งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

AIDS Free Generation “Strategy for early infant treatment and possible functional cure in the Thai public health system” พญ. รังสิมา โล่ห์เลขา โครงการเอดส์โลก.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


งานนำเสนอเรื่อง: "AIDS Free Generation “Strategy for early infant treatment and possible functional cure in the Thai public health system” พญ. รังสิมา โล่ห์เลขา โครงการเอดส์โลก."— ใบสำเนางานนำเสนอ:

1 AIDS Free Generation “Strategy for early infant treatment and possible functional cure in the Thai public health system” พญ. รังสิมา โล่ห์เลขา โครงการเอดส์โลก ศูนย์ความร่วมมือไทย - สหรัฐด้าน สาธารณสุข

2 Outline Content การวิจัยข้อมูลใหม่ๆที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาต้าน ไวรัสโดยเร็วในทารกที่ติดเชื้อเอชไอวีและการรักษาที่ หายขาด (functional cure) หรือหยุดยาได้ชั่วคราวใน เด็กทารกติดเชื้อเอชไอวี สถานการณ์การวินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวีในทารกและ การรักษาทารกที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอชไอวีใน ไทย กลยุทธในการส่งเสริมทารกติดเชื้อเอชไอวีให้เข้าถึงการ รักษาเร็วซึ่งอาจนำไปสู่การรักษาที่หายขาดหรือการหยุด ยาได้ – ร่างแนวทางการให้ยาต้านไวรัสและการติดตามทารก เพื่อการป้องกันการถ่ายทอดเชื้อเอชไอวีจากแม่สู่ลูก ปี 2557 – แนวคิดการจัดการเชิงรุกรายบุคคลเพื่อหยุดการ ถ่ายทอดเชื้อจากแม่สู่ลูกและรักษาทารกที่ติดเชื้อเอช ไอวีให้หายขาด

3 The Mississippi Baby: Functional Cure of HIV 30 hours HIV DNA+ AZT/3TC/NVP started at 31 hours AZT/3TC/LPV/r from day 7 Persaud D, 2013 CROI, Abstract 48LB, Persaud D et al. NEJM 2013 HIV RNA Loss to follow up and stop ART at age 18 months HIV RNA 19,812 copies/ml

4 Almost no HIV virus detected HIV RNA < 50 copies/ml No replication competent virus Very low HIV DNA level HIV RNA detected at 1 copy/ml Almost no HIV virus detected HIV RNA < 50 copies/ml No replication competent virus Very low HIV DNA level HIV RNA detected at 1 copy/ml No HIV-specific immunity Non-reactive HIV EIA Non-reactive Western Blot No HIV-specific CD8 response No HIV-specific immunity Non-reactive HIV EIA Non-reactive Western Blot No HIV-specific CD8 response At 24 months of age Persaud D et al. NEJM 2013

5 Replication competent virus from resting CD4 cells after 24 weeks of ART tended to be less among infants who initiated ART at < 6 weeks of age Persaud D, AIDS 2012: 26(12): N 7 10 HIV RNA at week 24 was strongly associated with frequency of latently infected cells Median IUPM after 24 wk ART

6 Reduce Marker of HIV Persistence and Restricted Immune Response after Early ART in Children Ananworanich J et al. AIDS 2013

7 สถานการณ์การวินิจฉัยการติดเชื้อ เอชไอวีในทารกและการรักษา ทารกที่ติดเชื้อเอชไอวีในประเทศ ไทย

8 Increased Proportion of HIV-Exposed Infants Received EID, NAP Database Chi square for trend p <0.001 * Calculated from number of livebirth (Data from Ministry of Interior) and HIV prevalence among pregnant women (Data from national PMTCT monitoring system, Department of Health, MOPH) 3446/5435*

9 Overall EID Uptake

10 Median Age (days) at 1 st PCR Test and at Definitive HIV Diagnosis, NAP Database Median age (days) p value 1 st PCR test < st PCR test positive < st PCR test negative <0.001 Definitive HIV-positive diagnosis Definitive HIV-negative diagnosis <0.001 Overall age at HIV diagnosis (both positive and negative)

11 MTCT Rates (PCR positive & Weighted Average) Analyzed date Feb 13, data cutoff Dec 2012 Exposed Infants PCR

12 Cascade from Early Infant Diagnosis to Antiretroviral Treatment EID program evaluation : Thai MOPH, CDC Thailand, UNICEF- Thailand

13 Early diagnosis of infected babies Immediate ART to minimize latently infected cells ART interruption in clinical trial Nation-wide active enrollment Triple ART Including to high-risk Infants immediately after birth Control HIV viremia The Way Forward: Mimicking the Mississippi baby

14 Draft Thai HIV Treatment and Care Guidelines 2014: Toward eMTCT and pediatric HIV cure Early HIV diagnosis and immediate lopinavir/r-ART in all HIV-infected infants. The triple-ARV prophylaxis regimen for children at high risk for HIV similar to that in the Mississippi baby.

15 Timeline for EID and early HIV treatment and care for infants born to HIV+ mothers 0 1 mo 2 mo 4 mo …… mo age Standard risk AZT PCR 1PCR 2HIV antibody AZT+3TC+LPV/r PCR+ at 1 mo PCR+ at 2 mo PCR+ at 4 mo High risk PCR 1PCR 2PCR 3HIV antibody AZT/3TC/NVP * ให้เก็บเลือดทารกทุกรายที่คลอดจากแม่ติดเชื้อเอชไอวีใส่กระดาษกรองไว้ (dried blood spot) เหมือนตรวจคัดกรองไทรอยด์เมื่อแรกเกิด และส่งเลือดไปที่กรมวิทยาศาสตร์ทางการแพทย์ พร้อมการส่งตรวจคัดกรองไทรอยด์ ในกรณีที่เด็กติดเชื้อเอชไอวีจากผล PCR ที่ 1-2 เดือน หาก มีเลือดเก็บไว้ที่แรกเกิดทางกรมวิทยาศาสตร์ทางการแพทย์จะตรวจ DNA PCR เพิ่มเติมให้เพื่อ วินิจฉัยว่าเป็นการติดเชื้อตั้งแต่ในครรภ์หรือระหว่างคลอด ซึ่งอาจมีผลต่อแผนการรักษาในอนาคต

16 การจัดการเชิงรุกรายบุคคลเพื่อหยุดการ ถ่ายทอดเชื้อจากแม่สู่ลูกและรักษาการติด เชื้อเอชไอวีในทารกให้หายขาด Active Case Management Network for EMTCT & Pediatric HIV Cure วัตถุประสงค์ 1. เพื่อสร้างความเข้มแข็งของการดูแลเด็กทารกที่ติดเชื้อเอช ไอวีที่มีคุณภาพโดยใช้เครือข่ายการดูแลเด็กติดเชื้อเอชไอวี 2. เพื่อสอบสวนสาเหตุของการติดเชื้อเอชไอวีของทารกราย ใหม่และพัฒนาแผนการป้องกันการติดเชื้อทารกรายใหม่ใน อนาคต

17 โครงการเครือข่ายคุณภาพการดูแลรักษาเด็ก ติดเชื้อเอชไอวี ในประเทศไทย สนับสนุนงบประมาณโดยศูนย์ ความร่วมมือไทย - สหรัฐ ( พศ. 2546) ขยายไปอุบลราชธานี อุดรธานี โดยศูนย์ความร่วมมือไทย - สหรัฐด้านสาธารณสุข ( พศ.2549) ขยายโดยงบกองทุนโลก ( พศ ) สนับสนุนโดยสำนักงาน หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ( พศ ) (76 จังหวัด ) ศูนย์การเรียนรู้ : โรงพยาบาลเชียงรายประชานุ เคราะห์, โรงพยาบาลศรี นครินทร์, โรงพยาบาลพระ จอมเกล้า, โรงพยาบาล หาดใหญ่ a Estimated no. pediatric AIDS cases

18 ACC Advisory Committee: DOH, DDC, DMSc, DMS, TUC, HIVNAT, Thai experts, PLHA Network etc. กิจกรรมหลัก 1. จัดตั้งคณะกรรมการที่ปรึกษา โครงการ

19 PCR Labs Network (14DMSc, 1CMU) BATS Case Manager (B-CM) Early ANC, PMTCT DOH Case Manager (D-CM) Regional Case Manager (RCM) Hospital Case Manager (HCM) Advisory Committee Oversees “Elimination of MTCT & Pediatric HIV Cure” กิจกรรมหลัก 2 จัดทำร่าง Active Case Management Network for eMTCT & Ped HIV Cure EID - PCR 2 ASAP -Early ART ASAP if PCR2 positive -Care & Support New PCR Positive Case DOHDDC Ped Cure research DMSc, NHSO if PCR positive, investigate and manage

20 N HIVNAT Pediatric HIV Centers in 4 regions: referral site, training and networking with provincial hospitals in the region Provincial hospitals: referral site and networking with their community hospitals in the province HIVNAT: a referral site and networking with Thai Red Cross and Bangkok Hospitals + Pediatric HIV ACC Networks PHPT

21 PRC Labs, Central, Regional & Hospital Networks Regional Case Manager (RCM-CR) Regional Case Manager (RCM-KK) Regional Case Manager (RCM-HIVNAT) Regional Case Manager (RCM-PCK) Regional Case Manager (RCM-HY) Northern hospitals R8,9,10 North-eastern hospitals R5,6,7 TRC, Bangkok hospitals Central hospitals R1,2,3,4 Southern hospitals R11,12 15 PCR Lab Networks BATS = Bureau of AIDS, TB and STDs, TRC= Thai Red Cross Remark: PCR labs will notify PCR positive to hospitals according routine system (telephone call, online NAP database and paper report) Centralized Tracking System ACC Database

22 ผลิตสื่อ อุปกรณ์และแนวทางในการส่งเสริมให้เด็กเข้ารับการรักษาโดยเร็ว และส่งเสริมการกินยาต้านไวรัสอย่างสม่ำเสมอ ส่งเสริมบทบาทการเป็นพี่เลี้ยงในเครือข่ายในการสนับสนุนการเริ่มยา ติดตามการรักษาเด็กอย่างมีคุณภาพ สร้างระบบการค้นหาและดูแล » หญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวี เพื่อให้ได้รับการป้องกันการถ่ายทอด เชื้อเอชไอวีจากแม่สู่ลูกและการเข้าถึงการรักษาอย่างทันท่วงที » เด็กที่คลอดจากแม่ติดเชื้อเอชไอวีให้เร็วที่สุด เพื่อให้ได้รับการตรวจ วินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวีโดยเร็ว หากติดเชื้อได้เริ่มยาต้านไวรัส โดยเร็ว จัดทำแนวทางการสอบสวนโรคเมื่อพบเด็กติดเชื้อรายใหม่เพื่อหาสาเหตุ ของการติดเชื้อรายใหม่และหาวิธีการป้องกันการติดเชื้อรายใหม่ในอนาคต เพิ่มความเข้มแข็งของระบบติดตามข้อมูลสำหรับเด็กที่เริ่มยารายใหม่และ ผลการรักษา ภายใต้ระบบปกติที่ดูแลโดยกระทรวงสาธารณสุขและสปสช กิจกรรมหลัก 3. สร้างความเข้มแข็งของการดูแลเด็ก ทารกติดเชื้อเอชไอวีรายใหม่โดยใช้ เครือข่าย

23 Grant จาก U.S. NIH R01 Objective To identify critical timing of ART onset and duration in children that will result in favorable reservoir profile defined as – having low to undetectable levels of integrated HIV DNA in peripheral blood mononuclear cells (PBMCs) and – undetectable levels of inducible HIV RNA upon activation in CD4+ T cells. The Latent Reservoir in Early-treated Thai Children “Ped Cure Research”

24 ขอบคุณค่ะ


ดาวน์โหลด ppt AIDS Free Generation “Strategy for early infant treatment and possible functional cure in the Thai public health system” พญ. รังสิมา โล่ห์เลขา โครงการเอดส์โลก.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


Ads by Google