ดาวน์โหลดงานนำเสนอ
งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ
1
Upper Airway Obstruction
นางสาวจิตติพร ยุบลพริ้ง (APN) หอผู้ป่วยเฉลิมพระเกียรติ 1
2
Common symptoms of Acute airway obstruction
Voice change Dyspnea Local pain Cough
3
Common findings of Acute airway obstruction
Stridor Hoarseness Retraction (intercostal, suprasternal,supraclavicular) Drooling Bleeding emphysema
4
Causes of Upper airway obstruction
Trauma Inflammatory diseases Benign neoplasms Malignant neoplasms Others
5
Laryngeal Trauma
6
Internal laryngeal injury
External laryngeal injury blunt neck trauma penetrating wound Internal laryngeal injury prolonged endotracheal intubation post trachestomy post surgical procedures post irradiation endotracheal burn (thermal – chemical)
7
Inflammatory diseases
CROUP AND EPIGLOTTITIS
8
Croup Symptoms Barking Cough Hoarse Voice Inspiratory Stridor
Varying Degrees of Respiratory Distress Ages infancy [1-3] (peak 2 years)
9
Epiglottitis Inflammation of epiglottis from bacteria
Haemophilus influenza Streptococcus pneumonia Streptococcus pytogen (Tan, Chan & Cheng, 2007)
10
Epiglottitis Sign and Symptoms High Fever Dysphagia Stridor
Epiglottis swelling X-ray Lateral soft tissue:“thumbprint”sign (Tan, Chan & Cheng, 2007)
11
Epiglottitis A potentially life-threatening form of upper airway obstruction characterized by: High fever Sore throat Dyspnea Rapidly progressive respiratory obstruction Inspiratory stridor required emergent endotracheal intubation (Tan, Chan & Cheng, 2007)
12
Epiglottitis Physical Findings:
Left picture: nearly completely blocked airway Right picture: airway opened after intubation
13
Epiglottitis Treatment Maintain airway !!!!
Empiric antibiotics to cover most likely organisms (Ceftriaxone, cefuroxime, ampicillin plus chloramphenicol) + or - Steroids (dexamethasone) Tracheostomy (Tan, Chan & Cheng, 2007)
14
Vocal cord paralysis
15
Cause of Vocal cord paralysis
พยาธิสภาพของเส้นประสาท (CN.10) ที่มาเลี้ยงกล้ามเนื้อสายเสียง ได้แก่ recurrent laryngeal n. และ superior laryngeal n. ความผิดปกติของกระดูกอ่อนกล่องเสียง มีพังผืดยึดติดด้านหลังกล่องเสียง Surgery (46%) * Thyroid sx (33%) Idiopathic (18%) Malignancy (13%) * Lung (Rosenthal et al, 2007)
16
Unilateral vocal fold paralysis
Hoarseness/Weak voice Coughing Difficult swallowing Choking Management : Voice therapy Injection laryngoplasty - Autologous fat, Gelfoam Medialization thyroplasty Arytenoid adduction Laryngeal Reinnervation
17
Bilateral Vocal Cord Paralysis
The significant problem is airway obstruction Dyspnea and stridor The patient's voice quality is usually only mildly Management: 1) tracheostomy 2) vocal cord lateralization: arytenoidectomy, and cordectomy 3) reinnervation (การต่อเส้นประสาท)
18
Tracheostomy
19
Tracheostomy การผ่าตัดให้มีรูเปิดติดต่อระหว่างท่อลมกับผิวหนัง บริเวณด้านหน้าของลำคอ (tracheal ring 2-4) และ ใส่ท่อเข้าไป เพื่อเป็นทางให้อากาศผ่านลงสู่ปอด ให้ ผู้ป่วยหายใจได้สะดวกขึ้น
20
Indications for tracheostomy
Upper Air way obstruction Bilateral vocal cord paralysis Obstructive sleep apnea Major head & neck surgery or trauma Clear airway and secretion Manage bronchopulmonary secretion Prolonged intubation Ventilation support Inability to intubate Prevent aspiration
21
Advantages of tracheostomy
lower risk of laryngotracheal injury improved comfort/mobility improve airway stabilization allows for oral nutrition improved secretion clearance
22
Tracheostomy tube Koken tube Standard tube Regular tube
Low Presser cuff Standard tube
23
Tracheal incision
24
Tracheal incision
25
Immediate complications
Hemorrhage Apnea (chronic obstructive) Recurrent laryngeal n. injury False route Electrocautery fire Injury to adjacent structures
26
Intermediate complications
Hemorrhage [most common] Infection Subcutaneous emphysema Pneumomediastinum/ Pneumothorax Obstruction of tracheostomy tube Displacement of tube Atelectasis Tracheoesophageal fistula
27
Late complications Hemorrhage Tracheal/ subglottic stenosis
Tracheocutaneous fistula Difficult decanulation
28
Pre-op nursing การเตรียมด้านจิตใจ การเตรียมด้านร่างกาย
ผู้ป่วยที่รู้สึกตัวจะต้องบอกผู้ป่วยให้ทราบและยอมรับ ถ้าผู้ป่วยไม่รู้สึกตัวควรบอกให้ญาติรับรู้ว่าจะทำอะไร เพื่อ ประโยชน์อะไร หลังทำแล้วจะมีผลอะไรตามมา และญาติ จะต้องยินยอมจึงจะทำการเจาะคอได้ การเตรียมด้านร่างกาย เตรียมความสะอาดของผิวหนังบริเวณคอ งดอาหารและน้ำ โดยเฉพาะผู้ป่วยที่ใช้ยาสลบ เตรียม tracheostomy tube ตามขนาดและอายุของผู้ป่วย เตรียมเครื่องดูดเสมหะและอุปกรณ์ในการดูดเสมหะ ให้พร้อมใช้ได้ทันที
29
Post-op nursing ตรวจสอบ บันทึกสัญญาณชีพของผู้ป่วย
สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะทางเดินหายใจ อุดกั้นและได้รับ O2 ไม่เพียงพอ จัดให้นอนศีรษะสูง เพื่อป้องกันการสำลักลงปอด (Augustyn, 2007), ลดบวมและช่วยให้ปอดขยายตัว แนะนำให้ deep breathing และการฝึก Effective cough ถ้าขับเสมหะออกเองไม่ได้ พยาบาลต้องดูแลดูดเสมหะ ให้เท่าที่จำเป็นในช่วงแรก
30
Post-op nursing หลีกเลี่ยงการหยอด NSS: เสี่ยงต่อการติดเชื้อและ
กระตุ้นให้ผู้ป่วยไอมากขึ้น (Akgul & Akyolcu, 2002) Postural drainage Turn position ทุก 2 ชม. ควรถอดมาล้างทำความสะอาด วันละ 2-3 ครั้ง เพื่อ ป้องกันการอุดตันจากเสมหะภายในท่อ ดูและให้ IVF/ อาหารทางสายให้อาหาร (NG-tube, gastrostomy)
31
Post-op nursing ประเมินอาการปวด ความรุนแรง ความถี่
ให้ยาตามแผนการรักษาเพื่อลดอาการปวดแผล จัดท่านอนที่สุขสบายในท่าศีรษะสูง ช่วยลดอาการบวม ของแผลและทางเดินหายใจ กระตุ้น early ambulation เพื่อลดอาการเกร็งตัว ของกล้ามเนื้อบริเวณที่ทำการผ่าตัด ประเมินความวิตกกังวลจากการสูญเสียภาพลักษณ์ ใช้วิธีการสื่อสารอื่นแทนคำพูด เช่น ท่าทาง ภาษา เขียน คำศัพท์ต่างๆ จากบัตรคำ หรืออื่นๆ โดยฝึกไว้ ก่อนผ่าตัด
32
Tracheostomy tube care
ระวังผุ่นละออง ควัน เข้าท่อหลอดลม ไม่ควรว่ายน้ำในสระ/อาบน้ำฝักบัว หลีกเลี่ยงไม่ให้น้ำเข้าท่อหลอดลม ปิดผ้ากันน้ำเข้าท่อขณะอาบน้ำ ปิดผ้าบางกันฝุ่นและแมลง
งานนำเสนอที่คล้ายกัน
