งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

Neonatal Resuscitation Guidelines พญ. ชุลีภรณ์ จำนงค์จิตร.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


งานนำเสนอเรื่อง: "Neonatal Resuscitation Guidelines พญ. ชุลีภรณ์ จำนงค์จิตร."— ใบสำเนางานนำเสนอ:

1 Neonatal Resuscitation Guidelines พญ. ชุลีภรณ์ จำนงค์จิตร

2 4 ขั้นตอนสำคัญในการช่วยเหลือ ทารก A. การให้ความช่วยเหลือเบื้องต้น (initial step) B. การช่วยหายใจ ( ventilation) C. การนวดหัวใจ (chest compression) D. การให้ยาและสารน้ำ ( adrenaline and/or volume)

3 ทารกที่ไม่ต้องการความ ช่วยเหลือ If the answer of these 3 rapid assessment is “Yes” term gestation ? crying or breathing ? good muscle tone ?

4 การช่วยเหลือพื้นฐานหรือขั้นต้น (Basic step) ประกอบด้วย ดูแลให้ทารกอบอุ่น (provide warm) จัดท่านอนให้ทารก (positioning) ดูดเสมหะให้ทารก (clearing airway, suction) การกระตุ้นทารก (dry & stimulation)

5 การดูแลเรื่องความอบอุ่นและป้องกันการ สูญเสียความร้อนให้แก่ ทารก (Warmth) เช็ดตัวทารกให้แห้ง วางทารกใต้เครื่องรังสีความร้อน (radiant warmer) ห่อตัวให้ทารกด้วยผ้าที่อุ่นและแห้ง

6 การจัดท่านอนสำหรับ ทารก (Positioning) ควรจัดให้ทารกนอนหงาย แนวของศีรษะควรตรงและเงยหน้า เล็กน้อยเพื่อเปิดทางเดินหายใจให้โล่ง อาจใช้ผ้าม้วนรองใต้ไหล่ของทารกสูง จากพื้นที่ทารกนอนประมาณ เซนติเมตร (sniffing position)

7 Sniff position

8 การดูดเสมหะ (Suctioning) ใช้ลูกสูบยางแดงดูดเสมหะจากในปาก จากนั้นจึงดูดในคอและจมูก (mouth then nose) ดูดจนกระทั่งแน่ใจว่าไม่มีเสมหะ

9 การกระตุ้นทารก (dry and stimulation) กระตุ้นโดยการตีหรือดีดฝ่าเท้า หรือใช้ฝ่ามือลูบที่หลังทารก

10 การช่วยหายใจด้วยแรงดันบวก (positive pressure ventilation, PPV) ข้อบ่งชี้ ทารกไม่หายใจ หายใจไม่สม่ำเสมอ หายใจเฮือก หัวใจเต้นน้อยกว่า 100 ครั้ง / นาที หลังจากให้การช่วยเหลือ เบื้องต้นแล้ว 30 วินาที

11 positive pressure ventilation, PPV Self- inflating bag with oxygen reservoir ml Face mask

12 positive pressure ventilation, PPV Technique and method First several breaths >30 cmH2O Then : normal lung bcmH2O abnormal cmH2O Rate 40-60/min Oxygen flow 5-10 LPM

13 positive pressure ventilation, PPV Signs of adequate bilateral expansion of lungs improve in HR and color’ reevaluate after 30 second respiration, HR, oxygen saturation

14 Term ให้เริ่ม resuscitate ด้วย room air Preterm เริ่มด้วย blend of oxygen หากไม่มี blender ให้เริ่มด้วย O2 mask without reservoir bag หากทารกมี bradycardia (HR<60) หลังจาก resuscitate ด้วย oxygen ต่ำนาน 90 วินาที ให้เพิ่มเป็น 100%oxygen จน normal HR

15 การใส่ท่อช่วยหายใจ (endotracheal intubation) เพื่อดูดขี้เทา PPV แล้วทารกไม่ดีขึ้น ต้องนวดหัวใจ ต้อการให้ยา โรคบางโรค เช่น ไส้เลื่อนกระบังลม, preterm BW <1000 gm

16 Endotracheal tube placement GA (wk)BW (gm)Blade No. ETT size (mm) ETT depth (cm) Suction cath No. <28< BW (kg) หรือ 3 เท่าของ ขนาด ETT 5 or 6F or 8F F >38> or 10F

17 Chest compression ข้อบ่งชี้ HR < 60 bpm despite adequate ventilation for 30 second

18 Chest compression Two thumb- encircling hands technique การกดหน้าอกเด็กเล็กด้วยวิธีกดด้วย นิ้วหัวแม่มือสองข้างที่โดยใช้สองมือ กำรอบทรวงอกเด็ก ตำแหน่งที่กดคือ 1/3 ล่างของ sternum กดให้ลึกถึง 1/3 ของ AP diameter Ratio 3:1 of compression to ventilation > 120 /min

19 Chest compression

20 Two finger technique

21 การคลำชีพจร ** ควรคลำที่ต้นแขนด้านใน หรือที่ขาหนีบ **

22 After 60 second Reevaluate If HR administer medication If HR> 60 but stop chest compression continue PPV

23 Medication Epinephrine ml / kg IV of 1: ml / kg ETT of 1:10000 Repeat every 3-5 min การเตรียมยา ดูดยา 0.1 ml + NSS 0.9 ml ด้วย insulin syringe

24 Medication Naloxone (narcan) 0.1 mg / kg IV or IM (0.4 mg / ml) give rapidly Establish adequate ventilation first Volume expansion NSS ml / kg IV in 5-10 min indicated for shock

25 Withholding resuscitation ต้องมีการพูดคุยกันระหว่างทีมสูติแพทย์ ทีมกุมารแพทย์และบิดามารดาถึงผลลัพธ์ที่ จะออกมา แนวทางอาจแตกต่างกันขึ้นกับศักยภาพ ของแต่ละพื้นที่

26 Withholding resuscitation Gestation, birth weight, congenital anomalies : GA < 23 wk, BW < 400 gm, anencephaly, trisomy > no CPR กรณีมีโอกาสรอดสูงแต่อาจมีความพิการ สูง ----> CPR ซึ่งส่วนใหญ่มัก GA ≥ 25 wk และกลุ่ม congenital malformations

27 Discontinuing resuscitative effort Without signs of life ( heart beat + respi. effort ) after 10 min of CPR

28 Normal blood pressure in term infant Age Systolic (mmHg) Diastolic (mmHg) Mean (mmHg) 1 hour hour Day 1 (Asleep) 70+/-942+/-1255+/-11 Day 3 (Asleep) 75+/-1148+/-1059+/-9 Day 6 (Asleep) 76+/-1046+/-1258+/-12 Week 278+/-1050+/-9 Week 379+/-849+/-8 Week 485+/-1046+/-9 MAP = PP/3 + Pd

29 Normal blood pressure in preterm infant Gestation (wk) Systolic (mmHg) Diastolic (mmHg) < >

30 Key change in Pediatric Basic Life Support 1. เริ่มทำการช่วยชีวิตโดยทำ chest compression ทันทีจำนวน 30 หน ไม่ต้อง look listen feel แล้วถึงช่วยหายใจ 2 ครั้ง (C-A-B แทนที่ A-B-C) 2. เน้นการทำ high quality CPR 3. การทำ pulse check ให้ใช้เวลา แค่ 10 วินาที ถ้าคลำไม่ได้ให้ เริ่ม CPR เลย

31 4. ให้ใช้ manual defibrillator ใน infant และถ้ามี AED ควร ใช้ของเด็ก

32 High-quality CPR ประกอบด้วย 1. เน้นให้ทำ chest compression ทันที มากกว่า 100/ นาที ให้ใช้ two thumbs ในกรณีที่ทำได้ เนื่องจากมี coronary perfusion pressure ที่ดีกว่า 2. ความลึกในการทำ chest compression คือ 1 ใน 3 ของ ความลึกของทรวงอกหรือ 4 ซม. ใน infant หรือ 5 ซม. ในเด็กอื่นๆ ( มากกว่าเดิม ) 3. หยุด chest compression น้อย ที่สุด

33 4. ให้มี fully recoil 5. ให้ใช้สัดส่วนดังนี้ single rescue 30:2, two rescue 15:2 ( ยกเว้น newborn)

34 Key change in Pediatric Advance Life Support 1. เน้นคำแนะนำเดิมโดยเพิ่มการทำ PALS ในผู้ป่วย CHD หรือผู้ป่วย single ventricle physiology และ PAH 2. เน้น monitor end tidal CO2 3. การทำ defibrillation ที่เร็วเพียง 1 ครั้ง เริ่มที่ 1 joules/kg ครั้งแรก และ 4 joules/kg ในครั้งต่อไป 4. จำกัดการให้ O2 ที่สูงเกินไปเมื่อ มี return of spontaneous circulation (ROSC)

35 5. คำแนะนำการใช้ยาและขนาดยา ไม่มีการเปลี่ยนแปลงโดยเน้น จำกัดการให้ calcium 6.Therapeutic hypothermia (32-34 C นาน hr) สำหรับ adolescent ที่ยังมีภาวะ coma จาก out-of- hospital VF cardiac arrest

36 ระวัง !! อย่าบีบ bag แบบ hyperventilation ถ้ากำลัง chest compression อยู่ให้บีบ bag 8-10 /min ถ้าไม่ได้ทำ chest compression ให้บีบ bag /min

37 การให้ยาทาง endotracheal tube Lidocaine Epinephrine Atropine Naloxone Flush with 5 ml normal saline followed by 5 assisted ventilations

38 ถือว่ามี hypotension เมื่อ ถือว่ามี hypotension เมื่อ systolic blood pressure < 60 mmHg in term neonate ( 0-28 days ) < 70 mmHg in infant ( months ) < 70 mmHg + ( 2 x age in years ) in 1-10 years ≤ 90 mmHg in children > 10 years of age

39 Endotracheal tube size ขนาด = อายุ / ( ใช้ในอายุ > 2 ปี ) ความลึก = 3 เท่าของ ขนาด ( cm )

40 Epinephrine 1:10, ml/kg iv/io 1:1, ml/kg ET Atropine 0.02 mg/kg iv 0.04 mg/kg ET Naloxone ≤ 20 kg ---> 0.1 mg/kg iv/ET > 20 kg ---> 2 mg iv/ET NaHCO 3 1 mEq/kg ( 1 ml/kg )

41 Defibrillator Paddle size infant paddle for weight < 10 kg Paddle position right side of sternum and left side of left nipple ( apex of heart ) Energy dose SVT start J/kg > 2 J/kg VF/VT start 2 J/kg > 4 J/kg THE END


ดาวน์โหลด ppt Neonatal Resuscitation Guidelines พญ. ชุลีภรณ์ จำนงค์จิตร.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


Ads by Google