งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

Polio Eradication and AFP surveillance กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


งานนำเสนอเรื่อง: "Polio Eradication and AFP surveillance กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข."— ใบสำเนางานนำเสนอ:

1 Polio Eradication and AFP surveillance กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข

2 Egyptian stele, ( B.C.) dating from the eighteenth dynasty ( B.C.) now in the Carlsberg Glytothek, Copenhagen. Poliomyelitis An ancient disease Kindness of the National Foundation for Infantile Paralysis.

3 ลักษณะสำคัญของโรคโปลิโอ เกิดจากเชื้อ Polio virus มี 3 types: 1, 2, และ 3 ก่อโรคได้ทั้งหมด ระยะฟักตัว 7-14 วัน

4 ไม่มี ภูมิคุ้มกัน แบ่งตัวเพิ่ม จำนวน - คอ หอย เชื้อเข้า กระแสเลือด อาการไม่ รุนแรง ไปที่ไข สันหลัง เป็นอัมพาต 1-2% ขับถ่ายเชื้อโปลิโอออกมากับ อุจจาระ 1-2 เดือน มีภูมิคุ้มกัน ภูมิคุ้มกันเฉพาะที่ (IgA) ที่คอหอย ที่ลำไส้เล็กต่อต้านไม่ไห้ ไวรัสเพิ่มจำนวน เชื้อที่เข้าไป ผ่าน ออกมากับอุจจาระ จำนวนน้อยลงและ ออกมา 2-3 วัน ไม่มีอาการ 98% Poliovirus at > 22 o C T ½ 48 hrs ลำไส้เล็ก Polio Infection and Immune response ภูมิต้านทาน (IgM, IgG) ในเลือดทำลายเชื้อและ ป้องกันเชื้อเข้าไปที่ไข สันหลัง เชื้อ ออกมา

5 ลักษณะสำคัญของโรคโปลิโอ เป็นโรคที่เกิดในคนเท่านั้น ไม่มีภาวะที่เป็นพาหะเรื้อรัง (เชื้อหมดไปภายใน 4-6 สัปดาห์) ไม่มีสัตว์อื่นๆ ที่เป็นแหล่งรังโรค เชื้อไวรัสไม่สามารถดำรงชีวิตอยู่ได้นานนอกร่างกายคน มีวัคซีนป้องกันโรคที่มีประสิทธิภาพสูง, ปลอดภัย ภูมิคุ้มกันโรคที่เกิดขึ้นจะคงอยู่ตลอดไป Elimination (กำจัดโรค) >>> Eradication (กวาดล้าง)

6 การกวาดล้างโรคโปลิโอ WHO และประเทศทั่วโลกร่วมกันตั้งเป้าหมายในการ กวาดล้างโรคโปลิโอให้หมดไปจากโลกภายใน พ.ศ ประเทศไทยได้เริ่มดำเนินการมาตั้งแต่ พ.ศ (แผนพัฒนาสาธารณสุขแห่งชาติฉบับที่ 6)‏ ประเทศไทยไม่พบผู้ป่วยโปลิโอ (wild type) มาตั้งแต่ พ.ศ. 2541

7 THAILAND Apr 1997 CAMBODIA Mar 1997 MYANMAR 1996,1999, 1996,1999, 2000, 2007 LAOS Jul 1996 VIETNAM Jan 1997 CHINA 1994, 1999 Malaysia 1992 ผู้ป่วยโปลิโอ รายสุดท้าย ใน ประเทศไทย และ ประเทศเพื่อนบ้าน

8 4 กลวิธีหลัก ในการกวาดล้างโปลิโอ Routine immunization อย่างน้อย 3 ครั้งในเด็กต่ำ กว่า 1 ปี (รายตำบลไม่ต่ำกว่าร้อยละ 90)‏ สามารถค้นหาและรายงานผู้ป่วย AFP ไม่น้อยกว่า 2:100,000 รายต่อปี ในเด็กต่ำกว่า 15 ปี รายจังหวัด สอบสวนโรคภายใน 48 ชั่วโมง และควบคุมโรค ภายใน 72 ชั่วโมง หลังจากพบผู้ป่วย (ในพื้นที่ที่ ความครอบคลุม OPV3< 90%) NID ปีละสองรอบ

9 NID / SNID ความครอบคลุม OPV3 และจำนวนผู้ป่วยโปลิโอ ผู้ป่วยราย สุดท้าย

10 จำนวนจังหวัดที่ความครอบคลุม OPV3 บางตำบล ต่ำกว่าร้อยละ 90 ปี

11 ความจำเป็นของ AFP surveillance Polio เป็นโรค ที่มีอาการ รุนแรงทำให้ เสียชีวิต หรือ พิการตลอด ชีวิต ผู้ติดเชื้อ polio virus จะมีอาการ อ่อนแรงเพียง ร้อยละ 1 ต้องตรวจจับ ผู้ป่วยและ ควบคุมโรคให้ ได้เร็วที่สุด เพาะเชื้อไวรัสจากอุจจาระใช้เวลามากกว่า 14 วัน ร้อยละ ไม่มีอาการ ถ่ายทอดเชื้อไวรัสได้ นาน 4-6 สัปดาห์ สายเกินไปถ้ารอให้ ผู้ป่วยยืนยันโรคโปลิโอ !!

12 หลักสำคัญในการเฝ้าระวังผู้ป่วย AFP เพื่อการกวาดล้างโปลิโอ รายงานผู้ป่วย AFP ทุกรายทันทีที่พบ โดยไม่คำนึงถึงการ วินิจฉัยของแพทย์ (2:100,000 รายต่อ ปชก ต่ำกว่า 15 ปี)‏ เก็บตัวอย่างอุจจาระทุกรายอย่างถูกต้อง ( ≥ ร้อยละ 80 ของ ผู้ป่วย)‏  อุจจาระ 2 ตัวอย่าง ห่างกันอย่างน้อย 24 ชั่วโมง  เก็บภายใน 14 วันหลังเริ่มมีอัมพาต เพื่อแสดงความไวและความครอบคลุมของระบบเฝ้าระวังและ ยืนยันว่าประเทศไทยปลอดจากเชื้อไวรัสโปลิโอจริง

13 จำนวนผู้ป่วย AFP และอัตราป่วยต่อประชากร อายุต่ำกว่า 15 ปี แสนคน ปี เกณฑ์มาตรฐาน, WHO

14 ขั้นตอนการเฝ้าระวังผู้ป่วย AFP รายงานผู้ป่วย AFP อายุต่ำกว่า 15 ปี ทุก ราย ภายใน 24 ชั่วโมง นิยาม : ผู้ที่มีอาการอ่อนแรงของ แขน ขา ข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้ง สองข้าง เกิดอย่างรวดเร็ว ( ยกเว้น trauma)‏ เก็บตัวอย่างอุจจาระ 2 อย่าง (8 กรัม ) ห่างกันอย่างน้อย 24 ชม. ภายใน 14 วัน หลังเริ่มมีอาการอัมพาต บันทึกอาการและการตรวจร่างกายลงใน AFP investigation form สอบสวนโรคในพื้นที่ ( แบบฟอร์ม AFP3/40)‏ ควบคุมโรค ( รายงานการควบคุมโรค )‏ ติดตามผู้ป่วยเมื่อครบ (30)60 วัน เพื่อดู residual paralysis (AFP3/FU/40)‏

15 การเก็บอุจจาระผู้ป่วย AFP เก็บอุจจาระ จำนวน 2 ตัวอย่าง ห่างกันอย่าง น้อย 24 ชั่วโมง โดยเก็บตัวอย่างอุจจาระ ครั้งที่ 2 ต้องไม่เกิน 14 วัน นับจากวันที่ผู้ป่วยเริ่มมีอาการอัมพาต หรืออ่อนแรง เก็บอุจจาระปริมาณ 8 กรัม (ขนาดประมาณ 2 นิ้วหัวแม่มือผู้ใหญ่) อุจจาระที่เก็บ ต้องอยู่ในระบบลูกโซ่ความเย็น

16 ร้อยละของผู้ป่วย AFP ที่เก็บตัวอย่างอุจจาระถูกต้อง เพื่อตรวจยืนยันเชื้อไวรัสโปลิโอ %

17 สาเหตุที่ทำให้เก็บอุจจาระไม่ได้ตามเกณฑ์ ผู้ป่วยมารับการตรวจรักษาล่าช้า (เกินกว่า 14 วัน) แพทย์ไม่ได้รายงานผู้ป่วย AFP ตั้งแต่แรกพบ (พบ จากการทำ active search) รพ.แห่งแรกที่พบผู้ป่วยมีการส่งต่อไป รพ.ทั่วไป/ รพ.ศูนย์ฯ แต่ไม่ได้รายงานทำให้เกิดความล่าช้าใน การเก็บอุจจาระ รพ.ปลายทางที่รับส่งต่อ (refer) ไม่เก็บอุจจาระ เนื่องจากสามารถให้การวินิจฉัยได้ ผู้ป่วยอาการหนักไม่สามารถถ่ายและเก็บอุจจาระได้

18 สาเหตุที่ทำให้เก็บอุจจาระไม่ได้ตามเกณฑ์ เจ้าหน้าที่เก็บอุจจาระปริมาณไม่เพียงพอ ในการ ตรวจทางห้องปฏิบัติการ ความยากลำบากในการติดตาม และขอความ ร่วมมือในการเก็บอุจจาระผู้ป่วยในพื้นที่ เมื่อแพทย์ ได้อนุญาตให้ผู้ป่วยออกจาก รพ. โดยยังเก็บ อุจจาระได้ไม่ครบตามเกณฑ์ที่กำหนด ความผิดพลาดในการสื่อสารและการประสานงาน ระหว่างผู้แจ้งและผู้รับแจ้ง ทำให้เก็บอุจจาระล่าช้า มีอุบัติเหตุเกิดขึ้นระหว่างการส่งอุจจาระส่งตรวจ ตัวอย่างอุจจาระเสียหายก่อนส่งตรวจ, หาตัวอย่าง ไม่พบ

19 การสอบสวนโรค (แบบฟอร์ม AFP3/40) ข้อมูลทั่วไป ประวัติการรักษา ข้อมูลการเจ็บป่วย  วันเริ่มป่วย  วันเริ่มมีอาการอัมพาต  ลักษณะของอัมพาต  อาการอื่นๆ

20 การสอบสวนโรค (แบบฟอร์ม AFP3/40) ประวัติการสัมผัสโรค  การเดินทาง การสัมผัสผู้ป่วยรายอื่น  เพิ่งได้รับ OPV (VAPP)  สัมผัสผู้ที่เพิ่งได้รับ OPV (VDPV) การเก็บตัวอย่างอุจจาระ การค้นหาผู้ป่วย AFP รายอื่นในชุมชน ประวัติการได้รับวัคซีน

21 การสอบสวนความครอบคลุมของ วัคซีนในพื้นที่ ตรวจสอบความครอบคลุม OPV3  อายุต่ำกว่า 5 ปี ในหมู่บ้าน  อายุครบ 1 ปีตำบล ตรวจสอบความครอบคลุมของ NID ระดับตำบล ความครอบคลุมของ OPV ต้องมากกว่า 90% ในทั้ง 3 กรณี

22 การควบคุมโรค (ORI) ผู้ป่วย AFP OPV3 > 90% ทั้งหมู่บ้าน ตำบล NID OPV3 < 90% กรณีใดกรณีหนึ่ง ไม่ต้องทำ ORI (Outbreak response immunization) ผู้ป่วยอายุ < 5 ปีผู้ป่วยอายุ ปี OPV 1 ครั้ง ในเด็กอายุ < 5 ปี ในหมู่บ้าน / ตำบล OPV 1 ครั้ง ในเด็กอายุ < อายุผู้ป่วย ในหมู่บ้าน / ตำบล

23 การติดตามอาการอัมพาตของผู้ป่วย ติดตามเมื่อครบ 60 วันหลังเริ่มป่วย ตรวจดู residual paralysis กรณีที่ต้องติดตามเมื่อครบ 30 วันหลังเริ่มป่วย  VAPP  เก็บตัวอย่างอุจจาระไม่ได้ตามเกณฑ์

24 N=52 N=986 N=1092 N=1050 N=627 N=21607 N=26551 N=28642 N=19577 N=721 N=738 N=785 N=150 N=146 N =1 63 N=94 N=213 N=177 N=227 N=191 N=107 N=98 N=101 N=537 SEAR Minimum Target and above Non-polio AFP Rate* SEAR, 2005–2009 Minimum Target Percent Percent Adequate Stool Collection Rate* SEAR, Percent Under Immunized Non-Polio AFP Cases (6 Months to 5 Yrs), SEAR,

25 AFP Active Case Search

26 4 กลวิธีหลัก ในการกวาดล้างโปลิโอ Routine immunization อย่างน้อย 3 ครั้งในเด็กต่ำ กว่า 1 ปี (รายตำบลไม่ต่ำกว่าร้อยละ 90)‏ สามารถค้นหาและรายงานผู้ป่วย AFP ไม่น้อยกว่า 2:100,000 รายต่อปี ในเด็กต่ำกว่า 15 ปี รายจังหวัด สอบสวนโรคภายใน 48 ชั่วโมง และควบคุมโรค ภายใน 72 ชั่วโมง หลังจากพบผู้ป่วย (ในพื้นที่ที่ ความครอบคลุม OPV3< 90%) NID ปีละสองรอบ

27 วัตถุประสงค์ การค้นหาผู้ป่วยเชิงรุก ซึ่งอาจมีการตกค้าง ไม่ได้ รายงานเข้าสู่ระบบเฝ้าระวัง เพื่อประเมินและเร่งรัดการค้นหาผู้ป่วยโดยเฉพาะ ในพื้นที่ที่ไม่มีการรายงาน หรือต่ำกว่าเกณฑ์ที่ กำหนด

28 หลักการ AFP เป็นกลุ่มอาการ (Syndrome) ไม่ใช่โรค ผู้ป่วย AFP อาจถูกวินิจฉัยเป็นโรคต่างๆ ได้ เช่น Poliomyelitis, Transverse myelitis, Hypokalemia, Weakness caused เป็นต้น

29 แนวทางการทำ Active search IPD chart ของเด็กต่ำกว่า 15 ปี ตามกลุ่มโรค (ICD 10) ทั้ง 26 โรค ตาม ช่วงเวลาที่กำหนด ดูรายละเอียด อาการ และ การตรวจร่างกาย Key words ที่ช่วยในการพิจารณา ; hypotonia, muscle weakness, flaccid, motor power < 5, hyporeflexia (DTR < 2+), แขนขาอ่อนแรง แขนขาไม่มีแรง, ขยับ แขนขาไม่ได้, เดินเซ, ลุกไม่ได้

30 กลุ่มอาการ 26 โรค AFP Acute anterior poliomyelitis Acute myelopathy Guillain-Barre syndrome Acute demyelinating neuropathy Acute axonal neuropathy Peripheral neuropathy Acute intermittent porphyria Critical illness neuropathy Myasthenia Gravis Botulism Insecticide intoxication Tick paralysis Idiopathic inflammatory myopathy Trichinosis Hypokalemic, Hyperkalemic paralysis Traumatic neuritis Transverse myelitis Myalgia Weakness (Malaise, Fatigue)‏ Hemiplegia

31 ผลการทำ active case search จ.นครพนม พ.ศ โรงพยาบาลจำนวนเวชระเบียนAFP ที่พบ และยังไม่ได้ รายงาน ICD 10 ’ ทั่วไป ’54 บ้านแพง22520 ท่าอุเทน เรณูนคร ปลาปาก นครพนม รวม731, – มีการรายงาน 1 ราย อ.นาหว้า (รายงานจาก รพ.วานรนิวาส จ.สกลนคร)

32  Flaccid paraplegia (G82.0) ผู้ป่วยหญิง 12 ปี มาจาก อ.เมือง จ.นครพนม CC: ขาสองข้างอ่อนแรง เดินไม่ได้มา 4 วัน Motor upper gr. V, lower gr.III both sides, Sensory loss level T10 Refer รพ.ศรีนครินทร์ Dx. Astrocytoma T1 - 7 ผู้ป่วยที่ไม่ได้รายงาน

33 ข้อเสนอแนะจากการทำ active search AFP เป็นการรายงานตามอาการ โดยไม่ขึ้นกับการวินิจฉัยของแพทย์ และผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ผู้ป่วย refer มาจากต่างอำเภอ, ผู้ป่วยจำหน่ายออกจากโรงพยาบาล เร็ว ควรประสานงานเพื่อติดตามเก็บอุจจาระ และติดตามอาการผู้ป่วย ผู้ป่วยต่างด้าว ชนกลุ่มน้อย ควรรีบรายงานและสอบสวนโรค ผู้ป่วยที่มาด้วยอาการอ่อนแรงเฉียบพลัน ควรมีบันทึกการตรวจร่างกาย ทางระบบประสาทอย่างครบถ้วน ได้แก่ motor power, DTR

34 Case report Zero report ข้อเสนอแนะระบบเฝ้าระวัง OPD IPD SRRT เวชปฏิบัติฯ แพทย์วินิจฉัย ICD10 ใน Hosxp แพทย์วินิจฉัย ICD10 ใน Hosxp สสจ. AFP ต้องอยู่ใน list โรค ที่ต้องรายงานในโปรแกรม เวชสถิติ / การกรองรหัสโรค AFP ต้องอยู่ใน list โรค ที่ต้องรายงานในโปรแกรม เวชสถิติ / การกรองรหัส แพทย์ พยาบาล สามารถ รายงาน AFP ทางวาจาได้ เมื่อพบผู้ป่วยตามนิยาม แม้ ไม่ได้วินิจฉัยเป็น AFP เดิน ward, โทรถาม พยาบาล, หรือค้น ICD10 ตาม list ของ active search ก่อนเขียนเลข “0”

35 ตราบใดยังมีผู้ป่วยโปลิโอ แม้เพียงประเทศใดประเทศหนึ่ง ทุกประเทศบนโลกใบนี้ย่อมเสี่ยงที่จะเกิด...โปลิโอได้เสมอ สำนักงานประสานการกวาดล้างโรคโปลิโอขอบคุณ


ดาวน์โหลด ppt Polio Eradication and AFP surveillance กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


Ads by Google