งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

การดูแลผู้ป่วยอุบัติเหตุ ในระบบส่งต่อ นพ. บวร เกียรติ มงคล.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


งานนำเสนอเรื่อง: "การดูแลผู้ป่วยอุบัติเหตุ ในระบบส่งต่อ นพ. บวร เกียรติ มงคล."— ใบสำเนางานนำเสนอ:

1 การดูแลผู้ป่วยอุบัติเหตุ ในระบบส่งต่อ นพ. บวร เกียรติ มงคล

2 Why is Trauma Care Important? Leading cause of death in those <40 y 3 rd leading cause of death in all ages Significant loss of work force productivity

3 Background Trimodal distribution of death – 50% die at scene What do they die of? – 50% survive to hospital but then die 30% die during “golden hour” 20% die after prolonged hospital course

4 In ER Patients in their Golden Hour must: – Be recognized quickly – Have only immediate life threats managed – Be transported to an APPROPRIATE facility

5 In ER Survival depends on assessment skills Good assessment results from – An organized approach – Clearly defined priorities – Understanding available resources

6 Preparation yourself 1.Knowledge 2.Skill, 3.Healthy 4.Equipment,area 5.Adjunct

7 การเตรียมตนเองให้พร้อม ก่อนปฏิบัติงาน 1. ความรู้ 2. ทักษะ, ไหวพริบ, การ แก้ปัญหา 3. ร่างกายแข็งแรง 4. อุปกรณ์, สถานที่ 5. ตัวช่วย

8 STANDARD PRECAUTIONS -CAP หมวก - MASK ผ้าปิดจมูก ปาก - GOWN เสื้อกาวน์ - SHOE COVERS รองเท้าชนิดหุ้ม - GLOVES ถุงมือ - GOGGLES / FACE SHIELDS หน้ากาก

9 การเตรียมตัวให้พร้อมใน การปฏิบัติงาน * การป้องกันตนเองเมื่อต้องทำ หัตถการใดๆ - ใส่ถุงมือ - ใส่หมวก Mask - ใส่แว่นตา - เสื้อกันเปื้อน - ระวังเข็มตำมือ, - ของมีคม

10 การตรวจผู้ป่วย อย่า ตกใจ ตั้งสติ

11 การดูแลผู้บาดเจ็บ 1. การตรวจเบื้องต้น (Primary Survey) 2. การช่วยชีวิต (Resuscitation) 3. การตรวจละเอียด (Secondary Survey) 4. การรักษา (Definite Care)

12 การตรวจผู้ป่วย Looking ดู Listening ฟัง Smelling ดม Touching สัมผัส Feeling รู้สึก  บันทึก  คิด  ปฏิบัติ

13 เทคนิคการตรวจผู้ป่วยอุบัติเหตุ 1. เรียก / เรียกชื่อ ผู้บาดเจ็บ 2. ให้ผู้บาดเจ็บ ยกศีรษะด้วยตนเอง แล้วหมุน ซ้าย ขวา 3. กดบริเวณ อก ด้านหน้า และ ข้าง แล้ว ฟัง 4. ตรวจท้อง กด เชิงกราน Rectal exam, back 5. ตรวจ แขน ขา คลำชีพจร ( ข้อมือ, ขา หนีบ, คอ ) 6. หาตัวช่วย

14 Primary survey Aair way + c-spine control Adjunct Bbreathing + ventilation -NG -Foley - Oxygen saturation Ccorrelation + hemorrhage control -FAST Ddisability + neuro exam -DPL Eexposure + prevent hypothermia

15 Airway Maintenance with Cervical Spine Protection Signs of airway obstruction Inspection for foreign bodies Chin lift or jaw thrust GCS of 8 or less  definitive airway management Prevent excessive movement of the cervical spine Inline immobilization techniques

16 Breathing and Ventilation Assess chest wall excursion Auscultation Visual inspection and palpitation

17 Look :Symmetrical expansion Paradoxical movement Location and depth of the wound Listen : Breath sound Pulse oximeter : Measure oxygen saturation. Look :Symmetrical expansion Paradoxical movement Location and depth of the wound Listen : Breath sound Pulse oximeter : Measure oxygen saturation. B : Breathing and Ventilation Objective sign

18 B : Breathing and Ventilation Pa O 2 level O 2 Hbg Saturation levels 90 mm Hg 100 % 60 mm Hg 90 % 30 mm Hg 60 % 27 mm Hg 50 % Pa O 2 level O 2 Hbg Saturation levels 90 mm Hg 100 % 60 mm Hg 90 % 30 mm Hg 60 % 27 mm Hg 50 % Objective sign Pulse oximetry

19 Circulation with Hemorrhage Control 1. blood volume and cardiac output – Level of consciousness : impaired cerebral perfusion – Skin color : gray skin of face, white skin of extremities – Accessible central pulse (Radial = 80 mmHg., femoral=70 mmHg., carotid=60 mmHg) – Absent central pulses : immediate resuscitation

20 Circulation with Hemorrhage Control 2. bleeding – External hemorrhage is identified and controlled in the primary survey – Direct manual pressure – Pneumatic splinting devices – Tourniquets – hemostat

21 Disability (Neurologic Evaluation ) Alert Verbal Pain Unresponse Pupillary size and reaction Lateralizing signs Spinal cord injury level GCS

22 Exposure/Environment Control Completely undressed Prevent hypothermia – Warm blanket – Warmed IV – Warmed environment ( room temperature)

23 What should you do

24 สิ่งที่ต้องพิจารณาว่าต้องทำหรือไม่ ET tube or notC spine protection ICD or ET-tube ICD single or both Oxygen saturation 3 sides coverage NG tube or OG tube foley catheter Hemorrhage control FAST DPL Unseen wonud

25 What should you do

26 Secondary survey Aallergy MMedication Ppast illness / pregnancy Llast meal Eevent / environment Physical examination (trauma system) 1. Head 2. Maxillofacial 3. Neck 4. Chest 5. Abdomen 6. Perineum (back, axilla) 7. Extremity 8. Neuro - exam

27 การดู Film x-ray Aairway ดู trachea R L main bronchus ถ้า มี ET tube ดู position ปลาย tube ควรอยู่สูง กว่า carina 2-3 cm. Bbreathing ดู lung parenchyma ดู pleural line ดู costophrenic angle Ccardiac shadow ดูเงา heart ratio ≤ 0.5 mediastinum ≤ 8 cm. Ddiaphragm ดูว่า โค้ง, เรียบดี ขวาสูงกว่ากว่า ซ้ายเล็กน้อย Eemphysema ดูว่ามี subcutaneous emphysema หรือไม่ F Fracture rib

28 การดู Film C-spine Aalignment มี 4 เส้น -anterior, posterior, spinolamina, spinous process Bbone ดูขอบเรียบ ขนาดใหญ่ขึ้นจาก 2-7 Ccartilage and disc prevertebral soft tissue ว่ามี swelling หรือไม่ การดู Film pelvis AP ดูว่าเป็นวงกลมเริ่มจาก 6 นาฬิกา วนตามเข็ม นาฬิกาจนครบวง

29 ข้อผิดพลาด

30 Un corrected ER triage Uncontrolled Management system  Medical personnels บุคลากร  Visitors and press ญาติ  Crowed of people ไทยมุง Un corrected ER triage Uncontrolled Management system  Medical personnels บุคลากร  Visitors and press ญาติ  Crowed of people ไทยมุง

31 Pitfall in primary survey and c-spine control  Delay or inadequate airway control  Delay or undetection of c-spine injuries  Delay or undetected chest injuries  Inappropiate fluid resuscitation  Undetected wound of back or perineal wounds Pitfall in primary survey and c-spine control  Delay or inadequate airway control  Delay or undetection of c-spine injuries  Delay or undetected chest injuries  Inappropiate fluid resuscitation  Undetected wound of back or perineal wounds

32 – A blood pressure or an exact respiratory or pulse rate is NOT necessary to tell that your patient is critical !!!!! – If the patient looks sick, he’s sick!!!

33 มักจะเป็นเหตุการณ์ต่อเนื่องกับ primary survey  ซักประวัติไม่เรียบร้อย ละเลยประวัติสลบ  ตรวจ c-spine ไม่รอบคอบ  ละเลย chest injuries  ไม่ตรวจ pelvis  ไม่ตรวจ perinium ไม่ทำ rectal examination  ตรวจช่องท้องไม่ละเอียด  ตรวจ long bone ไม่ละเอียด  ไม่คลำ peripheral pulse มักจะเป็นเหตุการณ์ต่อเนื่องกับ primary survey  ซักประวัติไม่เรียบร้อย ละเลยประวัติสลบ  ตรวจ c-spine ไม่รอบคอบ  ละเลย chest injuries  ไม่ตรวจ pelvis  ไม่ตรวจ perinium ไม่ทำ rectal examination  ตรวจช่องท้องไม่ละเอียด  ตรวจ long bone ไม่ละเอียด  ไม่คลำ peripheral pulse

34  ส่งทำ CT abdomen ทั้ง ๆ ที่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดชัดเจน  ส่งทำ angiogram ทั้ง ๆ ที่เห็นชัดเจนว่ามี vascular injuries  ส่งทำ CT abdomen ทั้ง ๆ ที่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดชัดเจน  ส่งทำ angiogram ทั้ง ๆ ที่เห็นชัดเจนว่ามี vascular injuries Investigation มากเกินไป  ไม่ film chest, pelvis, c-spine ใน multiple trauma  ไม่ investigate เพิ่มเมื่อผู้ป่วย coma score ลดลง  ไม่ทำ angiogram ในกรณี knee dislocation, fracture first rib หรือ widening ของ mediastinum  ไม่ investigate เพิ่มเติมเมื่อ hematocrit/blood pressure ลด  ไม่เอาใจใส่ข้อบ่งชี้ในการทำงาน emergecy thoracotomy  ไม่ film chest, pelvis, c-spine ใน multiple trauma  ไม่ investigate เพิ่มเมื่อผู้ป่วย coma score ลดลง  ไม่ทำ angiogram ในกรณี knee dislocation, fracture first rib หรือ widening ของ mediastinum  ไม่ investigate เพิ่มเติมเมื่อ hematocrit/blood pressure ลด  ไม่เอาใจใส่ข้อบ่งชี้ในการทำงาน emergecy thoracotomy Investigation ไม่สมบูรณ์หรือละเลย  การนำผู้ป่วยที่ไม่ stable ไป investigate นอกห้องฉุกเฉิน  การส่งตรวจภาพรังสีที่ไม่จำเป็น  การตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ไม่จำเป็น  การนำผู้ป่วยที่ไม่ stable ไป investigate นอกห้องฉุกเฉิน  การส่งตรวจภาพรังสีที่ไม่จำเป็น  การตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ไม่จำเป็น Investigation ที่ไม่สมควร

35 Common miss injury above clavicle 1. Open depressed skull fracture 2. Fracture Zygoma 3.Fracture maxilla 4.Nasal fracture 5.Bilateral mandibular fractures 6.Fracture of C-6 vertebra 7.Unequal pupils 8.Hemotympanum 9.Deviated Trachea

36 ข้อผิดพลาดในการรักษาพยาบาลเบื้องต้นสำหรับผู้ป่วย อุบัติเหตุ ตั้งแต่การดูแลนอกโรงพยาบาล, การส่งต่อ และการดูแล ที่ห้องฉุกเฉิน ล้วนเกิดขึ้นจากความละเลย ความประมาทเลินเล่อ ไม่นึกถึงภาวะอันตรายต่าง ๆ หวังพึ่งเทคโนโลยีมากกว่าความรู้ พื้นฐาน น้อยรายจะเกิดจากความไม่รู้ ซึ่งวิธีป้องกันที่ดีที่สุดคือการ เอาใจใส่ผู้ป่วยมากขึ้น การซักประวัติ ตรวจร่างกายตามระบบอย่าง พิถีพิถัน การใช้เทคโนโลยีที่เหมาะสม ถ้าไม่แน่ใจก็ควรจะสังเกต อาการผู้ป่วยจนกว่าจะแน่ใจว่าปลอดภัย จึงให้ออกจากห้องฉุกเฉิน หรือให้กลับบ้าน

37 ?

38 Thank you


ดาวน์โหลด ppt การดูแลผู้ป่วยอุบัติเหตุ ในระบบส่งต่อ นพ. บวร เกียรติ มงคล.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


Ads by Google