การรักษาวัณโรคดื้อยาหลายขนาน

งานนำเสนอเรื่อง: "การรักษาวัณโรคดื้อยาหลายขนาน"— ใบสำเนางานนำเสนอ:

1 การรักษาวัณโรคดื้อยาหลายขนาน
Multi-drug Resistant TB ดร. พญ.เพชรวรรณ พึ่งรัศมี ศูนย์วัณโรคที่ 12 จังหวัดยะลา สำนักงานป้องกันควบคุมโรคที่ 12 จังหวัดสงขลา

2 Key Message รักษายุ่งยาก แพง ได้ผลน้อย
ป้องกันไม่ให้เกิดขึ้น = ดีที่สุด

3 ผู้มีโอกาสดื้อยา- ก่อนรักษา

4 ผู้มีโอกาสดื้อยา- ระหว่างรักษา

5 ผู้มีโอกาสดื้อยา- หลังรักษาครบ/หาย

6 การส่งตรวจ

7

8 มาตรฐานนานาชาติข้อ 15 At least four drugs to which the organisms are known or presumed to be susceptible should be used, and treatment should be given for at least 18 months.

9 มาตรฐานนานาชาติข้อ 15 ผู้ป่วยที่มีเชื้อดื้อยาหลายขนาน (MDR-TB) ควรได้รับการรักษาด้วยสูตรยาเฉพาะที่มียา second-line ควรใช้ยาที่รู้หรือคาดว่าเชื้อไวต่อยา อย่างน้อย 4 ขนาน และควรให้อย่างน้อย 18 เดือน จำเป็นต้องใช้วิธีการที่ยึดผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง (Patient centered measures) เพื่อให้แน่ใจเรื่องการยอมรับการรักษา ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญในการรักษาผู้ป่วย MDR-TB

10 ระบบยา ไม่รอผล DST (empiric) รอผล DST (individualized)

11 แนวทางพิจารณาว่าจะรอ DST ?
การตอบสนองทางคลินิก (อาการ ไอ ไข้ การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัว) ลักษณะการเปลี่ยนแปลงของเสมหะ ระหว่างการรักษา (Fall and rise ) ประวัติการได้รับ DOT ในการรักษา ภาพรังสีปอด ณ วันที่วินิจฉัยว่ามีการล้มเหลวจากการรักษาด้วยระบบยา CAT 1 การมีประวัติปัจจัยเสี่ยงต่อการดื้อยาหลายขนานก่อนการรักษา

12 วิธีปฏิบัติเมื่อพบผู้ป่วยที่มีโอกาสเป็น MDR

13 วิธีปฏิบัติเมื่อพบผู้ป่วยที่มีโอกาสเป็น MDR

14 วิธีปฏิบัติเมื่อพบผู้ป่วยที่มีโอกาสเป็น MDR

15 วิธีปฏิบัติเมื่อพบผู้ป่วยที่มีโอกาสเป็น MDR

16 วิธีปฏิบัติเมื่อพบผู้ป่วยที่มีโอกาสเป็น MDR

17

18 ตัวอย่าง Empiric CAT4 3K5ZEPO/15ZEPO 3K5ZEPO/3K3ZEPO/12ZEPO
3K5ZEtPO/15ZEtPO 3K5ZEtPO/3K3ZEtPO/12ZEtPO 2K5POEtC/4K3POEtC/12POEtC

19 Empiric Regimens CAT 4 (1) 6 K5 OPEZ / 12-18OPEZ
CAT 4 (2) K5O(P)EtCs(Z) /12-18O(P)EtCs (Z)

20

21 การขึ้นทะเบียน

22 การขึ้นทะเบียน

23 การขึ้นทะเบียน

24 ระยะเวลารักษา อย่างน้อย 18 เดือน
อย่างน้อย 12 เดือน หลังจาก culture ไม่พบเชื้อ

25 การติดตามผล AFB, culture M2,3,4,5,6 M6 = Neg AFB, culture M9,12,15,18

26 การติดตามผล AFB, culture M2,3,4,5,6 M6 = Pos AFB, culture ทุกเดือน
จนกว่าจะเป็นลบ

27 การติดตามผล Chest X-ray M3, 6 ทุก 6 เดือน สิ้นสุดการรักษา

28

29

30

31 ผลการรักษา

32 ผลการรักษา

33 การติดตามหลังการรักษาครบ

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50