ดาวน์โหลดงานนำเสนอ
งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ
1
Facilitator: Pawin Puapornpong
Case study 55 Facilitator: Pawin Puapornpong
2
Case ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 33 ปี
Chief complain เลือดออกทางช่องคลอด 4วันก่อนมาโรงพยาบาล G1P0 GA 5+4 weeks by LMP 29/3/2013 4 days PTA เลือดออกเป็นสีคล้ำๆ ติดกางเกงใน ซึ่งเจอหลังเข้าห้องน้ำ ปวดท้องน้อย ปวดประจำเดือน ไม่มีพุงปลา ไม่มีไข้ ไม่มีอาการผิดปกติ no trauma, no active sexual intercourse Vital sign BT 37.5 ๐C PR 80 bpm RR 20/min BP 116/67 mmHg PV MIUB : normal Vaginal : white discharge Cervix : Os closed, no colicky pain Uterus : slightly enlarge Adnexa : no palpable mass Cal-de-sac : no bulging
3
Case IMP G1P0 GA5+4 week with threatened abortion Management : Urine pregnancy test : Trans vaginal ultrasound : advice อาการ ectopic pregnancy คือ มีอาการปวดท้องมากขึ้น เลือดออก มากขึ้น อาการวิงเวียนศีรษะ หน้ามืด : แนะนำการฝากครรภ์ : Folic 1x1 : นัด follow up 1 week
4
Laboratory investigation (4/4/56)
WBC 8.89×10^3/mm^3 RDW 14.4% RBC 4.19×10^6/mm^3 Platelets 267 ×10^3/mm^3 Hb 11.6 g/dL Platelet smear adequate Hct 34.3% RBC normocytic normochromic MCV 81.9 fL HBsAg Interpretation Negative MCH 27.7 pg VDRL Non Reactive MCHC 33.8 g/dL
5
Laboratory investigation (4/4/56)
ABO group Group O Rh group positive
6
Follow up 18/04/2013 BT 36.5 ๐C PR 96 bpm RR 20/min BP 115/75 mmHg
Trans vaginal ultrasound ซ้ำ -no intrauterine gestational sac seen -complex mass at Lt adnexa size 4.23x1.86 cm -free fluid in Cal-de-sac seen -Hepatorenal pouch no free fluid seen Imp : Suspected ectopic pregnancy (tubal abortion) แต่เนื่องจาก rule out early pregnancy ไม่ได้ ร่วมกับอาการผู้ป่วย stable จึงวางแผนเจาะเลือดตรวจ beta HCG และติดตามการรักษา Ix HCG = , ส่ง CBC เพิ่มเติม Mx : - advice อาการทั่วไป อาการที่ต้องมาโรงพยาบาล การสังเกตอาการของการท้องนอกมดลูก - นัด follow up 1 week ติดตาม beta HCG ซ้ำ - continue ยาเดิม
7
Laboratory investigation
25/4/56 Quantitative HCG mIU/mL (0-10)
8
Problem list Abnormal uterine bleed 4 day PTA in first trimester pregnancy No intrauterine gestational sac Mass at left adnexa Beta HCG ไม่เพิ่มขึ้น
9
Definite diagnosis Ectopic pregnancy
10
treatment in ectopic pregnancy
กลุ่ม vital sign stable Definite ectopic pregnancy เนื่องจาก ผู้ป่วยรายนี้จากผล ultrasound จัดอยู่ในกลุ่มของ Ectopic pregnancy เนื่องจาก ตรวจไม่พบ intrauterine gestational sac ตรวจพบ complex mass at left adnexa ขนาด เซนติเมตร และตรวจไม่พบการเพิ่มขึ้นของ beta HCG
11
เนื่องจากครั้งแรกตรวจวัดระดับ β-hCG ได้ 636
เนื่องจากครั้งแรกตรวจวัดระดับ β-hCG ได้ จึงเลือกใช้การรักษาเป็น single dose protocol โดยมีวิธีการติดตามและการรักษาดังนี้ Day 1 ตรวจวัดระดับ β-hCG Methotrexate (50 mg/m2 x body surface area IM) Day 4
12
เนื่องจากครั้งแรกตรวจวัดระดับ β-hCG ได้ 636
เนื่องจากครั้งแรกตรวจวัดระดับ β-hCG ได้ จึงเลือกใช้การรักษาเป็น single dose protocol โดยมีวิธีการติดตามและการรักษาดังนี้ Day7 ตรวจระดับ β-hCG เทียบกับวันที่ 4 ถ้า< 15%ให้ methotrexate 50mg/m2 im ลด>15% ตรวจ β-hCG สัปดาห์ละครั้ง Day14 ตรวจวัดระดับ β-hCG เทียบกับวันที่ 7 ถ้าลด <15% ให้ methotrexate 50 mg/m2 im ถ้าลด >15% ตรวจ β-hCG สัปดาห์ละครั้ง Day21,Day28 ถ้าให้ครบ 3 ครั้งแล้วลดลงจากวันที่ 21 ถึงวันที่ 28 <15% ให้ผ่าตัด (แลปพาโรสโคป)
13
Alternative treatment in ectopic pregnancy
การรักษาด้วยการผ่าตัด Indication Vital sign unstable Failed medication Contraindication for medication
14
Alternative treatment in ectopic pregnancy
การผ่าตัดทำได้ 2 วิธี คือการผ่าตัด laparoscope และทำ salpingostomy การทำ Salpingectomy เลือกทำในรายที่ท่อนำไข่เสียหายมาก การทำ Salpingostomy มี โอกาสเกิด persistent ectopic pregnancy ได้สูงกว่า Salpingectomy โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ hCG สูง, อายุครรภ์ < 6 weeks และก้อน < 2 cm. ดังนั้นต้องมีการ ติดตามเจาะเลือดตรวจ beta hCG วันแรกหลังผ่าตัด และทุก 7 วันกว่าจะวัดไม่ได้ หากเลือก conservative surgery ควร follow-up by testing hCG level และ advice contraception ร่วมกับการแนะนำว่า หากมีการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป มีความเสี่ยงในการเกิด recurrence rate 10-25%
งานนำเสนอที่คล้ายกัน
