การดูแลผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด AML

งานนำเสนอเรื่อง: "การดูแลผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด AML"— ใบสำเนางานนำเสนอ:

1 การดูแลผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด AML
พยาบาล สมพร ยาเภา งานการพยาบาลผู้ป่วยพิเศษ ฝ่ายการพยาบาล โรงพยาบาลผู้ป่วยพิเศษ

2 Contents AML 1 2 Focus list 3 กรณีศึกษา Focus note 4 Lesson Learn 5

3 Acute Amyloid Leukemia: AML

4 การสร้างเม็ดเลือดตามปกติลดลง
RBC : Anemia  ซีด อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย ใจสั่น เจ็บหน้าอก วิงเวียนศีรษะ หน้ามืด Platelet: Thrombocytopenia  petechiae เลือดออกตามผิวหนัง เลือดกำเดา เลือดออกตามไรฟัน ประจำเดือนมามาก GI bleeding haematuria เลือดออกในสมอง WBC : Neutropenia  ติดเชื้อได้ง่าย

5 การแทรกซึมของ Leukemic cell
Chloroma เหงือกบวม อาการทางระบบประสาท อาการทางตา อาการทางปอด ความผิดปกติทางหัวใจและหลอดเลือด ความผิดปกติของทางเดินอาหาร

6 การเปลี่ยนแปลงทาง metabolism และเกลือแร่ในเลือด
จาก leukemic cell และยาที่ได้รับ Hyperuricemia ผลึกของ urate ตกตระกอนที่ไต Hyperkalemia tumer lysis syndrome Hyperphosphatemia Hypokalemia Lactic acidosis hypoglycemia

7

8 แนวทางการรักษา แบ่งเป็น 2 อย่าง การรักษาแบบประคับประคอง :
การป้องกันและรักษาโรคแทรกซ้อน หรืออาการต่างๆ ที่เป็นผลจากโรคลิวคีเมีย  2. การรักษาตัวโรคลิวคีเมีย: chemotherapy และ BMT

9 Refractory = ภาวะที่โรคดื้อยา พบ  20 %
Relapse = ภาวะโรคกลับซ้ำ พบ  %

10 Focus list Febrile neutropenia Risk for bleeding Bleeding
Tumor lysis syndrome Electrolyte Imbalance Oral mucositis รับประทานอาหารได้น้อย เสี่ยงต่อการเกิดอันตรายจากภาวะ Anemia Risk for fall เหนื่อย ท้องผูก ท้องเสีย Phlebitis

11 Focus list Rash Anxiety คลื่นไส้ / อาเจียน เสี่ยงต่อการแพร่กระจายเชื้อ
Discharge planning need Pain ความรู้เกี่ยวกับแผนการรักษา ความรู้ในการดูแลตนเองขณะ/หลังได้รับยาเคมีบำบัด Risk for perianal abscess Palliative care

12 Electrolyte Imbalance
Focus list Febrile neutropenia Risk for bleeding Bleeding Tumor lysis syndrome Electrolyte Imbalance Sign/ Symptom Nursing diagnosis Sign/ Symptom Sign/ Symptom Sign/ Symptom Focus list ประเด็นในเรื่อง

13 Focus list Focus list ประเด็นในเรื่อง Sign/ Symptom Oral mucositis
Current patient behavior Nursing diagnosis Current patient concern Oral mucositis รับประทานอาหารได้น้อย เสี่ยงต่อการเกิดอันตราย จากภาวะ Anemia Risk for fall เหนื่อย ประเด็นในเรื่อง Focus list

14 Current patient concern
Focus list ท้องผูก / Constipation ท้องเสีย /Diarrhea Phlebitis Rash Anxiety Sign/ Symptom Sign/ Symptom Sign/ Symptom Sign/ Symptom Current patient concern Focus list ประเด็นในเรื่อง

15 Focus list Focus list คลื่นไส้ / อาเจียน ประเด็นในเรื่อง Sign/ Symptom
เสี่ยงต่อการแพร่กระจายเชื้อ Discharge planning need Pain a significant event in an patient’s care Multidisciplinary care คลื่นไส้ / อาเจียน Sign/ Symptom Current patient concern ความรู้เกี่ยวกับแผนการรักษา Current patient concern Focus list ประเด็นในเรื่อง

16 Focus list Focus list Palliative care ประเด็นในเรื่อง
Nursing diagnosis ความรู้ในการดูแลตนเอง ขณะ/หลังได้รับยาเคมีบำบัด Current patient concern Risk for perianal abscess Multidisciplinary care Palliative care Focus list ประเด็นในเรื่อง

17 Case AML-M4 ผู้ป่วยหญิง อายุ 58 ปี อาชีพ รับราชการครู อ.ส อ่อนเพลียมาก หน้าและคางบวมก่อนมาโรงพยาบาล 9 วัน ป.ป 2 เดือนก่อนมาร.พ อ่อนเพลียมาก ไม่มีไข้ ไม่มีจุดจ้ำเลือด กินได้ตามปกติ ทำงานได้ตามปกติ คลำไม่พบก้อนที่ใด 9 วันก่อนมาร.พ ปวดฟันด้านบนซ้าย ไปถอนฟันที่ ร.พ พระนครศรีอยุธยา หลังถอนฟัน เลือดหยุดดี แต่อ่อนเพลียมาก เบื่ออาหาร ทานอาหารได้น้อยลง รู้สึกตัวรุมๆเหมือนมีไข้ สังเกตหน้าและคาง 2 ข้างบวม(Rt.>Lt.) ไป ร.พ ราชธานี อยุธยา ตรวจ CBC : WBC = Hct = 29% Plt = Blast =35% ได้ Augmantin 1.2 gm แล้ว refer มา ศิริราช แต่ไม่มีเตียง จึงไป ร.พ ธนบุรี ที่ ร.พ ธนบุรี ผล CBC: WBC = ( N =4 , L = 18, M = 6 Blast = 35%) Hct = 25.6 % Plt = ได้ Fortum 2 gm v q 8 hrs.,Hydroxyurea (500) 2*2 5D/W 1000 ml+7.5% NaHCO3 100 ml V 100 ml/hr ได้ refer มา ร.พ ศิริราช เมื่อวันที่ 22 ก.ค 54 ได้ทำ BMA พบ Blast 83.8% และ Dx AML-M4 * ไม่สูบบุหรี่ ไม่ดื่มเหล้า ไม่มีประวัติโรคเลือดในครอบครัว

18

19 No bleeding, ไม่เกิดอันตรายจากภาวะเลือดออกผิดปกติ
FOCUS GOALS / OUTCOMES ACTIVE RESOLVED 1 Febrile neutropenia No septicemia 26 ก.ค 54 14 ส.ค 54 2 Risk for bleeding No bleeding, ไม่เกิดอันตรายจากภาวะเลือดออกผิดปกติ 3 เหนื่อย ไม่เหนื่อย /อาการเหนื่อยทุเลาลง 3 ส.ค 54 ผู้ป่วยสามารถทำกิจกรรมได้มากขึ้น 4 Electrolyte Imbalance ไม่เกิดอันตรายจากภาวะElectrolyte Imbalance 19 ส.ค 54

20 ไม่เกิดภาวะไตวายหรือภาวะuric acid nephrolithiasis or nephropathy
No FOCUS GOALS / OUTCOMES ACTIVE RESOLVED 5 Tumor lysis syndrome ไม่เกิดภาวะไตวายหรือภาวะuric acid nephrolithiasis or nephropathy 26 ก.ค 54 1 ส.ค 54 6 ท้องผูก ผู้ป่วยถ่ายอุจจาระเป็นปกติ ทุกวัน 27 ก.ค 54 7 Discharge planning - ผู้ป่วยสามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวันได้เหมาะสมกับภาวะโรค 25 ส.ค 54 -ผู้ป่วย/ผู้ดูแลทราบอาการผิดปกติที่ต้องมาพบแพทย์ก่อนวันนัดและเบอร์โทรศัพท์ติดต่อเมื่อต้องการคำปรึกษา

21 รับประทานอาหารได้น้อย
No. FOCUS GOALS / OUTCOMES ACTIVE RESOLVED 8 รับประทานอาหารได้น้อย ผู้ป่วยรับประทานอาหารได้มากขึ้นประมาณ 1500 Kcal/day 27 ก.ค 54 5 ส.ค 54 9 ความรู้ในการดูแลตนเองขณะ/ หลังได้รับยาเคมีบำบัด ผู้ป่วย/ผู้ดูแลมีความรู้ที่ถูกต้อง 28 ก.ค 54 30 ก.ค 54 10 ท้องเสีย ไม่พบภาวะ dehydration, no skin breakdown 29 ก.ค 54 1 ส.ค 54 ผู้ป่วยถ่ายอุจจาระเป็นปกติ ทุกวัน

22 ผื่นจางลง/ ผื่นหายเป็นปกติ 1 ส.ค. 54 5 ส.ค 54
No. FOCUS GOALS / OUTCOMES ACTIVE RESOLVED 11 Rash ผื่นจางลง/ ผื่นหายเป็นปกติ 1 ส.ค. 54 5 ส.ค 54 12 Bleeding per vagina เลือดออกลดลง/ ไม่พบภาวะ เลือดออกผิดปกติ ไม่เกิดอันตรายจากภาวะ 2 ส.ค. 54 24 ส.ค 54 13 GI Bleeding 10 ส.ค. 54 16 ส.ค 54

23 ยอมรับแผนการรักษาและให้ความร่วมมือในการรักษา
No. FOCUS GOALS / OUTCOMES ACTIVE RESOLVED 14 Anxiety คลายความวิตกกังวล 10 ส.ค.54 14 ส.ค 54 ยอมรับแผนการรักษาและให้ความร่วมมือในการรักษา 15 Phlebitis อาการ Phlebitis หายไป/ ทุเลาลง 15 ส.ค.54 24 ส.ค 54 16 Ambulation ผู้ป่วยสามารถ Ambulate ได้ตามคำแนะนำ ไม่เกิดการพลัดตกหกล้ม ไม่เกิดอุบัติเหตุ 17 ความรู้เกี่ยวกับแผนการรักษา ผู้ป่วย/ญาติมีความรู้ ความเข้าใจที่ถูกต้อง 23 ส.ค.54 25 ส.ค 54

24 A : Assessment I : Intervention E: Evaluation
DATE SHIFT TIME FOCUS PROGRESS NOTE A : Assessment I : Intervention E: Evaluation 26 กค.54 10น. Febrile neutropenia A: มีไข้ 38.1ºc ไม่มี chill อ่อนเพลียมาก ANC =0(26 กค.54) เหงือกด้านขวาบนบวม (จากรอยถอนฟันเดิม) แดง ไม่มีหนอง no source of infection I: - tapid sponge, ให้ rest - แนะนำให้ดื่มน้ำ ≥ 2000 ซีซี/วัน - Paracetamol 2 tabs o - สอนผู้ป่วยและผู้ดูแลในการดูแลความ สะอาดช่องปาก - สอนและเน้นผู้ดูแลในเรื่องการป้องกันการติดเชื้อ ได้แก่ การล้างมือ การเลือกอาหาร งดผักสดและผลไม้เปลือกบาง งดดอกไม้สด จำกัดการเยี่ยม การขับถ่าย และอาการผิดปกติที่ควรแจ้งให้ทราบ

25 A : Assessment I : Intervention E: Evaluation
DATE SHIFT TIME FOCUS PROGRESS NOTE A : Assessment I : Intervention E: Evaluation 26 กค.54 10.30น. 14.00น. Febrile neutropenia E: ผู้ดูแลตอบข้อมูลที่เน้นเรื่องการป้องกัน การติดเชื้อได้ถูกต้อง E: ไม่มีไข้ ไม่มีการติดเชื้อที่ใดเพิ่ม ในเวรดื่มน้ำได้ cc

26 A : Assessment I : Intervention E: Evaluation
DATE SHIFT TIME FOCUS PROGRESS NOTE A : Assessment I : Intervention E: Evaluation 26 กค.54 10.00น. เสี่ยงต่อการเกิดอันตรายจากภาวะ Anaemia A: เหนื่อย RR = 24 ครั้ง/นาที Hct 20.6 % (26 กค.54) ECOG = 3 on O2 Canular 3 LPM ตลอด O2 Sat = 96% I: - ช่วยเหลือในการทำกิจกรรม, ให้ bed rest - แนะนำให้ทำกิจกรรมช้าๆและเลือกทำ เฉพาะกิจกรรมที่จำเป็น - ระวังการเกิดอุบัติเหตุและให้มีญาติอยู่ด้วย ตลอด - O2 Care - ดูแลให้เลือดตามแผนการรักษา - ประเมินอาการผิดปกติ

27 A : Assessment I : Intervention E: Evaluation
DATE SHIFT TIME FOCUS PROGRESS NOTE A : Assessment I : Intervention E: Evaluation 26 กค.54 14.00น. เสี่ยงต่อการเกิดอันตรายจากภาวะ Anaemia E: เหนื่อยเวลามี Activity ต้องช่วยในการ ในกิจกรรม ADL ยัง On O2 ไว้ตลอด RR = ครั้ง/นาที ไม่มีหน้ามืด เวียน/ปวดศีรษะ ใจสั่น

28 A : Assessment I : Intervention E: Evaluation
DATE SHIFT TIME FOCUS PROGRESS NOTE A : Assessment I : Intervention E: Evaluation 26 กค.54 14.00น. Tumor lysis syndrome A: มี WBC =106,340 Blast cell =83.8% (22ก.ค 54) หลังเริ่มให้ chemotherapy ค่า Uric acid = 77.4 Cr rising 1.4  2.1  2.4 PO4 rising 4.9 7 8.2(26ก.ค.54) I: - อธิบายประโยชน์ของการดื่มน้ำ ≥2000 ซีซี/วัน และการตวงปัสสาวะในแต่ละเวร - observe urine output > 2 cc./kg/hr และลักษณะผิดปกติในการปัสสาวะ - ดูแลให้ยา Allupurinol, Sodamint และ IVF - ติดตามค่า U/A และ electrolyte

29 A : Assessment I : Intervention E: Evaluation
DATE SHIFT TIME FOCUS PROGRESS NOTE A : Assessment I : Intervention E: Evaluation 26 กค.54 14.00น. Tumor lysis syndrome E: Intake 1700 cc. ในเวรปัสสาวะ cc. ไม่มีตะกอน ค่า pH ของปัสสาวะ =7

30 A : Assessment I : Intervention E: Evaluation
DATE SHIFT TIME FOCUS PROGRESS NOTE A : Assessment I : Intervention E: Evaluation 26 กค.54 10.30น. Discharge planning A: case first diagnosis ต้องได้รับการรักษาด้วยยาเคมีบำบัดอย่างต่อเนื่อง 5-6 ครั้ง I: - ค้นหาผู้ที่ทำหน้าที่ดูแล/ช่วยเหลือ ผู้ป่วยเมื่อกลับบ้าน - ประเมินการใช้ชีวิตประจำวันของ ผู้ป่วยสภาพแวดล้อมที่บ้าน สัตว์เลี้ยง

31 A : Assessment I : Intervention E: Evaluation
DATE SHIFT TIME FOCUS PROGRESS NOTE A : Assessment I : Intervention E: Evaluation 26 กค.54 10.45น. Discharge planning E: ผู้ดูแลเป็นหลานสาวและจะตามไปดูแลที่บ้านต่อ จนกว่าผู้ป่วยจะดูแลตนเองได้ ที่บ้านไม่มีสัตว์เลี้ยง มีคนดูแลทำความสะอาดบ้านให้

32 A : Assessment I : Intervention E: Evaluation
DATE SHIFT TIME FOCUS PROGRESS NOTE A : Assessment I : Intervention E: Evaluation 28 กค.54 9.00น. ท้องผูก 10.00น 14.30 น A: ไม่ถ่ายอุจจาระ 3 วัน I: - อธิบายความสำคัญของการรับประทานยา ระบายทุกวันและให้ขับถ่ายทุกวัน - ช่วยพลิกตัว/ลุกนั่งบนเตียง แนะนำให้เพิ่ม การเคลื่อนไหวร่างกายโดยพลิกตัวหรือลุก นั่งบนเตียง - แนะนำอาหารจำพวกกากใยและปรับ อาหารให้มีกากใยมากขึ้น(6-10 กรัม/วัน หรือ 3-4 กำมือ/วัน) - แนะนำให้ดื่มน้ำผลไม้ตามชอบอย่างน้อย วันละ 1 กล่อง งดชา กาแฟ - notify แพทย์เพื่อขอยาระบาย ให้ MOM 30 ml O E: ในเวรยังไม่ถ่ายอุจจาระ แต่ไม่แน่นท้อง ดื่มน้ำส้ม½ กล่อง

33 A : Assessment I : Intervention E: Evaluation
DATE SHIFT TIME FOCUS PROGRESS NOTE A : Assessment I : Intervention E: Evaluation 28 กค.54 9.30น. รับประทานอาหารได้น้อย A: รับประทานข้าวต้มได้ ½ ถ้วย/มื้อ ไข่ต้ม 1 ฟอง/มื้อ (รวม Kcal/day) อ่อนเพลีย ไม่มีแผลในปาก ไม่คลื่นไส้อาเจียน ผู้ป่วยบอก “รู้สึกไม่อยากกินอะไร” Albumin =2.6 (26 ก.ค 54) I: - แนะนำและให้บ้วนปากก่อนรับประทาน อาหาร - สอนเกี่ยวกับความสำคัญของอาหาร High Proteinและปริมาณ calory ที่ ควรได้รับ 1500 Kcal/day - แนะนำให้ทานอาหารที่ละน้อยแต่ บ่อยครั้ง และเพิ่มมื้อนมตามชอบ 2 แก้ว/วัน ให้เคี้ยวอาหารช้าๆ นานๆ

34 A : Assessment I : Intervention E: Evaluation
DATE SHIFT TIME FOCUS PROGRESS NOTE A : Assessment I : Intervention E: Evaluation 28 กค.54 9.30น. 10.00น. 14.30น. รับประทานอาหารได้น้อย I: - ร่วมประเมินกับผู้ดูแลเกี่ยวกับอาหารที่ ผู้ป่วยชอบเสนออาหารอ่อน ย่อยง่าย โปรตีนสูง E: ผู้ป่วยและผู้ดูแลเข้าใจ จะเสริมเป็นนมถั่วเหลืองชนิดกล่องวันละ 2-3 กล่อง เนื่องจากไม่มั่นใจว่าแพ้นมวัวหรือไม่ E: มื้อกลางวันกินข้าวต้มได้ 1/2 ถ้วย ไข่ต้ม 1 ฟอง น.ได้นมถั่วเหลือง 250 cc. (ในเวรได้ 560 kcal) ไม่มีคลื่นไส้อาเจียน ไม่มีแผลในปาก ไม่แน่นท้อง

35 A : Assessment I : Intervention E: Evaluation
DATE SHIFT TIME FOCUS PROGRESS NOTE A : Assessment I : Intervention E: Evaluation 2 ส.ค.54 10.45น. Bleeding per vagina A: มีเลือดสีแดงคล้ำออกทางช่องคลอด 2 ครั้ง จำนวน 2-3 ml./ครั้ง ให้ประวัติว่า เคยใส่ห่วงคุมกำเนิดแต่เอาออกแล้วที่ อนามัยใกล้บ้าน เมื่อ 10 ปีก่อน ไม่ปวด ท้อง Plt = 28000(1 ส.ค 54) Film abdomen : พบมีห่วงคุมกำเนิดค้าง อยู่ในมดลูก I: - ให้ Bed rest - ให้ข้อมูลสาเหตุของการมีเลือดออกทางช่องคลอดอาจเกิดจากห่วงคุมกำเนิดร่วมกับภาวะเกร็ดเลือดต่ำ - แนะนำอาการผิดปกติที่ควรรายงานให้ทราบ

36 A : Assessment I : Intervention E: Evaluation
DATE SHIFT TIME FOCUS PROGRESS NOTE A : Assessment I : Intervention E: Evaluation 2 ส.ค.54 14.30น. Bleeding per vagina E: ไม่ปวดท้อง ยังมีเลือดออกทางช่องคลอด จำนวนเท่าเดิม ออกเพิ่มอีก 2 ครั้ง ไม่มีกลิ่นเหม็น ไม่มี active bleeding

37 A : Assessment I : Intervention E: Evaluation
DATE SHIFT TIME FOCUS PROGRESS NOTE A : Assessment I : Intervention E: Evaluation 10 ส.ค.54 10.00น. GI Bleeding A: มีถ่ายเป็น Malena 2 ครั้ง ครั้งละ 100 cc. ไม่มีอาเจียนเป็นเลือด แต่ปวดแน่นบริเวณ epigastrium บ่นปวดตื้อๆตลอด pain score= 5 มีเหงื่อออกตัวเย็น blood glucose POCT=147 Platelet = 66,000 (10ส.ค 54) I: - notify แพทย์ - ให้ NPO และแนะนำเหตุผลการ NPO - ให้สารน้ำ ให้ยา Nexium - แจ้งผู้ดูแลถ้ามีถ่ายเป็นเลือด ปวดท้อง มากขึ้น อาเจียนมีเลือดปน ให้รายงานให้ ทราบ - ดูแลให้ LPB

38 A : Assessment I : Intervention E: Evaluation
DATE SHIFT TIME FOCUS PROGRESS NOTE A : Assessment I : Intervention E: Evaluation 10 ส.ค.54 14.30น. GI Bleeding E: มีถ่ายเป็น Malena เพิ่มอีก 1 ครั้ง จำนวน 100 cc. ยังปวดตื้อๆบริเวณ Epigastrium pain score = 5 ไม่มีอาเจียนปนเลือด NPO ได้ตาม คำแนะนำ

39 A : Assessment I : Intervention E: Evaluation
DATE SHIFT TIME FOCUS PROGRESS NOTE A : Assessment I : Intervention E: Evaluation 30 กค.54 10.45น. 11.00น. 14.30 น. Anxiety ต่อภาวะ GI Bleeding A: จับมือพยาบาลไว้ พูดว่า “ อย่าไปไหน อยู่ด้วยกัน พี่กลัว ทำไมปวดตื้อๆตลอด ไม่เคยเป็นอย่างนี้เลย“ “เมื่อไหร่จะหาย” ผู้ป่วยนอนหลับตา มือกุมท้อง I: Touch therapy, Counseling therapy , อยู่เป็นเพื่อนจนผู้ป่วยสงบ E: ผู้ป่วยสงบลง E: ไม่กระสับกระส่ายหรือวุ่นวาย นอนพัก บนเตียง สีหน้าท่าทางสงบ

40 A : Assessment I : Intervention E: Evaluation
DATE SHIFT TIME FOCUS PROGRESS NOTE A : Assessment I : Intervention E: Evaluation 17 ส.ค.54 10.45น. Ambulation A: ผู้ป่วยและผู้ดูแลบอก “ไม่มั่นใจในการลงเดินเอง” Hct=25% Plt =381,000 (17 ส.ค.54) ไม่มีอาการหน้ามืด เวียนศีรษะ ขา 2 ข้างมีแรง ยกขาได้เอง I: - ให้ความมั่นใจเกี่ยวกับสภาพผู้ป่วยที่ พร้อมในการ Ambulaton - บอกให้เริ่มเคลื่อนไหวร่างกายอย่าง ช้าๆ เพื่อให้ร่างกายปรับสภาพ - พาลงนั่งห้อยขา 5 นาทีและพาลงเดิน รอบเตียงโดยให้เกาะราวเตียง - สอนผู้ดูแลในการพยุงพาผู้ป่วยเดินใน ห้อง และให้พาผู้ป่วยลงเดินอีกครั้ง ช่วงบ่ายและเย็น

41 A : Assessment I : Intervention E: Evaluation
DATE SHIFT TIME FOCUS PROGRESS NOTE A : Assessment I : Intervention E: Evaluation 17 กค.54 10.45น. Ambulation I: - แนะนำให้นั่งพักก่อน 5 นาที จึงเริ่ม เดินรอบใหม่และให้กดเรียกถ้าต้องการ ความช่วยเหลือ - ประเมินอาการผิดปกติขณะ ambulation E: เดินเซในช่วงเดิน 5 m.แรก หลังจากนั้นเดินได้ดี เดินได้ 2 รอบ หลังนั่งพัก เดินต่ออีก 3 รอบ ไม่เหนื่อย ไม่มีเวียนศีรษะ ผู้ดูแลพยุงเดินได้ถูกต้อง ผู้ป่วยและผู้ดูแลมั่นใจขึ้นในการลง Ambulation

42 A : Assessment I : Intervention E: Evaluation
DATE SHIFT TIME FOCUS PROGRESS NOTE A : Assessment I : Intervention E: Evaluation 19 ส.ค.54 10.45น. Discharge Planning A: ผล ANC = 2700, day 24 of chemotherapy อยู่ในช่วง Bone marrow recover มีโอกาสได้กลับบ้านในอีก 3-4 วัน I: - ประเมินการเตรียมพร้อมในการกลับไป พักฟื้นที่บ้าน - แนะนำการดูแลตนเองเมื่อกลับบ้าน ตาม METHOD M : รับประทานยาตามแพทย์สั่ง อย่า ซื้อยาหรือหยุดยาเอง E : หลีกเลี่ยงแหล่งชุมชนที่มีคนมากและ ผู้ที่เป็นหวัด การสัมผัสสัตว์เลี้ยง ต่างๆ และสัมผัสโดยตรงกับดิน

43 A : Assessment I : Intervention E: Evaluation
DATE SHIFT TIME FOCUS PROGRESS NOTE A : Assessment I : Intervention E: Evaluation 19 ส.ค.54 10.45น. Discharge Planning H : - ให้ดูแลตนเองเหมือนอยู่โรงพยาบาล ในเรื่อง ความสะอาดร่างกาย oral care การล้างมือ การขับถ่าย และ การออกกำลังกายเบาๆ เช่น เดิน แกว่งแขน - แนะนำอาการผิดปกติที่ควรมาพบ แพทย์ก่อนวันนัด เช่น มีไข้สูง เลือดออกแล้วหยุดยาก ท้องเสีย ถ่ายเกินวันละ 4 ครั้ง มีอาการคล้าย เป็นหวัด ปัสสาวะแสบขัด ปัสสาวะ-อุจจาระมีเลือดปน O : มาตรวจตามแพทย์นัด ถ้ามาไม่ได้ ให้โทรฯแจ้งเพื่อขอเลื่อนนัด

44 A : Assessment I : Intervention E: Evaluation
DATE SHIFT TIME FOCUS PROGRESS NOTE A : Assessment I : Intervention E: Evaluation 19 ส.ค.54 10.45น. Discharge Planning D : ให้เลือกรับประทานอาหารเหมือนอยู่ โรงพยาบาล ดื่มน้ำสะอาด อย่างน้อย 1.5 – 2 ลิตร/วัน I : ร่วมกันหาแนวทางในการดูแลตนเองเมื่อกลับไปอยู่บ้าน เปิดให้ซักถามและให้เบอร์ติดต่อเมื่อต้องการปรึกษา E: ผู้ป่วยและญาติเข้าใจวิธีการดูแลตนเองเมื่อกลับบ้าน ได้วางแผนเตรียมบ้านที่กรุงเทพเนื่องจากใกล้โรงพยาบาลศิริราชมากกว่าบ้านที่อยุธยา และจัดเตรียมคนดูแลเพิ่มอีก 1 คน

45 ข้อแนะนำในการบันทึก เขียนเฉพาะประเด็นที่สำคัญของผู้ป่วย
ปัญหาทุกอย่างที่พบ อาจมีข้อมูลคล้ายๆกัน ให้วิเคราะห์ สังเคราะห์ว่าอะไรเป็นปัญหาที่สำคัญ - วิเคราะห์ ดูว่าข้อมูลที่ได้หมายถึงอะไร - สังเคราะห์ เอาข้อมูลมารวบรวม group ว่ามันควรจะอยู่ในกลุ่มอะไร

46 ข้อแนะนำในการบันทึก F,A,I และ E ต้องสัมพันธ์ เกี่ยวเนื่องกัน
การเลือกประเด็น FOCUS : คุยกันในทีม  ต่างมุมมอง ต่างความคิดเห็น  Knowledge

47 ตัวอย่าง

48 ข้อแนะนำในการบันทึก เขียนเฉพาะประเด็นที่สำคัญของผู้ป่วย
ปัญหาทุกอย่างที่พบ อาจมีข้อมูลคล้ายๆกัน ให้วิเคราะห์ สังเคราะห์ว่าอะไรเป็นปัญหาที่สำคัญ - วิเคราะห์ ดูว่าข้อมูลที่ได้หมายถึงอะไร - สังเคราะห์ เอาข้อมูลมารวบรวม group ว่ามันควรจะอยู่ในกลุ่มอะไร

49 ข้อแนะนำในการบันทึก F,A,I และ E ต้องสัมพันธ์ เกี่ยวเนื่องกัน
การเลือกประเด็น FOCUS : คุยกันในทีม  ต่างมุมมอง ต่างความคิดเห็น  Knowledge

50 Thank You!