ดาวน์โหลดงานนำเสนอ
งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ
1
Antimicrobial Therapy in Adult Patient with Sepsis
Yong Rongrungruang, MD Div of Infectious Diseases, Dept of Medicine Faculty of Medicine Siriraj Hospital Mahidol University
2
Topics Determining etiologic agent Principles of antimicrobial Rx
Administration of antimicrobial Rx
3
Clinical diagnosis of etiologic agents
Onset, duration of illness Constitutional symptoms & signs Organ-specific symptoms & signs, perioperative findings Exposure, residence, travel, etc
4
Detection of etiologic agents
> 2 consecutive blood culture prior to antimicrobial therapy*** > 1 peripheral + 1 catheter blood culture in suspected catheter-related bacteremia Staining**, cultures, Ag, DNA/RNA Other cultures (no delay of Rx, < 45 min)
5
Sepsis defined as “Life-threatening organ dysfunction due to a dysregulated host response to infection” Alison MG, et al. Emerg Med Clin N Am 2017:35;25–42
6
Impact of appropriate antimicrobial therapy in sepsis and septic shock
Vazquez-Grande G, Kumar A. Semin Respir Crit Care Med 2015;36:154–66
7
Stages of infection & Antimicrobial Rx
Exposure Colonization Infection Early infection Sepsis Septic shock Prophylaxis Pre-emptive Rx Early therapy Delayed therapy
8
Key antimicrobial therapy in sepsis
Appropriate initial antibiotic therapy is associated with lower mortality Adequate coverage against possible etiologic agents esp., susceptibility* Adequate level & time of exposure, at site of infections Optimal duration of antimicrobial Rx to reduce selective pressure & relapse
9
Appropriate antimicrobial Rx in sepsis
“Appropriate x 3” Timing of administration Choice of antimicrobial agents Dosing, interval of agents
10
Timing of antimicrobial therapy
Exact time not yet known Each hour delay decrease survival 7.6% No increased, significant mortality within 6 hours after the diagnosis of sepsis 3 hours after emergency room triage within 1 hour after shock recognition The earlier therapy, the better outcomes Alison MG, et al. Emerg Med Clin N Am 2017:35;25–42
11
Choice of antimicrobial therapy
Suspected site of infection Local susceptibility patterns Patient-specific factors Alison MG, et al. Emerg Med Clin N Am 2017:35;25–42
12
ผู้ป่วย sepsis จากนอกโรงพยาบาล
ลักษณะของผู้ป่วยหรือการติดเชื้อ ยาต้านจุลชีพที่ควรพิจารณาเริ่มการรักษา Community-acquired pneumonia (CAP) Ceftriaxone + Levofloxacin CAP จาก melioidosis หรือ P.aeruginosa Ceftazidime + Levofloxacin CAP ที่สงสัย Influenza ด้วย Ceftriaxone + Levofloxacin + Oseltamivir CAP ในผู้ป่วยติดเชื้อ HIV Ceftriaxone + Levofloxacin + co-trimoxazole Aspiration pneumonia Ceftriaxone + Clindamycin Intra-abdominal infection Ceftriaxone + Amikacin + metronidazole หรือ Ertapenem ขนานเดียว Skin & Soft Tissue Infection Ceftriaxone Acute bacterial meningitis Ceftriaxone + Ampicillin or Vancomycin Febrile Neutropenia, no specific site of infection Ceftazidime หรือ Cefepime หรือ piperacillin/ tazobactam) + Amikacin Acute febrile illness, suspected systemic infection, no malaria, not dengue fever Ceftriaxone + Azithromycin
13
Alison MG, et al. Emerg Med Clin N Am 2017:35;25–42
14
ผู้ป่วย sepsis ที่สัมพันธ์กับการรักษาหรือติดเชื้อในโรงพยาบาล
ลักษณะของผู้ป่วยหรือการติดเชื้อ ยาต้านจุลชีพที่ควรพิจารณาเริ่มการรักษา Hospital-acquired pneumonia, ventilator-associated pneumonia + Colistin หากเคยมี A. baumannii colonization/infection หรือตรวจพบ Gram negative coccobacilli ในเสมหะ กำลังมีการระบาดของ MRSA ในหอผู้ป่วยนั้น หรือผู้ป่วยเคยมี MRSA colonization/infection หรือตรวจพบ Gram positive cocci in clusters ในเสมหะ Imipenem หรือ Meropenem หรือ Piperacillin/tazobactam + Colistin Imipenem หรือ Meropenem หรือ Piperacillin/tazobactam + Vancomycin หรือ Linezolid Urinary Tract Infection (UTI) Ertapenem หรือ Imipenem หรือ Meropenem
15
Alison MG, et al. Emerg Med Clin N Am 2017:35;25–42
16
ผู้ป่วย sepsis ที่สัมพันธ์กับการรักษาหรือติดเชื้อในโรงพยาบาล
ลักษณะของผู้ป่วยหรือการติดเชื้อ ยาต้านจุลชีพที่พิจารณาเริ่มการรักษา Intra-abdominal infection Imipenem หรือ Meropenem Intra-abdominal infection ที่ผู้ป่วยเคยได้รับ carbapenem หรือกำลังได้รับ carbapenem Colistin + Vancomycin + Metronidazole central vascular catheter-related infection หรือ post-operative meningitis Meropenem + Vancomycin Febrile Neutropenia, no specific site + vancomycin กรณีมี mucositis or central vascular catheter Imipenem หรือ Meropenem + Vancomycin
17
Antimicrobial therapy in sepsis: Dosing strategies
Loading or first dose Subsequent dosing during steady-state Pharmacokinetic/pharmacodynamic & types of antimicrobial agents Antimicrobial Therapy of Sepsis and Septic Shock—When Are Two Drugs Better Than One? Abad CL, et al. Crit Care Clin 2011:27;e1–27
18
Considerations in Antibiotic Dosing PK/PD Markers
19
Type of antimicrobial & PK/PD marker of highest clinical efficacy
Robert JA, et al. Lancet Infect Dis 2014;14:498–509
20
Type of antimicrobial & PK/PD marker of highest clinical efficacy
Robert JA, et al. Lancet Infect Dis 2014;14:498–509
21
Loading dose & subsequent dosing in septic adult patients with normal renal function
22
Siriraj antimicrobial therapy guideline in sepsis: Loading dose & subsequent dosing in adult patients with normal renal function
23
Conclusions Etiologic > syndromic diagnosis preferred for isolation & susceptibility Right time, choice (susceptibility!), dosing associated with higher Rx success Well-planned de-escalation & optimal Rx duration improve overall outcome
งานนำเสนอที่คล้ายกัน
