ดาวน์โหลดงานนำเสนอ
งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ
1
INTERHOSPITAL PEDIATRIC CHEST CONFERENCE ครั้งที่ 1/2551: 28/2/2551 คณะแพทยศาสตร์ศิ ริราชพยาบาล
2
History Patient profile : เด็กหญิงไทยอายุ 8 ปี 7 เดือน ภูมิลำเนา จ. สมุทรสาคร ภูมิลำเนา จ. สมุทรสาคร Chief complaint : เหนื่อย 2 สัปดาห์ ก่อนมาโรงพยาบาล Present illness : 1 เดือนก่อน เริ่มมีอาการไอ เป็นไข้ ต่ำๆ อยู่ 1 วัน หลังจากนั้นไม่มีไข้อีก ไม่ มีน้ำมูกหรือเจ็บคอ 3 สัปดาห์ก่อน อาการไอยังไม่ดีขึ้น ไปตรวจที่คลินิก บอกว่าเป็นคออักเสบ ให้ ยาแก้อักเสบมากิน
3
History 2 สัปดาห์ก่อน ไปตรวจที่ โรงพยาบาลแห่งหนึ่งเนื่องจากยังไอ มาก และได้ถ่ายภาพรังสีทรวงอก แพทย์บอกว่าปกติ แต่อาการยังคง เหมือนเดิม เริ่มเหนื่อยเวลาออกแรง หรือเดินไกลๆ 4 วันก่อนมาโรงพยาบาล ไอมากขึ้น เหนื่อยมากขึ้น เดินระยะใกล้ๆก็มี อาการเหนื่อย จึงไปโรงพยาบาลอีก ครั้ง แพทย์จึงส่งตัวมาตรวจเพิ่มเติม
4
History Past history : คลอด term, NL ปฏิเสธโรคประจำตัวใดๆ แข็งแรงดีมาตลอด ไม่เคยแพ้ยา ปฏิเสธกินยา ใดเป็นประจำ Development: ปกติ Vaccination: ครบตามกำหนด Family history : ไม่มีใครที่บ้านไอ เรื้อรัง หรือเป็นวัณโรค
5
Physical Examination Vital signs : T 37 ºC, PR 140 /min, RR 50 /min, BP 104/57 mmHg BP 104/57 mmHg SpO 2 Sat 84 % (room air), 98-100 % (cannula 2 LPM) BW 20.5 kg ( P 10-25 ), Ht 124 cm ( P 25-50 ) GA: alert, not pale, no jaundice, tachypnea, mild dyspnea, cyanosis HEENT: no injected pharynx and tonsils, no cervical lymphadenopathy no cervical lymphadenopathy Heart : normal S 1 S 2, no murmur
6
Physical Examination Lungs: crackles over both lower lung fields, no wheezing Abdomen: soft, no hepatosplenomegaly Neuro: unremarkable LN: no superficial lymphadenopathy BCG scar: positive
7
Investigation CBC : Hb14.8 g/dl, Hct 43.6%, WBC 10,100 /mm 3 ( N 71%, L 21%, M 7.5%, Eo 0.5% ) plt 356,000 /mm3, MCV 80.5 fl, MCH 27.4 pg, MCHC 34.1 g/dl ESR: 47 mm/hr (4-20) U/A : pH 7, Sp.gr 1.010, prot- neg, sugar- neg, ketone- neg, WBC 0-1 /HF, no RBC
8
CXR 2 weeks PTA
9
CXR 1 st day on admissi on
10
2 weeks PTA 1st day on admission CXR
11
Problem list Insidious onset of progressive dyspnea Chronic non productive cough Cyanosis Clubbing of fingers CXR: bilateral interstitial infiltration Differential diagnosis?
12
Investigation 123456789123456789 10 11 12 13 14 15 16 17
13
Investigation ABG ( room air): pH 7.48, PaO 2 40.2, PaCO 2 37.5, HCO 3 - 28.5, O 2 Sat 80% HCO 3 - 28.5, O 2 Sat 80%
14
Investigation BUN 5, Cr 0.4, Na + 134, K + 3.7, Cl - 99, HCO 3 - 19 LFT: TB/DB 0.4/0.1, SGOT/PT 101/17, AP 133, GGT 11, Alb/Glob 4.1/3.6 GGT 11, Alb/Glob 4.1/3.6 LDH: 1364 U/L (110-295)
15
Investigation Mycoplasma titer 1:80, 2 nd titer 1:80 H/C-NG
16
Investigation AntiHIV: neg
17
Investigation Gastric wash for AFB & PCP x 3 days: negative PPD skin test: 0 mm
18
Investigation C3 110 mg/dL (88- 155)
19
Investigation ANA- neg Anti-dsDNA- neg
20
Investigation Ig level : IgG 1550 mg/dL (633-1280), IgM 314 mg/dL (48- 207), IgM 314 mg/dL (48- 207), IgE 203 mg/dL (1.03-161.3), IgE 203 mg/dL (1.03-161.3), IgA 361 mg/dL (33- 202) IgA 361 mg/dL (33- 202)
21
HRCT chest
22
Investigation HRCT chest - Network of smooth linear hyperdensity lines superimposed at area of ground glass opacity superimposed at area of ground glass opacity which distributed bilateral lung fields, which distributed bilateral lung fields, “crazy paving pattern” “crazy paving pattern”
23
Investigation Flexible bronchoscopy - erythematous airway mucosa - small amount of clear secretion
24
Investigation Bronchoalveolar lavage fluid cell count 1,170 /mm 3 cell count 1,170 /mm 3 N 21%, L 42 %, alveolar macrophage 37 % N 21%, L 42 %, alveolar macrophage 37 % RBC- few, ciliated columnar cell- few, RBC- few, ciliated columnar cell- few, Bacteria – not found Bacteria – not found
25
BAL fluid
26
Investigation Bronchoalveolar lavage fluid AFB - negative PCP - negative IFA for PCP- negative C/S for Bacteria -NG C/S for fungus -NG C/S for TB - NG C/S for TB - NG Viral study - RSV+
27
Investigation Cytology of bronchoalveolar lavage fluid : Negative for malignancy : Reactive cellular changes associated with inflammation. : Presence of squamous epithelial cells, respiratory epithelial cells, neutrophils, lymphocytes, and epithelial cells, neutrophils, lymphocytes, and some macrophages. some macrophages. : No atypical cell
28
Investigation Cytology of bronchoalveolar lavage fluid : Hemosiderin - few : PAS positive : Diastase resistance : Positive reactivity to surfactant
งานนำเสนอที่คล้ายกัน
