแนวทางแก้ไข การดำเนินงาน

3 สรุปผลการปรับเกลี่ยเงินกองทุนหลักประกันสุขภาพ ปี 2559
ประมาณการรายรับหลังหักเงินเดือน [1] [2] [3] [4]=[1]+[2]+[3] [5] [6]=[4]-[5] Hname ประมาณการเงิน OP ที่ไม่รวม Virtual account ประมาณการเงิน IP รวม ประมาณการเงิน PP รวม ผลรวม OP+IP+PP ก่อนหักเงินเดือน หักเงินเดือน คงเหลือเงินหลังหักเงินเดือน รพ.ซับใหญ่ 12,711,641.25 4,689,761.98 2,496,941.79 19,898,345.02 -7,456,880.27 27,355,225.29 รพ.ชัยภูมิ 135,312,870.00 353,299,560.02 23,096,930.35 511,709,360.37 222,940,455.84 288,768,904.53 รพ.บ้านเขว้า 40,607,028.00 16,353,280.47 6,683,499.41 63,643,807.88 30,215,634.21 33,428,173.67 รพ.คอนสวรรค์ 41,166,625.50 12,871,267.04 6,991,434.72 61,029,327.26 28,505,338.61 32,523,988.65 รพ.เกษตรสมบูรณ์ 88,824,582.00 30,549,840.57 14,769,237.02 134,143,659.59 31,099,624.00 103,044,035.59 รพ.หนองบัวแดง 87,492,520.50 34,039,102.65 14,492,157.07 136,023,780.22 33,040,771.63 102,983,008.59 รพ.จัตุรัส 59,686,011.00 23,862,629.54 11,163,472.70 94,712,113.24 37,902,670.92 56,809,442.32 รพ.บำเหน็จณรงค์ 43,678,230.75 14,042,326.14 7,158,476.14 64,879,033.03 17,415,025.31 47,464,007.72 รพ.หนองบัวระเหว 32,205,384.75 13,634,578.92 5,946,675.56 51,786,639.23 15,594,776.34 36,191,862.89 รพ.เทพสถิต 60,401,418.00 10,755,559.37 9,780,033.26 80,937,010.63 20,482,669.63 60,454,341.00 รพ.ภูเขียว 103,443,243.75 77,484,656.92 19,989,518.73 200,917,419.40 57,498,857.97 143,418,561.43 รพ.บ้านแท่น 38,270,982.75 12,193,603.05 7,149,916.28 57,614,502.08 19,502,049.71 38,112,452.37 รพ.แก้งคร้อ 76,691,191.50 23,426,363.01 13,465,220.10 113,582,774.61 46,513,826.18 67,068,948.43 รพ.คอนสาร 52,279,573.50 18,294,887.09 9,396,665.54 79,971,126.13 21,293,341.46 58,677,784.67 รพ.ภักดีชุมพล 26,610,507.00 9,639,056.77 4,649,328.84 40,898,892.61 8,665,700.40 32,233,192.21 รพ.เนินสง่า 21,602,658.00 6,669,311.82 4,244,882.77 32,516,852.59 11,180,822.07 21,336,030.52 920,984,468.25 661,805,785.36 161,474,390.28 1,744,264,643.89 594,394,684.01 1,149,869,959.88

4 รายงานการโอนเงินแยกตามกองทุน ปีงบประมาณ 2559 (รายการตั้งแต่ 01 ตุลาคม 2558 ถึง 20 มีนาคม 2559)
รหัสหน่วยบริการ หน่วยบริการ ระดับ ประชากร (1ก.ค.58) กองทุนค่าบริการทางการแพทย์ กองทุนผู้ป่วยนอก กองทุนผู้ป่วยใน กองทุนสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค กองทุน CENTRAL REIMBURSE งบลงทุน กองทุนฟื้นฟูสมรรถภาพด้านการแพทย์ เงินช่วยเหลือผู้รับบริการ ม. 41 10702 รพ..ชัยภูมิ S 123,320 43,065,557.98 115,973,205.95 8,113,915.14 33,181,262.04 24,855,801.05 874,161.00 0.00 10980 รพ.แก้งคร้อ M2 69,894 25,595,613.68 8,020,507.82 5,311,193.90 2,601,888.90 5,795,762.18 105,210.00 10973 รพ.หนองบัวแดง 79,738 37,950,604.45 14,474,725.19 7,248,419.13 3,182,427.33 6,961,222.89 164,358.00 10978 รพ.ภูเขียว 94,275 40,609,368.97 31,053,208.32 9,308,031.53 9,748,073.39 10,838,045.60 812,322.00 10972 รพ.เกษตรสมบูรณ์ F2 80,952 38,547,236.16 13,185,588.89 7,369,565.77 1,764,310.17 7,000,383.79 220,590.00 10983 รพ.เนินสง่า 19,688 3,009,539.44 5,321,611.90 2,347,099.43 569,878.33 1,680,165.41 95,526.00 10982 รพ.ภักดีชุมพล 24,252 11,892,590.54 4,301,295.99 2,491,456.01 1,294,385.30 2,096,553.94 182,370.00 10976 รพ.หนองบัวระเหว 29,351 12,776,506.31 5,402,627.30 2,997,234.41 871,518.33 2,632,013.06 141,732.00 10979 รพ.บ้านแท่น 34,879 13,436,794.17 4,590,625.71 3,739,287.37 721,000.70 3,094,333.58 170,646.00 10970 รพ.บ้านเขว้า 37,008 12,319,779.48 4,912,166.84 2,810,196.42 1,205,765.00 3,268,041.50 121,416.00 10971 รพ.คอนสวรรค์ 37,518 12,602,115.60 3,956,641.00 3,468,326.81 804,700.10 3,183,181.46 87,300.00 10981 รพ.คอนสาร 47,646 21,476,705.05 7,734,912.65 4,274,150.89 1,426,236.22 3,987,580.88 77,085.00 10977 รพ.เทพสถิต 55,048 25,446,780.68 4,608,440.06 5,609,371.27 797,352.75 4,306,020.51 8,460.00 10975 รพ.บำเหน็จณรงค์ F1 39,807 17,763,771.56 5,855,774.03 3,373,590.65 1,265,947.50 3,610,434.47 236,730.00 10974 รพ.จัตุรัส 54,396 19,988,354.45 8,221,196.68 4,543,748.83 5,309,533.59 5,003,552.15 257,838.00 04007 รพ.ซับใหญ่ F3 11,585 6,223,778.09 4,756,864.10 4,046,064.11 36,576.98 793,042.09 14425 ศูนย์ฯเทศบาลเมืองชัยภูมิ 839,357 3,929,248.72 2,037,491.37 124,400.00 484,650.00 รวม 346,634,345.33 242,369,392.43 79,089,143.04 64,905,256.63 89,106,134.56 4,040,394.00 ดาวน์โหลดจาก nhso.go.th/budgetreport/

5 รายงานการโอนเงินแยกตามกองทุน ปีงบประมาณ 2559 (รายการตั้งแต่ 01 ตุลาคม 2558 ถึง 20 มีนาคม 2559)
รหัสหน่วยบริการ หน่วยบริการ ระดับ ประชากร (1ก.ค.58) กองทุนเอดส์ กองทุนไตวายเรื้อรัง งบค่าใช้จ่ายเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพหน่วยบริการ งบค่าตอบแทนกำลังคนด้านสาธารณสุข สวัสดิการรักษาพยาบาลของพนักงานส่วนท้องถิ่น งบอื่น ๆ ค่าบริการสาธารณสุขสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง รวม เงินชดเชยตามมติบอร์ดอนุมัติ (เงินที่เบิกจากกำไรสะสม) งบค่าบริการสาธารณสุขสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง 10702 รพ.ชัยภูมิ S 123,320 117,250.00 6,464,729.00 0.00 12,120,985.68 9,006,829.24 234,000.00 100,000.00 254,107,697.08 10980 รพ.แก้งคร้อ M2 69,894 75,875.00 2,505,926.51 716,597.99 50,828,575.98 10973 รพ.หนองบัวแดง 79,738 2,388,834.56 484,442.33 72,955,033.88 10978 รพ.ภูเขียว 94,275 2,246,308.00 4,421,286.07 2,003,557.30 111,216,076.18 10972 รพ.เกษตรสมบูรณ์ F2 80,952 3,538,116.00 2,397,623.30 661,889.17 74,785,303.25 10983 รพ.เนินสง่า 19,688 2,500,000.00 1,350,930.28 114,598.60 17,089,349.39 10982 รพ.ภักดีชุมพล 24,252 1,292,878.11 62,706.49 26,214,236.38 10976 รพ.หนองบัวระเหว 29,351 34,500.00 1,500,000.00 1,467,425.36 244,189.57 28,167,746.34 10979 รพ.บ้านแท่น 34,879 1,329,037.81 179,152.30 27,360,877.64 10970 รพ.บ้านเขว้า 37,008 2,238,489.12 452,241.60 27,428,095.96 10971 รพ.คอนสวรรค์ 37,518 1,783,347.63 312,534.99 26,298,147.59 10981 รพ.คอนสาร 47,646 1,648,234.43 490,376.44 41,215,281.56 10977 รพ.เทพสถิต 55,048 1,400,458.07 291,865.99 42,568,749.33 10975 รพ.บำเหน็จณรงค์ F1 39,807 2,085,665.00 1,736,257.30 497,656.69 36,525,827.20 10974 รพ.จัตุรัส 54,396 4,744.00 9,000.00 2,759,972.29 676,858.96 46,874,798.95 04007 รพ.ซับใหญ่ F3 11,585 303,683.43 18,760,008.80 14425 ศูนย์ฯเทศบาล 839,357 6,575,790.09 308,244.00 14,343,818 9,000,000.00 41,145,369.95 16,195,497.66 1,600,000.00 908,971,595.60 ดาวน์โหลดจาก nhso.go.th/budgetreport/

6 เปรียบเทียบผลงาน IP กับประมาณการจัดสรร
Hname ประมาณการจัดสรรปี 59 (ข้อมูลบริการ ปี 57) ผลงาน (ข้อมูล 20 มี.ค.59) ร้อยละผลงานเทียบประมาณการ ประมาณการ adjrw IP บริการคนในเขต ประมาณการ adjrw IP บริการคนนอกเขต ประมาณการเงิน IP ในเขต ประมาณการเงิน IP นอกเขต ผลรวมประมาณการเงิน IP รวม adjrw IP บริการคนในเขต adjrw IP บริการคนนอกเขต จำนวนเงิน IP ในเขต จำนวนเงิน IP นอกเขต ผลรวมจำนวนเงินเงิน IP รวม รพ.ชัยภูมิ 40, 1, 341,458,397.78 11,841,162.24 353,299,560.02 16,084.37 129,800,869.13 5,039,386.56 134,840,255.69 38.17 รพ.ภูเขียว 8, 74,994,250.84 2,490,406.08 77,484,656.92 4,520.07 36,476,983.46 1,399,602.24 37,876,585.70 48.88 รพ.แก้งคร้อ 2, 22,486,347.33 940,015.68 23,426,363.01 1,106.26 8,927,506.10 424,383.36 9,351,889.46 39.92 รพ.หนองบัวแดง 3, 32,887,579.77 1,151,522.88 34,039,102.65 1,347.28 10,872,579.46 261,168.96 11,133,748.42 32.71 รพ.เกษตรสมบูรณ์ 3, 29,928,450.81 621,389.76 30,549,840.57 1,137.40 9,178,792.18 187,962.24 9,366,754.42 30.66 รพ.จัตุรัส 2, 23,094,466.34 768,163.20 23,862,629.54 1,043.23 8,418,893.54 231,055.68 8,649,949.22 36.25 รพ.บำเหน็จณรงค์ 1, 13,544,015.10 498,311.04 14,042,326.14 6,005,083.10 179,522.88 6,184,605.98 44.04

7 เปรียบเทียบผลงาน IP กับประมาณการจัดสรร
Hname ประมาณการจัดสรรปี 59 (ข้อมูลบริการ ปี 57) ผลงาน (ข้อมูล 20 มี.ค.59) ร้อยละผลงานเทียบประมาณการ ประมาณการ adjrw IP บริการคนในเขต ประมาณการ adjrw IP บริการคนนอกเขต ประมาณการเงิน IP ในเขต ประมาณการเงิน IP นอกเขต ผลรวมประมาณการเงิน IP รวม adjrw IP บริการคนในเขต adjrw IP บริการคนนอกเขต จำนวนเงิน IP ในเขต จำนวนเงิน IP นอกเขต ผลรวมจำนวนเงินเงิน IP รวม รพ.ซับใหญ่ 4,577,994.94 111,767.04 4,689,761.98 0.00 รพ.เนินสง่า 7.1087 6,601,068.30 68,243.52 6,669,311.82 8.7235 3,260,891.71 83,745.60 3,344,637.31 50.15 รพ.ภักดีชุมพล 1, 9,255,543.49 383,513.28 9,639,056.77 3,958,595.66 213,066.24 4,171,661.90 43.28 รพ.หนองบัวระเหว 1, 13,218,306.60 416,272.32 13,634,578.92 5,390,948.84 168,178.56 5,559,127.40 40.77 รพ.บ้านแท่น 1, 11,875,967.85 317,635.20 12,193,603.05 5,631,561.54 174,203.52 5,805,765.06 47.61 รพ.บ้านเขว้า 1, 16,089,676.95 263,603.52 16,353,280.47 6,426,049.00 111,960.00 6,538,009.00 39.98 รพ.คอนสวรรค์ 1, 12,534,991.52 336,275.52 12,871,267.04 11.489 6,147,021.49 110,294.40 6,257,315.89 48.61 รพ.คอนสาร 2, 17,497,235.57 797,651.52 18,294,887.09 5,714,998.88 259,543.68 5,974,542.56 32.66 รพ.เทพสถิต 1, 10,514,211.53 241,347.84 10,755,559.37 9.3495 4,860,242.24 89,755.20 4,949,997.44 46.02

8

9 CENTRAL REIMBURSE (AE / HC / DMI)
การจัดบริการ รายละเอียด 1. ปกป้องการได้รับบริการนอกเครือข่ายกรณีจำเป็น (AE) 1. เจ็บป่วยฉุกเฉินข้ามจังหวัด 2. ค่า Refer 3. สิทธิว่าง / เด็กแรกเกิด 4. ส่งสมทบประกันสังคมไม่ถึง 3 เดือน / 5 เดือนคลอด 2. เพิ่มความมั่นใจเรื่องคุณภาพบริการ (DMI) 1. ล้างไต ฟอกไต กรณีไตวายเฉียบพลัน 2. การติดเชื้อฉวยโอกาสในผู้ป่วย HIV 3. การให้ยาละลายลิ่มเลือด (ยา SK) 4. การให้เคมีบำบัด ฮอร์โมน รังสีรักษา ผป.มะเร็ง 5. ผ่าตัดต้อกระจก 6. รักษาผู้ป่วยเบาหวานขึ้นจอประสาทตาด้วยเลเซอร์ 7. ทันตกรรมจัดฟัน ผป.ปากแหว่งเพดานโหว่

10 CENTRAL REIMBURSE (AE / HC / DMI)
การจัดบริการ รายละเอียด 3. ลดความเสี่ยงด้านการเงินของหน่วยบริการ (HC) 1. Instrument 2. ผ่าตัดเปลี่ยนกระจกตา 4. กำกับการใช้บริการอย่างใกล้ชิด 1. สารเมทาโดน 2. ยาที่จำเป็น และยาที่มีปัญหาการเข้าถึง (ยากำพร้า) 5. บริหารแบบบริการเฉพาะโรค 1. การรักษา ผป.ธาลัสซีเมีย 2. Palliative Care

11 อัตราการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข (ค่าบริการ ทางการแพทย์) กรณีผู้ป่วยนอกตามระบบส่งต่อ/อุบัติเหตุ ฉุกเฉิน/พื้นที่รอยต่อ ภายในจังหวัด จังหวัดชัยภูมิ

12 อัตราการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข (ค่าบริการทางการแพทย์) กรณีผู้ป่วยนอกตามระบบส่งต่อ/อุบัติเหตุ ฉุกเฉิน/พื้นที่รอยต่อ จังหวัดชัยภูมิ ( 11 ก.ย.57) ระดับหน่วยบริการ อัตราเรียกเก็บค่าบริการทางการแพทย์/ครั้ง รพศ.รพท.(รพ.ชัยภูมิ) ร้อยละ 70 ของราคาที่เกิดขึ้นจริง และไม่เกิน 700 บาท รพช.ภูเขียว ร้อยละ 70 ของราคาที่เกิดขึ้นจริง และไม่เกิน 600 บาท รพช.ที่เหลือทั้งหมด ร้อยละ 70 ของราคาที่เกิดขึ้นจริง และไม่เกิน 500 บาท คลีนิคชุมชนอบอุ่นเทศบาลฯ ร้อยละ 70 ของราคาที่เกิดขึ้นจริง และไม่เกิน 400 บาท รพ.สต. เหมาจ่าย 80 บาทต่อครั้ง

13 เพิ่มเติมกรณีค่าตรวจพิเศษ
อัตราการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข (ค่าบริการทางการแพทย์) กรณีผู้ป่วยนอกตามระบบส่งต่อ/อุบัติเหตุ ฉุกเฉิน/พื้นที่รอยต่อจังหวัดชัยภูมิ ( 11 ก.ย.57) เพิ่มเติมกรณีค่าตรวจพิเศษ ค่าตรวจ MRI จ่ายตามจริง แต่ไม่เกินครั้งละ 4,000 บาท ค่าตรวจ CT Scan ให้จ่ายตามจริง แต่ไม่เกินครั้งละ 2,500 บาท ยกเว้น CT Brain ไม่เกิน ครั้งละ 1,200 บาท ค่าตรวจ IVP ให้จ่ายตามจริง แต่ไม่เกินครั้งละ 1,950 บาท ค่ารถ refer ใช้แบบ สปสช. คือ (อ้างอิงระยะทางกรมทางหลวง) - ระยะทางไป-กลับ ไม่เกิน 50 กม.จ่ายตามจริงไม่เกิน 500 บาท - ระยะทางไป-กลับมากกว่า 50 กม. จ่ายเบื้องต้น 500บาท และจ่ายเพิ่ม กม.ละ4 บาท ค่าเลือด ค่ายา (ตามข้อตกลงขอกรรมการเภสัช)

14 ประเด็น กรรมการ ประกอบด้วย อัตรา ระบบ เอกสาร