งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

แผนสุขภาพเขตกลุ่มวัยทำงาน DM, HT, IHD CA Breast,CA Cervix Focal point สสจ.ราชบุรี 23 กย 57.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


งานนำเสนอเรื่อง: "แผนสุขภาพเขตกลุ่มวัยทำงาน DM, HT, IHD CA Breast,CA Cervix Focal point สสจ.ราชบุรี 23 กย 57."— ใบสำเนางานนำเสนอ:

1 แผนสุขภาพเขตกลุ่มวัยทำงาน DM, HT, IHD CA Breast,CA Cervix Focal point สสจ.ราชบุรี 23 กย 57

2 1. ประชาชนกลุ่มวัยทำงานมีสุขภาพดี มีพฤติกรรมสุขภาพที่ ถูกต้อง ได้รับการคัดกรองค้นหาโรค กลุ่มเสี่ยงได้รับการปรับเปลี่ยน พฤติกรรม กลุ่มป่วยเข้าถึงบริการ ได้ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม และตรวจหา ภาวะแทรกซ้อน 2. พัฒนาระบบบริการให้มีคุณภาพ 3. บุคคล ชุมชน ภาคีเครือข่ายมีส่วนร่วมในการลดปัจจัยเสี่ยง และลดโรคเบาหวานความดันโลหิตสูง 4.สตรีกลุ่มวัยทำงานอายุ ปี รายใหม่ ที่ไม่เคยตรวจ ได้รับการตรวจคัดกรอง Pap smear 5.ลดโรคมะเร็งเต้านมและมะเร็งปากมดลูกในสตรี ผลลัพธ์ที่ต้องการ

3 ผลการดำเนินงาน 9 เดือน ปี 2557 กลุ่มป่วย ผู้ป่วย DM=183,915 คน ตรวจ HbA1c=97,993 คน (53.3%) คุมน้ำตาลได้ดี = 40,202 คน (41%) /เกณฑ์ >40% ตรวจตา 90,900 คน(49.4%) / เกณฑ์ > 60 % ผู้ป่วย HT = 341,565คน คุมความดันได้ดี 156,696 คน(45.9%) /เกณฑ์>50% คัดกรอง DM HT ในประชาชนกลุ่มเป้าหมายอายุ 15 ปีขึ้นไป (เกณฑ์ >90 %) คัดกรอง DM เป้าหมาย 4,013,010 คน คัดกรอง 2,613,172 คน ( 65.1%) พบกลุ่มเสี่ยง DM 309,706 คน (11.9%) คัดกรอง HT เป้าหมาย 3,970,311คน คัดกรอง 2,633,746 คน (66.3%) พบกลุ่มเสี่ยง HT 581,296 คน (22.1%) กลุ่มเสี่ยงไปเป็นผู้ป่วย (DM เกณฑ์ไม่เกินร้อยละ 5) / (HT เกณฑ์ไม่เกินร้อยละ 10) กลุ่มเสี่ยง DM ปี 56 = 214,100 คน ไปเป็นผู้ป่วยใหม่ปี 57= 9,172 คน (4.3%) กลุ่มเสี่ยง HT ปี 56 = 503,832 คน ไปเป็นผู้ป่วยใหม่ปี 57= 16,254คน (3.2%) คลินิก NCD คุณภาพ รพ 66 แห่ง ประเมินตนเองผ่านเกณฑ์ 61 แห่ง ปรับปรุง 5 แห่ง สคร. สุ่มประเมิน 30 แห่ง ผ่านเกณฑ์ 29 แห่ง (96.7%) /เกณฑ์ 70% คัดกรอง CA cervix / CA Breast เกณฑ์ 80 % CA cervix เป้าหมาย 1,298,452 คน คัดกรอง 670,268 ราย (51.6%) CA Breast เป้าหมาย 1,544,281 คน ตรวจด้วยตเอง 992,128 คน (64.3%)

4 ปัญหา/สาเหตุ DM, HT,IHD ปัญหาสาเหตุ 1.การจัดการเชิงระบบ ยังไม่มีประสิทธิภาพ ในการส่งเสริมป้องกัน กลุ่มวัยทำงานทั้งกลุ่ม ปกติ กลุ่มเสี่ยง กลุ่ม ป่วย 1. ถ่ายทอดนโยบายสู่ผู้ปฏิบัติล่าช้า 2.ไม่มีบทบาทหน้าที่ของ system manager/case manager ที่ชัดเจน 3.case manager มี 1 คน/รพ ภาระงานมาก ไม่เพียงพอกับภาระงานทั้งใน OPD และ IPD 4.ไม่มีคลินิก HT ในโรงพยาบาล 5.ระบบข้อมูลยังไม่เอื้อต่อการทำงาน (นำเข้า ส่งออก วิเคราะห์ นำไปใช้) 2.การคัดกรองค้นหา โรคเบาหวาน ความ ดันโลหิตสูงยังไม่ ครอบคลุมประชากร กลุ่มเป้าหมาย 1.ประชากร DBpop >ประชากรที่สำรวจ 2.กลุ่มเป้าหมายมีจำนวนมาก บางส่วนไม่อยู่ในพื้นที่ (แรงงาน/นักเรียน/นักศึกษา)/เขตเมืองคัดกรองได้น้อย 3.บันทึกข้อมูลไม่เป็นปัจจุบัน/ขาดการตรวจสอบข้อมูล 4.ความไม่สอดคล้องรอบการทำงานของ สปสช (1 กค 56 – 30 มิย 57) 5.อสม.คุณภาพมีน้อยในเขตเมือง

5 ปัญหา/สาเหตุ DM, HT,IHD ปัญหาสาเหตุ 3.การปรับเปลี่ยน พฤติกรรม มีรูปแบบ หลากหลาย การวัดผล สำเร็จต้องติดตามอย่าง ต่อเนื่องเป็นเวลานาน และไม่มีระบบรายงาน ผลลัพธ์ของการ ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม 1.กลุ่มเสี่ยงมีมาก/ไม่เห็นความสำคัญการปรับเปลี่ยนฯ 2.จนท.ขาดทักษะการให้คำปรึกษาพื้นฐาน/จัดการ รายบุคคล 4.ขาดระบบข้อมูล /ไม่มีระบบการรายงานผล 5.รูปแบบมีหลากหลาย เป็นการจัดให้ ไม่ได้เกิดจากความ สมัครใจ ทำให้ขาดความต่อเนื่อง /รูปแบบที่กำหนด ไม่ตรงกับบริบทของพื้นที่ 6.การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเป็นเรื่องของบุคคล ต้องใช้เวลานานเป็นงานยาก 4.กลุ่มป่วยได้รับการตรวจ ภาวะแทรกซ้อน ไม่ครอบคลุม (ตา ไต เท้า การคุมน้ำตาลได้ดี และ การคุมความดันได้ดี) 1.ไม่สนใจตรวจ 2.ไม่มีอุปกรณ์ตรวจจอประสาทตา ในรพช. การหมุนเวียนเครื่องไม่ชัดเจน 3.ข้อมูลขาดการเชื่อมโยงระหว่าง รพ.แม่ข่ายและ รพ.สต. การบันทึกข้อมูลไม่ครบถ้วน ขาดการตรวจสอบ 4.ความเข้าใจไม่ตรงกันของผู้ปฏิบัติ/ ไม่มีแนวปฏิบัติที่ชัดเจน การจัดการในคลินิกยังไม่มีประสิทธิภาพ (ตรวจตา ไต เท้า คัดกรองความเสี่ยงหัวใจและหลอดเลือด) และไม่ได้กำหนดว่าใครต้องตรวจ 5.ไม่มีคลินิกHT สำหรับดูแลผู้ป่วย HT

6 ปัญหา / สาเหตุ แหล่งข้อมูล ผู้รับผิดชอบ NCD ปัญหาสาเหตุ 5.การคัดกรองไม่ ครอบคลุม 1.กลุ่มที่เข้าถึงยาก เช่น สถานประกอบการยังตรวจได้ไม่ครอบคลุม 2.กลุ่มเป้าหมายปฏิเสธการรับบริการ 6.ทักษะในการ ตรวจคัดกรอง 1.เจ้าหน้าที่ / อสม. ยังขาดทักษะ การตรวจคัดกรองที่ถูกต้อง 2.อสม.เชี่ยวชาญมะเร็ง ยังไม่ครอบคลุมทุกพื้นที่ 7.ระบบข้อมูลการ คัดกรอง 1.ข้อมูล DB POP เป้าหมายไม่ตรงกับพื้นที่ 2.แหล่งข้อมูลในการรายงานผลงานของเขต ยังไม่เป็นระบบเดียวกัน ยังไม่ครบถ้วน มะเร็งเต้านมมะเร็งปากมดลูก

7 มาตรการ แหล่งข้อมูล ผู้รับผิดชอบ NCD 1.เสริมสร้างศักยภาพในการจัดการเชิงระบบของผู้จัดการระบบ (System manager) และผู้จัดการรายกรณี (Case manager) 2.พัฒนาระบบข้อมูล NCD 3.เร่งรัดการคัดกรองเชิงรุก 4.ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพตามวิถีชีวิตของกลุ่มเป้าหมาย และตามความสมัครใจ 5.พัฒนาคุณภาพระบบบริการ เพิ่มการเข้าถึงบริการของกลุ่มป่วย 6.เร่งรัดการตรวจคัดกรอง Pap smear และ เฝ้าระวังโรคมะเร็ง เต้านม(BSE) ในกลุ่มเป้าหมายให้ครอบคลุม 7.พัฒนาศักยภาพเจ้าหน้าที่และ อสม.ในการตรวจเต้านมด้วย ตนเองและปากมดลูกในการตรวจคัดกรอง การรักษา และการดูแล ต่อเนื่อง 8.พัฒนาระบบฐานข้อมูลมะเร็งเต้านมมะเร็งปากมดลูกให้มี คุณภาพ

8 1. ร้อยละของประชาชนอายุ 15 ปีขึ้นไปได้รับการคัดกรองเบาหวาน ความดันโลหิตสูง (>ร้อยละ 90) 2. ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานที่ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดี (ไม่น้อยกว่าร้อยละ 40) 3. ร้อยละผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่ควบคุมความดันโลหิตได้ดี (ไม่น้อยกว่าร้อยละ 50) 4. ร้อยละผู้ป่วยเบาหวานได้รับการคัดกรองเบาหวาน เข้าจอประสาทตา (ร้อยละ 60) 5. ร้อยละของคลินิก NCD คุณภาพ (>ร้อยละ 70) 6. อัตราตายจากโรคหลอดเลือดหัวใจ (ไม่เกิน 23 ต่อประชากร แสนคน) 7. ตรวจคัดกรอง Pap smear ในสตรีเป้าหมายอายุ ปี รายใหม่ ไม่น้อยกว่าร้อยละ สตรีอายุ ปี ตรวจเต้านมด้วยตนเองเป็นประจำทุกเดือน อย่างมีคุณภาพร้อยละ 80 ตัวชี้วัด

9 แผนปฏิบัติการ มาตรการบทบาทการดำเนินงาน กิจกรรมหลักระดับเขตกิจกรรมหลักระดับจังหวัด 1.เสริมสร้าง ศักยภาพในการ จัดการ เชิงระบบของ ผู้จัดการระบบ (System manager) และผู้จัดการราย กรณี (Case manager) 1.จัดประชุมร่วมกันจังหวัด /ศูนย์วิชาการ/ Service plan ทบทวนบทบาทและ การประเมินผลการจัดการ ของ system manager และ case manager 2.ประเมินผลการจัดการ เชิงระบบของ system manager และ case manager หาส่วนขาดและ พัฒนา 3.จัดประชุมแลกเปลี่ยน เรียนรู้ นิเทศ กำกับ ติดตามงานในภาพเขต (2 ครั้ง) 1.ประชุม NCD Board ระดับจังหวัดตั้งแต่ต้นปี เน้นนโยบาย การจัดสรรงบประมาณ การกำกับ ติดตามและถ่ายทอดสู่ผู้ปฏิบัติ 2.ทบทวน NCD Board ระดับอำเภอแต่งตั้ง ผู้เกี่ยวข้องกับการดูแลผู้ป่วยโรคเรื้องรังทั้งระบบ เช่น แพทย์ด้านอายุรกรรม /ทีม Service plan 3.จัดประชุม system manager และ case manager ร่วมกันทุก 2 เดือน 4.จัดให้มีคลินิกดูแลผู้ป่วย HT ในโรงพยาบาล 5.เพิ่ม case manager สำหรับจัดการเชิงระบบ ดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังอย่างน้อย 2 คนต่อ รพ. เป็นทีมและช่วยกันทำงาน 6.ส่งเสริม สนับสนุนการพัฒนาศักยภาพ case manager อย่างต่อเนื่อง

10 แผนปฏิบัติการ มาตรการบทบาทการดำเนินงาน กิจกรรมหลักระดับเขตกิจกรรมหลักระดับจังหวัด 2.พัฒนา ระบบ ข้อมูลNCD 1.ประชุม ทบทวนระบบข้อมูล NCD ที่มี /กำหนดชุดข้อมูลที่ จำเป็น กำหนดนิยาม (ข้อมูล คัดกรอง ข้อมูลปรับเปลี่ยนฯ ข้อมูลกลุ่มป่วย) 2.ประชุมกับทีมข้อมูลเขต/ พัฒนาข้อมูล NCD 1.พัฒนาระบบข้อมูล NCD ในจังหวัด 2.พัฒนาบุคลากร (นำเข้า ส่งออก ประมวลผล ) 3.กำกับติดตามและรายงาน 3.เร่งรัด การคัด กรอง เชิงรุก 1.กำกับติดตามผลการ ดำเนินงานจากระบบรายงาน 2.ประสานกับ สปสช เรื่องรอบ ในการบันทึกข้อมูล 1.ถ่ายทอดนโยบายสู่การปฏิบัติ /ตรวจสอบDBpop 2.เร่งรัดคัดกรองDM HT ในไตรมาสที่ 1 บันทึก ข้อมูลในไตรมาส1-2 3.พัฒนาศักยภาพ อสม. ในเขตเมือง 4.สอนครูให้คัดกรองในกลุ่มนักเรียน /สร้างแกนนำ คัดกรองในโรงงาน 5.ส่งเสริมให้ประชาชนดูแลสุขภาพตนเอง -โรงเรียน /โรงงาน / อบต มีมุมชั่งน้ำหนัก/วัด ความดัน/แปลผล ด้วยตนเอง -โรงพยาบาลมีคลินิกสุขภาพดี ตรวจสุขภาพ ประชาชนตามสิทธิ์ของประชาชน

11 แผนปฏิบัติการ มาตรการบทบาทการดำเนินงาน กิจกรรมหลักระดับเขตกิจกรรมหลักระดับจังหวัด 4.ปรับเปลี่ยน พฤติกรรม สุขภาพ ตามวิถีชีวิต ของ กลุ่มเป้าหมาย และตามความ สมัครใจ 1.พัฒนาระบบข้อมูล(ในมาตรการ 2) 2.ประสานพื้นที่ ใช้รูปแบบการปรับเปลี่ยน พฤติกรรมสุขภาพตามมติของคณะกรรมการกลุ่ม วัยทำงานเขต - กลุ่มเสี่ยงใช้ การปรับเปลี่ยนรายบุคคล (Health coaching couselling) - กลุ่มป่วยDMใช้ Self -monitoring Blood glucose - กลุ่มป่วยHT ใช้ Home blood pressure 3.สำรวจข้อเท็จจริงการ ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม รายบุคคล/นำผลมาพัฒนารูปแบบการ ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (ประชุม สำรวจ เก็บข้อมูล ประมวลผล) 4.หน่วยงานสาธารณสุขเป็นต้นแบบการ ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ 5.พัฒนาทีมให้บริการตามหลักสูตรการจัดการ ตนเอง (หลักสูตรสำนัก NCD) ร่วมกับมาตรการ5 6.ศูนย์อนามัยที่ 4 ราชบุรี พัฒนาโมเดล ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ 1. กำหนดกลุ่มเป้าหมายให้ ชัดเจน สื่อสารเข้าใจตรงกัน 2. ดำเนินการปรับเปลี่ยนฯตาม รูปแบบของเขต 3.สำรวจข้อเท็จจริงการ ปรับเปลี่ยนรายบุคคลที่ทำได้/ทำ ไม่ได้ ใน ทุก รพ.สต อย่างน้อย 10 คนต่อแห่ง 4.พัฒนาศักยภาพ จนท./ อสม ให้มีทักษะการปรับเปลี่ยน พฤติกรรมรายบุคคล 5.คืนข้อมูลให้ชุมชน ให้มีส่วน ร่วมจัดการชุมชน 6.หน่วยงานสาธารณสุข ดำเนินการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม สุขภาพคนในองค์กร

12 แผนปฏิบัติการ มาตรการบทบาทการดำเนินงาน กิจกรรมหลักระดับเขตกิจกรรมหลักระดับจังหวัด 5.พัฒนา คุณภาพระบบ บริการ เพิ่มการเข้าถึง บริการของ กลุ่มป่วย 1.ประชุมร่วมกันระหว่าง NCD กับ Service plan กำหนดแนวทางดูแล ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง 2.เน้นสื่อสารเตือนภัย 3 เรื่อง ลดการบริโภคเกลือ อาการเตือนภัยโรค หลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมอง 3.สุ่มประเมินคลินิก NCD คุณภาพ 4.พัฒนาทีมให้บริการตามหลักสูตรการ จัดการตนเอง(หลักสูตรสำนัก NCD) 1.สื่อสารเตือนภัยสร้างความตระหนัก ในประชาชน ลดการบริโภคเกลือ อาการเตือนภัยโรคหลอดเลือดหัวใจ และหลอดเลือดสมอง 2.พัฒนาและประเมินคลินิก NCD ให้มีคุณภาพตามเกณฑ์ 3.จัดให้มีคลินิกดูแลผู้ป่วย HTใน โรงพยาบาล (ในมาตรการ 1) 4.บริหารจัดการตรวจภาวะแทรกซ้อน ในกลุ่มป่วย (ตา ไต เท้า การคัดกรอง ความเสี่ยงหัวใจและหลอดเลือด และ คัดกรองภาวะซึมเศร้า)ให้ครอบคลุม กลุ่มเป้าหมาย

13 แผนปฏิบัติการ มาตรการบทบาทการดำเนินงาน กิจกรรมหลักระดับเขตกิจกรรมหลักระดับจังหวัด 6.เร่งรัดการ ตรวจ Pap smear และ เฝ้าระวัง โรคมะเร็งเต้า นม(BSE) ใน กลุ่มเป้าหมาย ให้ครอบคลุม 1.รณรงค์คัดกรองเชิงรุก ในไตรมาส กำหนดเกณฑ์ผลงาน ช่วงรณรงค์ตรวจ Pap smear ในระดับเขต ทั้งในหน่วยบริการ และเชิงรุกให้ทุกจังหวัด รายงานผลงานรณรงค์ ในไตรมาส1-2 1 รณรงค์ตรวจคัดกรองเชิงรุกในไตรมาส สื่อสารสาธารณะในรูปแบบต่างๆ เพื่อให้ กลุ่มเป้าหมายเข้ารับการตรวจ Pap smear และตรวจเต้านมด้วยตนเอง 3.กำหนดเกณฑ์ผลงานในช่วงรณรงค์ ตรวจคัดกรองในระดับจังหวัด/อำเภอ 4.จัดรณรงค์ตรวจ Pap smear และตรวจ เต้านมด้วยตนเอง ในหน่วยบริการและเชิงรุก ครอบคลุมทุกพื้นที่ 5. สุ่มประเมินคุณภาพการตรวจเต้านมด้วย ตนเองในระดับจังหวัด 6.ติดตามผลงาน วิเคราะห์และสรุปผล

14 แผนปฏิบัติการ มาตรการบทบาทการดำเนินงาน กิจกรรมหลักระดับเขตกิจกรรมหลักระดับจังหวัด 7. พัฒนา ศักยภาพ จนท.สธ./ อสม.ในการ ตรวจเต้านม ด้วยตนเอง และปาก มดลูกในการ ตรวจคัดกรอง การรักษา และการดูแล ต่อเนื่อง 1.ประชุมผู้รับผิดชอบงานระดับ จังหวัดชี้แจงการดำเนินงาน 2.สร้างครู ก CA (เต้านม, ปากมดลูก)ในทุกจังหวัด เพื่อบริหารจัดการงานมะเร็ง ปากมดลูก/เต้านมและการดูแล ผู้ป่วยมะเร็ง(คัดกรอง,ส่งต่อ, ดูแลผู้ป่วย/ฟื้นฟู,ข้อมูล) โดยศูนย์วิชาการ 3.แลกเปลี่ยนเรียนรู้การ ดำเนินงานในระดับเขต 4.ร่วมกับService Plan สาขา มะเร็งในการพัฒนาเครือข่าย Palliative care 1.คัดเลือกผู้รับผิดชอบงานระดับรพศ./รพท. แห่งละ 1 คน เข้ารับการอบรมครู ก CA (เต้านม/ปากมดลูก) 2.ถ่ายทอดแนวทางสู่ผู้ปฏิบัติ 3.ฟื้นฟูความรู้ ทักษะและเทคนิคการตรวจคัด กรองและการจัดเก็บข้อมูลมะเร็งเต้านมและ ปากมดลูกแก่ผู้รับผิดชอบงานในหน่วยบริการ ทุกแห่งทั้งภาครัฐและเอกชน 4.อบรม อสม.เชี่ยวชาญด้านมะเร็งในระดับ อำเภอให้ครอบคลุม 5.สนับสนุนให้มีการแลกเปลี่ยนเรียนรู้/ นวัตกรรมการดำเนินงานใหม่ๆ 6.ติดตามผู้ที่ผลตรวจPap ผิดปกติ และตรวจ เต้านมด้วยตนเองพบความผิดปกติ ส่งต่อเข้า รับการตรวจวินิจฉัยรักษา 7.ติดตามดูแลต่อเนื่องผู้ป่วยมะเร็งระยะสุดท้าย (Palliative care)ในชุมชน

15 แผนปฏิบัติการ มาตรการบทบาทการดำเนินงาน กิจกรรมหลักระดับเขตกิจกรรมหลักระดับจังหวัด 8.พัฒนา ระบบ ฐานข้อมูล มะเร็งเต้า นมมะเร็ง ปากมดลูก ให้มี คุณภาพ 1.กำหนดแหล่งข้อมูล เป้าหมายและการรายงาน ผลการดำเนินงานจาก แหล่งเดียวกันทั้งเขต (DBPOP) ที่ตรวจสอบ แล้วว่าเป้าหมายอยู่จริง 2. เชื่อมโยงระบบข้อมูล การวินิจฉัยรักษา ร่วมกับ Service Plan สาขา มะเร็ง 1.ใช้ข้อมูล DBPOPที่ตรวจสอบแล้ว 2.รายงานผลการดำเนินงานจากแหล่งเดียวกันทั้งเขต 3.ใช้ข้อมูลแยกระยะผู้ป่วยจากฐานข้อมูล Service Plan 4.จังหวัดรวบรวมผลงานเฝ้าระวังมะเร็งเต้านมจากระบบ ฐานข้อมูลหน่วยบริการ(HosXP,JHCIS)รายไตรมาส 5.ใช้ข้อมูลผลงานคัดกรองมะเร็งปากมดลูกจาก โปรแกรม CxS 2010ที่ผ่านการตรวจสอบ ร่วมกับผลงาน ความครอบคลุมที่ไปตรวจในหน่วยบริการเอกชนที่ได้ บันทึกลงในฐานข้อมูลของหน่วยบริการ(HosXP,JHCIS) 6.ประสานข้อมูลกับเอกชนในการจัดเก็บข้อมูลการตรวจ คัดกรองมะเร็งปากมดลูก 7.ติดตามการบันทึกข้อมูลของหน่วยบริการในโปรแกรม ให้ครบถ้วน ทันเวลา 8.ติดตาม /ประเมินผลทุก 3 เดือน 9.ให้ทุกรพ.จัดเก็บข้อมูลการวินิจฉัยรักษาและแยกระยะ ผู้ป่วยอย่างเป็นระบบและครบถ้วน


ดาวน์โหลด ppt แผนสุขภาพเขตกลุ่มวัยทำงาน DM, HT, IHD CA Breast,CA Cervix Focal point สสจ.ราชบุรี 23 กย 57.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


Ads by Google