งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

โครงการพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยโรค กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด โรงพยาบาลปราสาท PCT อายุรกรรม.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


งานนำเสนอเรื่อง: "โครงการพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยโรค กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด โรงพยาบาลปราสาท PCT อายุรกรรม."— ใบสำเนางานนำเสนอ:

1 โครงการพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยโรค กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด โรงพยาบาลปราสาท PCT อายุรกรรม

2 หลักการและเหตุผล  โรคหลอดเลือดหัวใจเป็นโรคที่พบบ่อย และ เป็นสาเหตุการตายที่สำคัญ  เกิดจากการปริแตกของคราบไขมันทำให้เกิด การอุดตันของหลอดเลือด  การรักษาที่สำคัญคือ Reperfusion ( PCI VS Thrombolytic therapy)  อัตราการตายขึ้นกับระยะเวลาที่ได้รับ reperfusion

3  โรงพยาบาลชุมชนระดับ 2.2 ขนาด 150 เตียง  โรงพยาบาลลูกข่ายจำนวน 2 โรงพยาบาล  อายุรแพทย์ 3 ท่าน  หออภิบาลผู้ป่วยหนักเริ่มเปิดทำการ มีนาคม 2554

4 ปัญหาและสาเหตุ  วินิจฉัยล่าช้าและผิดพลาด  ระยะเวลาตั้งแต่เริ่มมีอาการ จนได้รับ การรักษา (onset to needle time) ยังสูงเกินค่าเฉลี่ยของ TRACS  Door to needle time > 30 นาที  อัตราการตายสูง  มีความล่าช้าในการส่งต่อผู้ป่วย

5 เป้าหมาย  เพื่อพัฒนาการแนวทางในการดูแลผู้ป่วย STEMI  ทีมสหสาขาวิชาชีพมีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วย  ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกที่เข้าได้กับ angina ได้รับการทำ EKG ภายใน 10 นาที  Door to needle time < 30 นาที  onset to needle time < 12 ชั่วโมง  จำนวนผู้ป่วยเสียชีวิตด้วย STEMI ลดลด≥ 10 %

6 กิจกรรมพัฒนา  จัดแผนพัฒนาศักยภาพบุคลากร 1. จัดอบรมวิชาการเรื่อง Acute coronary syndrome (ACS) และ ACLS 100 % 2. พัฒนาทีม EMS ในการคัดกรองเพื่อการเข้าถึง บริการ ที่รวดเร็ว

7 กิจกรรมพัฒนา พัฒนาระบบ Fast tract MI ใน ระบบโรงพยาบาล 1. ระบบคัดกรองที่ OPD/ ER 2. การทำ EKG ภายใน 10 นาที 3. CPG, Standing order, Care map 4. ระบบการ stock ยา SK ใน ICU

8 กิจกรรมพัฒนา พัฒนาระบบ Fast tract MI ในโรงพยาบาล เครือข่าย พัฒนาระบบ Refer รพ. มหาราชนครราชสีมา

9 ตัวชี้วัดและผลการดำเนินงาน

10 จำนวนผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอก ได้รับตรวจ EKG ภายใน 10 นาที

11 อัตราการวินิจฉัยผิดพลาด/ล่าช้า

12 จำนวนผู้ป่วย STEMI

13 จำนวนผู้ป่วยที่ได้รับยาละลายลิ่มเลือด

14 Onset to needle time

15 Door to Needle Time เฉลี่ย 73 นาที

16 อัตราDoor to needle time < 30 นาที่

17 จำนวนผู้ป่วยที่เสียชีวิต

18 อัตราตายในโรงพยาบาล ( In hospital mortality)

19 จำนวยผู้ป่วยที่ได้รับการส่งต่อเพื่อ ทำ PCI

20 จำนวน 35 ราย จำนวนผู้ป่วย STEMI ได้รับการติดตามเยี่ยมบ้าน

21 จำนวน (36 ราย) ผลการศึกษาสถานะผู้ป่วยเมื่อจำหน่าย

22 1. มีอาการเจ็บแน่นหน้าอก ขณะทำกิจกรรมหรือไม่ 2. ตำแหน่งที่เจ็บแน่น บริเวณตรงกลางหน้าอกใต้ ลิ้นปี่ หรือด้านซ้ายของ หน้าอก 3. อาการเจ็บหรือแน่น หน้าอกดีขึ้นเมื่อหยุดพัก 4. อาการเจ็บ หรือแน่น หน้าอกเป็นนานมากกว่า 10 นาที ผู้ป่วยที่สงสัยว่าแน่น หน้าอกจากโรค กล้ามเนื้อหัวใจขาด เลือด (มีข้อที่ 1 และ ข้ออื่นๆอีกอย่างน้อย 1 ข้อ) -อาการเหนื่อยหอบ หายใจไม่อิ่ม -อาการเป็นลมหมดสติ -อาการจุกเสียดท้อง ซักประวัติ ประเมินความ เสี่ยง ผู้ป่วยแน่นหน้าอก จากโรคกล้ามเนื้อ หัวใจขาดเลือด(มี ครบ 4 ข้อ) ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงในการ เกิดโรคกล้ามเนื้อขาดเลือด สูง - ผู้ป่วยเบาหวาน - ผู้ป่วยที่มีประวัติการรักษา โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ - ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง -ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงในการ เกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาด เลือด -สูบบุหรี่ -ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง -อายุเพศชาย >45 ปี และ เพศหญิง>55 ปี -มีประวัติครอบครัวเป็น โรคหัวใจ และเสียชีวิต เฉียบพลัน -มีประวัติไขมันในเส้นเลือด สูง ตรวจ EKG ภายใน 10 นาที ซักประวัติอาการแน่นหน้าอกตามแบบสอบถาม อาการเจ็บแน่นหน้าอก

23 ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกสงสัย ภาวะหัวใจขาดเลือด EKG 12 lead ภายใน 10 นาที Cardiac enzyme จำหน่ายผู้ป่วย ไม่มี มี มีหลักฐานว่ามีภาวะ หัวใจขาดเลือด เป้าหมาย สามารถให้ยาละลาย ลิ่มเลือดภายใน นาที ใน กรณีมีภาวะ cardiogenic shock พิจารณาส่งต่อไปยัง สถานที่ที่ทำ primary PCI Admit ward/ICU ให้ยาละลายลิ่มเลือด + ASA Admit ICUพิจารณาการ ให้ยาละลาบลิ่มเลือดและ การรักษาร่วมอื่นๆ EKG ปกติ หรือ ไม่สามารถให้การ วินิจฉัย ST depression > 1mm หรือ dynamic T- wave inversion ST elevation หรือ LBBB ที่เกิดขึ้น ใหม่ - ตรวจ EKG ซ้ำ ใน นาที -ตรวจ cardiac marker ซ้ำใน 6 ชั่วโมง แนวทางการดูแลผู้ป่วยที่สงสัยภาวะหัวใจขาดเลือด โรงพยาบาลปราสาท

24 โรงพยาบาลชุมชนลูกข่าย Node มีผู้ป่วยเจ็บหน้าอก หรือสงสัย กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ซักประวัติ, ตรวจร่างกาย, Pain scale EKG 12 Leads (ภายใน 10 นาที) พบว่าเป็น STEMI หรือ new LBBB ให้การรักษาเบื้องต้น M = Morphine 3-5 mg IV for severe chest pain O = Oxygen : Canular 3-4 L/ min. Keep O 2 sat >92 % N = Nitrate : Isordil 5 mg SL ประเมิน Pain scale หลังให้ยา A = ASA gr V (325) 1 tab เคี้ยวแล้วกลืน Clopidogrel (75 mg) อายุ < 75 ปี 4 tabs Oral อายุ ≥ 75 ปี 1 tab ส่ง EKG และข้อมูล chest Pain Fast Track for STEMI มาที่โรงพยาบาลปราสาท EKG : เบอร์ Fax ต่อ 3712 หรือ Line มา โรงพยาบาลปราสาท เบอร์ และโทรประสานแพทย์เวร ICU ตามตารางเวร โทรแจ้งข้อมูลมาที่พยาบาล ICU พร้อมส่งผู้ป่วยมาที่ ICU เท่านั้น Refer Case โดยมีพยาบาลดูแลขณะนำส่งตามความ เหมาะสม - กรณีมีปัญหาขณะนำส่งให้ประสานที่ ICU โรงพยาบาลปราสาท - ควรมีญาติผู้ป่วยมากับรถ Refer ด้วย โรงพยาบาล Node เข้าระบบ Fast Track (ให้ยา Streptokinase) ที่ ICU รพ.ปราสาท แนวทางการดูแลและส่งต่อผู้ป่วย STEMI ระดับ Node รพ.ปราสาท จ.สุรินทร์

25 Case STEMI Refer รพ.มหาราช โทรประสานงานศูนย์ Refer รพ. มหาราช , Fax. EKG ไป รพ.มหาราช , (ให้มา Fax EKG เฉพาะ ที่ ICU เท่านั้น) ประสานงานแพทย์เวร CCU โรงพยาบาลมหาราช ขณะรอโรงพยาบาล มหาราชตอบรับ ประสานรถ Refer ที่ศูนย์วิทยุ (EMT) 1026 พร้อมเตรียมอัตรากำลังในการ Refer แล้วแต่ หน่วยงาน ประสานงานห้องบัตร (1018) เพื่อแจ้งว่ามี Refer ข้ามเขตและ แจ้งสิทธิ์การรักษา ถ้าแพทย์เขียนใบ Refer เสร็จแล้ว ให้ Fax ใบ Refer ไปรพ.มหาราช , หมายเหตุ: อย่าลืมบันทึกในแบบฟอร์ม Refer มหาราช และนำ EKG (ฉบับจริง), Film ไปด้วยค่ะบันทึกแบบฟอร์ม Refer รพ.มหาราชภายในวันที่ 20 ของทุกเดือน ส่งที่ คุณกชมญชุ์พัณณ์ จันธิมาธร (งานประกัน)

26  การคัดกรอง และ วินิจฉัยผิดพลาด ทำให้ไม่ได้ เข้าสู่ระบบ Fast track  เจ้าหน้าที่ไม่ปฏิบัติตามแนวทางในการดูแลผู้ป่วย กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ทบทวนปัญหาเรื่องระยะเวลาได้รับยา Streptokinase ล่าช้า

27

28 ทบทวนอัตราการเสียชีวิต ที่ยังไม่ได้เป้าหมาย  ในปี 2556 มีอัตราการเสียชีวิตสูง ร้อยละ 25 (4/16 ) พบว่าเป็นผู้ป่วยสูงอายุ Extensive anterior wall MI ซึ่งเป็นกลุ่มผู้ป่วย high risk ที่มีอัตราการตายสูง

29 ติดตามเยี่ยมบ้าน

30 ดำเนินการร่วมกับคลินิกเฉพาะโรคในการให้ความรู้

31  การพัฒนางาน EMS ในโรงพยาบาลปราสาท  ระบบการคัดกรองที่ OPD และ ER ยังไม่เหมาะสม  คัดกรองและให้ความรู้ในกลุ่มผู้ป่วย High risk ที่จะ เกิด ACS ได้แก่ DM,HT, โรคหัวใจ  การจัดระบบการเยี่ยมบ้านร่วมกับ Home Health care  พัฒนาการประชาสัมพันธ์ภาคประชาชนในเขต อำเภอปราสาท ได้แก่ การทำสติกเกอร์ ป้าย ประชาสัมพันธ์ติดตามโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพ บทเรียนที่ได้รับสิ่งที่จะนำไปใช้ประโยชน์

32 แยกรายเพศ

33 ปัจจัยเสี่ยง

34 ผลการติดตามเยี่ยมบ้าน

35 ช่วงอายุ

36 อาการสำคัญที่มาโรงพยาบาล

37 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION


ดาวน์โหลด ppt โครงการพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยโรค กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด โรงพยาบาลปราสาท PCT อายุรกรรม.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


Ads by Google