Melioidosis Research Center (MRC),

งานนำเสนอเรื่อง: "Melioidosis Research Center (MRC),"— ใบสำเนางานนำเสนอ:

1 Melioidosis Research Center (MRC),
โครงการระบาดวิทยาของเชื้อ B. pseudomallei ในภาคตะวันออกเฉียงเหนือ สุรศักดิ์ วงศ์รัตนชีวิน และคณะ Science 307, , August 23, 2007 Melioidosis Research Center (MRC), Faculty of Medicine, Khon Kaen University

2 Colleagues Suwanna Nontapa1, Napapit Limsathapornkun1, Arunee Paeyoa1, Prajuab Chaimanee1,4, Suvimol Taweechaisuppapong5, Sorujsiri Chareonsudjai1,2 , Preecha Homchampa1,6, Daroon Kotimanajvanij1,2, Wanlop Kaewkes1,2 , Rasana W. Sermswan1,3, and S. Wongratanacheewin1,2 Pichai Thongtaradol, Uraiwan Surin, Nakornpanom Hospital Pachara Senachai, Mayuree Chaiyago, Sakonnakorn Hospital Yaowaruk Jutrakul, Thawatchai Pirom, Udornthani Hospital Thanyarat Kaewdua, Kanjana Kehapan, Nongkai Hospital Nittaya Donladphan, Natthacha Sararat, Nongbualampoo Hospital Piyalak Siritaratiwat, Rak Phonja, Mahasarakarn Hospital Suwita Boonchado, Naowarat Wangnadee, Roi-et Hospital Warin Hanchana, Some Prasan, Chaiyaphum Hospital Ampai Wangwok, Chatchai Jindasri, Surin Hospital Jarukorn Visalsawadi, Maharaj Nakornrajchasrima Hospital, Chaiya Rangpimai, Sirika Boontawee, Burirum Hospital Varaporn Chinrat, Mukahan Hospital Kraisorn Boonsam, Amnardcharoen Hospital Jiraporn Kokapan, Srisakate Hospital Pongsathorn Siripulsak, Yasothorn Hospital Voravit Chaicha-um, Kalasin Hospital Patarawadee Wongmamee, Loei Hospital

3 Etiologic agent First Described: Glanders - like disease patient in Burma, 1911 (Whitmore) Malaysia, 1921 Stanton and Fletcher, Pseudomonas pseudomallei. First case in Thailand: 1955, Chittivej et. al. Whitmore Stanton

4 Melioidosis A great imitator with sign and symptom resemble many diseases Septicemia (dead in 1-3 days) High relapse rate DM is underlying dis. Wiersinga et al. 2006

5 Melioidosis Burkholderia pseudomallei : A Gram-negative bacilli
A great imitator with sign and symptom resemble many diseases. Non-symptomatic with sero-conversion, localized, septicemia Infection usually occurs in individuals with one or more predisposing factors associated with impaired immunity, diabetes mellitus and renal failure Skin abrasion, inhalation

6 Distribution of B. pseudomallei
Clinical isolates: B. pseudomallei (Arabinose negative) Environemental isolates : B. thailandensis (Arabinose positive)

7 World wide distribution of Melioidosis
Endemic in Thailand and Northern Australia 20 ºN, 20 ºS of the equator Cheng, A. C., and B. J. Currie Clinical Microbiological Review. 18.2: 383 – 416

8 Epidemiology in Animal

9 Research Problems Unknown pathogenesis mechanisms
What is (are) the main immunity that response to the bacteria? High mortality and relapse rate Various clinical profiles Drug resistance may exist. Unknown environmental factors?

10 Melioidosis Research Roadmap
Epidemiology Molecular detection in soil Clinical epidemiology in NE Thailand Molecular typing Drug resistance Treatment Rapid diagnosis Regimens for relapse Regimens to reduce septic shock Anti-microbial peptide Biofilm and drug resistance Prevention Virulent factors (Microarray) environmental Physicochemical Biological factors Immune (CpG, vaccine) (bacteriophage) Bio-control

11 การตรวจบ่งชี้เชื้อ แบคที่เรียในดิน จากผู้ป่วย
การเพาะเชื้อจากเลือด 48 ชั่วโมง การเพาะเชื้อจากเสมหะ การเพาะเชื้อจาก urine การเพาะเชื้อจาก body fluid การเพาะเชื้อจาก หนอง 18-24 ชั่วโมง 2 นาที ผลการตรวจเชื้อด้วยวิธี latex agglutination เบอร์ 1 ให้ผลบวก เบอร์ 2 ให้ผลลบ 6-12 ชั่วโมง การตรวจทางอณูชีววิทยาจากเลือด 6-12 ชั่วโมง การตรวจทางอิมมูโนวิทยาจากเลือด

12 Research problems No exact information on epidemiology of melioidosis.
No epidemiological information on genotype of the bacteria.

13 Research Rationale To investigate the melioidosis proven cases in NE of Thailand in order to help disease control. To investigate the drug susceptibility of the B. pseudomallei isolated in order to prevent and/or control drug resistant strains. To study the distribution and correlation of the B. pseudomallei genotypes in various provinces in NE Thailand.

14 STUDY DESIGN 1 เสนอโครงการพิจารณาจริยธรรม คณะแทพยศาสตร์ และกระทรวงฯ
เริ่มเดินสายไปตามโรงพยาบาลและสำนักควบคุมโรคที่ 5 และ 6 เพื่อชี้แจงและขอความร่วมมือ เริ่มดำเนินการเก็บตัวอย่าง จากโรงพยาบาล จังหวัด โดยยึดจากข้อมูลผลการเพาะเชื้อ จัดระบบ online สำหรับเก็บข้อมูลและประสานงาน จัดระบบการส่งตัวอย่างเข้าสู่หน่วยประสานงาน

15 STUDY DESIGN 2 7 รพ สกลนคร นครพนม อุดร หนองคาย หนองบัวลำพู
mrc 2549 2550 2551 7 รพ สกลนคร นครพนม อุดร หนองคาย หนองบัวลำพู สารคาม ร้อยเอ็ด ทุก รพ. ยกเว้น อุบล ขอนแก่น ทุก รพ. ยกเว้น อุบล ขอนแก่น

16 Support to the hospitals
Our research output trends to be published in International journals. Honorary Latex agglutination for rapid diagnosis and identification Pool resource of information and bacterial isolates for future studies. Future research collaborations

17 ศูนย์วิจัยโรคเมลิออยโดสิส
โครงการให้บริการและฝึกอบรมตรวจแยกวิเคราะห์เชื้อ Burkholderia pseudomallei ด้วยวิธี latex agglutination test Exported to CDC, USA, Australia, Hong Kong and UAE

18 Latex agglutination test
testing on more than 2500 isolates Sensitivity 99.7% Specificity 99.8%

19 Number of specimens collected in 2006 (2549)
Total = 140

20 จำนวนผู้ป่วยที่พบเชื้อแยกตามจังหวัด
2,465 cases in 2 years Year of 2550 and 2551

21 จำนวนผู้ป่วยที่ให้ผลบวกจากการเพาะเชิ้อแยกตามปี

22 จำนวนตัวอย่างที่ให้ผลบวกต่อเชื้อแยกตามจังหวัด

23 จำนวนสิ่งส่งตรวจทั้งหมดแยกตามจังหวัด

24 ชนิดของสิ่งส่งตรวจที่ให้ผลบวกแยกตามจังหวัด

25 สรุปจำนวนสิ่งส่งตรวจที่ให้ผลบวก

26 Drug susceptibility test (Disc method)

27

28 Currie et al, 2007

29 BOX PCR for genotype identification
DNA Rep-PCR typing with a BOX-A1R primer (5-CTACGGCAAGGCGACGCTGACG-3) PCR random

30 Box PCR 2-1 15 = EPSR 008/Sp 16 = EPSR 025/Hemo 17 = EPSR 026/Pus
Maker 1 Kb plus 22 = EPSR 064/Sp 23 = EPCP 007/Hemo 24 = EPCP 008(1)/Sp 25 = EPNK 002/Pus 26= EPNK 004/Hemo* 27 = EPNK 005/Sp* 28 = EPRE 058/Hemo 29 = EPNK 006/Urine* M

31 Box PCR 3-1 Negative 30 = EPNK 008/Pus 31 = EPNK 013(1)Pus
32 = EPNK 024/Urine 33 = EPNK 046/Hemo 34 = EPNK 047/Sp 35 = EPNK 050/Sp 36 = EPRE 059(2)/Pus Maker 1 Kb plus 37 = EPRE 061/Sp 38 = EPUT 005/Pus 39 = EPUT 023(2)/Fluid 40 = EPUT 028/Pus 41= EPUT 039/Pus 42 = EPUT 042/Hemo 43 = EPUT 043Spu Box PCR 3-1 M

32 Conclusion More than 2,465 melioidosis confirmed cases were found only in the NE, Thailand. (2 years). Most of the infection were found in hemoculture, pus, sputum respectively. Based on disk diffusion test, all isolates were highly susceptible to ceftazidime (99.7%) and imipenem (99.9%), but not co-trimoxazole (66.5%). BOX PCR will be used to investigate the epidemiology, relapse, control of disease.

33 The 1st National Melioidosis Congress
March Asia Hotel, Bangkok Free registration: for more information contact

34

35 Thanks to MRC นักเทคนิคการแพทย์ และวิทยาศาสตร์การแพทย์
นพ. เกรียงศักดิ์ เวทีวุฒาจารย์ อดีตผู้ทรงคุณวุฒิ กรมควบคุมโรค และ ผอ. สคร 6 ขอนแก่น นักเทคนิคการแพทย์ และวิทยาศาสตร์การแพทย์ ในโรงพยาบาลจังหวัดทุกจังหวัดในภาคตะวันออกเฉียงเหนือ