Delirium, Depression and Dementia

งานนำเสนอเรื่อง: "Delirium, Depression and Dementia"— ใบสำเนางานนำเสนอ:

1 Delirium, Depression and Dementia
อาจารย์แพทย์หญิงสิรินทร ฉันศิริกาญจน หน่วยเวชศาสตร์ผู้สูงอายุ ภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี

2 Contents Clinical feature and diagnosis Delirium Depression Dementia
Differential diagnosis of DDD

3 Delirium หมายถึง “ acute, transient organic mental syndrome characterized by a global disorder of cognition and attention, a reduced level of consciousness, abnormality increased or reduced psychomotor activity, and a disturbed sleep wake cycle

4 ท่านถูกตามตอนตี 2 จาก ICU
ศัลยกรรมกระดูก หญิง 85 ปี third day post-op for total hip replacement มีอาการเอะอะ โวยวาย ดึงสายน้ำเกลือออกและพยายามจะปีนเตียง

5 PE : T 36.5OC, BP 140/90 mmHg, P 96/min, R 16/min ผู้ป่วยนอนในเตียง ตอบคำถามไม่ค่อยถูก จำของ 3 อย่างไม่ได้ บอกว่าจะลงมาหุงข้าวใส่บาตรเพราะ เช้าแล้ว ไม่รู้ว่าอยู่ที่โรงพยาบาลจำไม่ได้ว่าขาหัก และมาผ่าตัดขา ตรวจร่างกายอื่นๆ ปกติ Dx ? Mx ?

6 Diagnostic Criteria for Delirium
1 Disturbance of consciousness 2 A change in cognition 3 Brief period and fluctuation during the course of the day

7 Diagnostic Criteria for Delirium
4 Caused by a. a general medical condition b. a substance intoxication or side effect c. a substance withdrawal d. multiple factors

8 Disturbance of conscious: alter in
awareness alert attention

9 Disturbance in cognition:
What does it mean ?

10 Cognitive function - memory - perceiving - reasoning - judgment
- imagining - thinking

11 Disturbance of cognition
1. Perceptual disturbance 2. Disorientation 3. Memory disturbance

12 Perceptual disturbance
illusion delusion hallucination

13 Abnormal of psychomotor activities
5/08/2002 Abnormal of psychomotor activities 1. Hyperactive psychomotor activities 2. Hypoactive psychomotor activities 3. Mixed type Geriatric Consu

14 Factors Predisposing to Delirium
Advance age Recent surgical procedure Trauma (including burns and hip fractures) Substance or drug use to dependence

15 Factors Predisposing to Delirium
Low serum albumin level Proteinuria

16 Factors Predisposing to Delirium
Medical condition CNS disease esp. dementia others are stroke seizure head injury metastasis to brain primary brain tumor

17 Factors Predisposing to Delirium
Cardiopulmonary problems eg. myocardial infarction congestive heart failure hypertensive encephalopathy pulmonary embolus pneumonia hypoxia from any cardiopulmonary condition

18 Factors Predisposing to Delirium
Metabolic disturbance eg. electrolyte abnormalities severe vitamin deficiency or malnutrition fluid imbalances hyperglycemia or hypoglycemia hyperthyroidism or hypothyroidism

19 Factors Predisposing to Delirium
Genitourinary problems uremia urinary tract infection severe urinary retention Infections potentially all infection

20 Factors Predisposing to Delirium
Gestrointestinal Hepatic encephalopathy Severe fecal impaction Rheumatologic Vasculitis

21 Primary prevention of delirium in the elderly
minimized drugs prescribed for the elderly avoid more than one drug with ant cholinergic effect identify who high risk for delirium

22 Common Medications causing Delirium in the Elderly
Disorder Medication Common examples Cardio-vascular conditions Antiarrhythmics Antihypertensives Cardiac glycosides Coronary vasodilartors Procainamide, propranolol quinidine, Clonidine, methyldopa, reserpine Digitalis Nitrates

23 Common Medications causing Delirium in the Elderly
Disorder Medication Common examples Gastro-intestinal conditions Antidiarrheals Antinauseants Antispasmotics Atropine, belladonna, hyoscyamine, scopolamine Cimetidine, cyclizine, phenothiazines Methanthelene, propantheline

24 Common Medications causing Delirium in the Elderly
Disorder Medication Common examples Musculo-skeletal conditions Anti-inflammatory agents Muscle relaxants Corticosteroids, indomethacin, salicylates Carisoprodol, diazepam

25 Common Medications causing Delirium in the Elderly
Disorder Medication Common examples Neurologic- psychiatric conditions Anticonvulsants Antiparkinsonism agents Barbiturates, carbamazepine, diazepam, phenytoin Amantadine, benztropine, levopoda, trihexyphenidyl

26 Common Medications causing Delirium in the Elderly
Disorder Medication Common examples Neurologic- psychiatric conditions Hypnotics and sedatives Barbiturates, belladonna alkaloids, bromides, chloral hydrate, glutethimide Benzodiazepines,

27 Common Medications causing Delirium in the Elderly
Disorder Medication Common examples Neurologic- psychiatric conditions Psychotropics Benzodiazepines, hydroxyzines, lithium salts, meprobamate, monoamine oxidase inhibitors, neuroleptics, tricyclic antidepressants

28 Common Medications causing Delirium in the Elderly
Disorder Medication Common examples Respiratory-allergic conditions Antihistamines Brompheniramine, chlorpheniramine, cyproheptadine, diphenhydramine

29 Common Medications causing Delirium in the Elderly
Disorder Medication Common examples Respiratory-allergic conditions Antitussives Decongestants and expectorants Opiates, synthetic narcotics Phenylephrine, phenylpropanolamine, potassium preparations

30 Common Medications causing Delirium in the Elderly
Disorder Medication Common examples Miscellaneous conditions Analgesics Anaesthetics Dextropropoxyphene, opiates, phenacetin, salicylates, synthetic narcotics Lidocaine, methohexital, methoxyflurane

31 Common Medications causing Delirium in the Elderly
Disorder Medication Common examples Miscellaneous conditions Antidiabetic agents Antineoplastics Insulin, oral hypoglycemics Corticosteroids, mitomycin, procarbazine

32 Common Medications causing Delirium in the Elderly
Disorder Medication Common examples Miscellaneous conditions Antituberculosis agents Antibiotics Isoniazid, rifampin Ciprofloxacin, penicillin

33 Depression Detinstion At least five of the following nine symptoms
DSM-IV At least five of the following nine symptoms

34 Depression ต้องมี A depressed mood or lose of interest / pleasure
Present most of the day, nearly everyday อย่างน้อยติดต่อกัน 2 สัปดาห์

35 Depression Depressed mood Loss of interests / pleasure Change in sleep
Change in appetite or weight Change in psychomotor activity

36 Depression Loss of energy Trouble concentration
Thoughts of worthlessness of guilt Thoughts about death or suicide

37 Depression-defined sleep disturbances loss of interest
feelings of guilt decreased energy

38 Depression-defined concentration/memory problem
appetite/weight changes psychomotor changes (agitation/retardation) thoughts of death or suicide

39 Pharmacological Causes of Depression
Cardiac and hypertensive drugs Reserpine , methyldopa , propanolol Sedatives and hypnotics Barbiturates , benzodiazepines Steroids and hormones Corticosteroid , estrogen , oral contraceptives 39

40 Pharmacological Causes of Depression
Psychotropic drugs Neurological agents Levodopa , amantadine Analgesics and anti-inflamatory drugs Antibacterial and antifungal drugs Antineoplastic drugs Vincristine , vinblastine 40

41 Pharmacological Causes of Depression
Stimulants and appetite suppressants amphetamine Miscellaneous drugs cimetidine 41

42 Dementia

43 Criteria for diagnosis of
dementia (DSM IV) Development of multiple cognitive deficits including memory impairment and at least one of the following: aphasia (deterioration in language) apraxia (impaired ability to execute motor abilities, sensory functions and comprehension of the task)

44 Criteria for diagnosis of
dementia (DSM IV) agnosia (failure to recognise and identify objects despite intact sensory functions) disturbance in executive functioning (ability to think abstractly, to plan, sequence, initiate, monitor and stop complex behaviour)

45 Must be sufficiently severe to
cause impairment in occupation and social functioning, and represent a decline from previous higher level of functioning, should not be made during the course of delirium

46 สมองเดิมต้องดี ต้องทำได้แล้วเลวลง เกี่ยวกับ
สมองเสื่อม สมองเดิมต้องดี ต้องทำได้แล้วเลวลง เกี่ยวกับ ความรอบรู้ ความสามารถของสมองจนมีผลต่อ การใช้ชีวิตของผู้ป่วย (การงาน ส่วนตัว) 46

47 สมองเสื่อมจะสูญเสีย ความสามารถ ของสมอง หลายส่วน
47

48 ความสามารถของสมอง การรับรู้ ความจำ เหตุผล จินตนาการ ความคิด
การตัดสินใจ

49 เกณฑ์การวินิจฉัย โรคสมองเสื่อม (DSM IV)
ผู้ป่วยจะต้องสูญเสียความสามารถ ของสมองหลาย ๆ ด้าน โดยจะต้องมี ความจำเสื่อม ร่วมกับ ความเสื่อมอย่างอื่นอีก 1 อย่าง 49

50 ความเสื่อมอย่างอื่น 1 อย่าง ในเรื่องต่อไปนี้
พูดไม่ถูก เรียกไม่ถูก พูดไม่ได้ ทำกิจกรรมต่าง ๆ ไม่ได้ ทำไม่เป็น ไม่รู้จัก ไม่รู้เรื่อง คิด วางแผน จัดลำดับไม่ได้ 50

51 บกพร่องลงจากระดับเดิม ต้องรู้ตัวดี มีพฤติกรรมแปลก ๆ
ต้องรุนแรงจนทำให้มีผลกระทบต่ออาชีพและสังคม บกพร่องลงจากระดับเดิม ต้องรู้ตัวดี มีพฤติกรรมแปลก ๆ 51

52 ความผิดปกติอื่น ๆ บุคลิกภาพเปลี่ยนแปลง อาการทางจิตประสาท 52

53 สมองเสื่อมเกิดจากสาเหตุอะไรบ้าง
1. การเสื่อมสลายของสมอง เช่น โรคอัลไซเมอร์ โรคพาร์กินสัน เป็นต้น 2. ปัญหาหลอดเลือดสมอง 3. การติดเชื้อในสมอง 4. ขาดสารอาหารบางชนิด เช่น วิตามิน บี 1 บี 12 โฟลิค แอซิค 53

54 สมองปกติ อัลไซเมอร์ 54

55 สาเหตุของสมองเสื่อม จากหลอดเลือดสมอง สมองขาดเลือด เนื้อสมองตาย 55

56 สาเหตุของสมองเสื่อม การติดเชื้อในสมอง ซิฟิลิส ติดเชื้อเอชไอวี
สมอง/เยื่อบุสมองอักเสบ 56

57 การขาดวิตามิน บี 1 พบในผู้ที่ดื่มสุราเป็นประจำ
5/08/2002 การขาดวิตามิน บี 1 พบในผู้ที่ดื่มสุราเป็นประจำ การขาดวิตามินบี 12 พบใน ผู้ที่กินอาหารมังสวิรัติ์ติดต่อกันเป็น เวลานาน (> 10 ปี) ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดกระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กออกไป 57 Geriatric Consu 57

58 อาการขาดวิตามินบี 12 ซีด เดินไม่ไหว ขาชา สมองเสื่อม 58

59 สมองเสื่อมเกิดจากสาเหตุอะไรบ้าง
5. การปรวนของเมตาโบลิกของร่างกาย เช่น การทำงานของต่อมไร้ท่อบางชนิดผิดปกติไป การทำงานของตับผิดปกติไป 6. การกระทบกระเทือน กระแทกเสมอ ๆ ( เช่นนักมวย) 7. เนื้องอกในสมอง โดยเฉพาะส่วนด้านหน้า ของสมอง 59

60 สาเหตุของสมองเสื่อม การปรวนของเมตาโบลิกของร่างกาย
ต่อมทัยรอยด์ทำงานผิดปกติมาก/น้อย ระดับแคลเซียมผิดปกติมาก/น้อย โรคตับ โรคไต 60

61 สมองเสื่อมเกิดจากสาเหตุอะไรบ้าง
8. ช่องในสมองขยายใหญ่จากน้ำเลี้ยง สมองคั่ง 9. ยาหรือสารที่เป็นพิษ โดยเฉพาะยาที่มีผลต่อการทำงานของสมอง 61

62 สมองเสื่อมที่รักษาได้ 1 ใน 10
สมองเสื่อมที่รักษาได้ 1 ใน 10 ต่อมทัยรอยด์ทำงานผิดปกติ (ต่ำ / สูง) ขาดวิตามินบี 12 ช่องในสมองขยายใหญ่ เนื่องจากน้ำเลี้ยงสมองคั่ง ยาหรือสารที่เป็นพิษ 62

63 Differential diagnosis of DDD
Onset Clinical features Associated symptoms

64 แสดงลักษณะทางคลินิกของ Delirium, Dementia และ Depression
Characteristic Delirium Dementia Depression Onset Sudden Insidious Course over 24 h Fluctuating, with nocturnal exacerbation Stable

65 แสดงลักษณะทางคลินิกของ Delirium, Dementia และ Depression
Characteristic Delirium Dementia Depression Consciousness Reduced Clear Attention Globally disordered Normal, except in severe cases May be disordered Cognition Globally impaired May be selectively impaired :memory

66 แสดงลักษณะทางคลินิกของ Delirium, Dementia และ Depression
Characteristic Delirium Dementia Depression Hallucinations Usually visual or visual and auditory Often absent Except in psychotic depression-rare Delusions Fleeting, poorly systematized

67 แสดงลักษณะทางคลินิกของ Delirium, Dementia และ Depression
Characteristic Delirium Dementia Depression Orientation Usually impaired, at least for a time Often impaired Normal

68 แสดงลักษณะทางคลินิกของ Delirium, Dementia และ Depression
Characteristic Delirium Dementia Depression Psychomotor activity Increased, reduced, or shifting unpredictably Often normal Varies from psychomotor retardation to hyperactivity depending on the type of depression

69 แสดงลักษณะทางคลินิกของ Delirium, Dementia และ Depression
Characteristic Delirium Dementia Depression Speech Often incoherent, show or rapid Patient has difficulty finding words :perseveration Normal, show, or rapid Involuntary movements Often asterixis or coarse tremor Often absent Usually absent, some fine tremor

70 แสดงลักษณะทางคลินิกของ Delirium, Dementia และ Depression
Characteristic Delirium Dementia Depression Physical illness or drug toxicity One or both are present Often absent, especially in senile dementia of the Alzheimer,s type Usually multiple complaints, poly pharmacy

71 Thank you