ดาวน์โหลดงานนำเสนอ
งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ
1
Ext.ปานเกล้า ศิริอาชาวัฒนา
Case study 4 Ext.ปานเกล้า ศิริอาชาวัฒนา
2
Case 4 Case ผู้ป่วยชายไทย อายุ 79 ปี ญาตินำส่งโรงพยาบาลด้วย อาการเพ้อ สับสน ประมาณ 2 วันก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยมี เห็นภาพหลอน กลัวผีจะมาทำร้าย พูดเพ้อคนเดียว ไม่รู้วัน เวลา สถานที่ นอนไม่หลับ กินข้าวไม่ได้ (ไม่ยอมกินข้าว) อ่อนเพลีย ไม่ มีแรง ผู้ป่วยไม่เคยมีอาการอย่างนี้มาก่อน V/S BT 38.5˚c, BP 110/70, RR 20, PR 80, ท่านเป็นแพทย์เวรที่ ER
3
Problem list ของผู้ป่วยรายนี้คืออะไรบ้าง
4
Approach Always consider medical disorders esp. if no previous psych HX Anticipate need for psychiatry consult and restraints (meds, physical) early
5
Problem list Old patient: 79 years-old
Psychosis for 2 days: delusion, hallucinations, bizarre behavior, disorganized speech Fever: BT 38.5˚c
6
ท่านจะซักประวัติเพิ่มเติมอะไรบ้าง
7
History Ask open-ended ?’s re: thoughts, feelings, personal relationships; drug use; prior hospitalizations/psych hx; psychiatric medications; physical/sexual abuse Psychosis: delusion, hallucinations, bizarre behavior, disorganized speech
8
ท่านจะตรวจร่างกายเพิ่มเติมอะไรบ้าง, MSE อะไรบ้าง
9
Findings Abnormal vital signs; appearance, mental status exam
Head-to-toe exam: E/O trauma, pupils, nystagmus, thyroid, pulm/cardia/abdomen, skin Neuro: CNs, DTRs, motor, sensory, cerebellar, asterixis, gait, catatonia (consider NMS)
10
ท่านจะส่ง Lab investigation เพิ่มเติมอะไรบ้าง
11
Evaluation Consider ECG and psych med levels (ie, Li)
Tox: if concern for unreported drug abuse or ingestion (id, acetaminophen) Psychiatry consult: if ? Need for hospitaliz, suicide/homicide attempt, risk of danger to self/other
12
Evaluation Other labs: if concern for “organic” d/o or required for psychiatric hospital: CBC, chem7, LFTs, UA, TSH, ammonia, CXR More thorough w/u is necessary for new onset psychiatric dx: consider RPR, CT head, LP, EEG
13
จงให้การวินิจฉัยผู้ป่วยรายนี้
14
Diagnosis Acute Psychosis due to medical disorder
15
จงให้การวินิจฉัยแยกโรคผู้ป่วยรายนี้
16
Differential diagnosis
“Organic” Disorders that Mimic Psychiatric Diseases Pathophysiology Differential Neurologic Brain tumor, head trauma,meningitis, encephalopathy, temporal lobe epilepsy, dementia Other Porphyria Toxicologic ETOH, illicit drug, overdoses Metabolic/Endocrine Hypoglycemia, hypoxia, thyroid disease
17
จงให้การ management ผู้ป่วยรายนี้
18
Treatment Treat any underlying medical illness Meds
Haldol (IM/IV), loanzapine (PO/SL/IM); side effects; QT, akathisia, dystonia Lorazepam/diazepam (PO/SL/IM): preferred for drug-related agitation; avoid in the elderly
19
Treatment Physical restraints: soft/leather (1-4 points), posy: use as temporizing measure in conjunction with pharmacologic treatment and 1:1 sitter
20
Pearls Signs suggestive of “organic disorder” age > 40 w/ no prior psych hx, abnl VS, recent memory loss, clouded consciousness Engage family member/friends/partners whenever possible
21
Thank you for your attention.
งานนำเสนอที่คล้ายกัน
