งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

BEE STING & ANAPHYLAXIS. Introduction วันที่ 27 พ. ค. 2553 เวลาประมาณ 15.00 น. รพ. ปทุมธานีได้รับแจ้งเหตุ นักเรียน ประมาณ 70 คน ถูกผึ้งต่อยที่วัดสุวรรณจินดาราม.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


งานนำเสนอเรื่อง: "BEE STING & ANAPHYLAXIS. Introduction วันที่ 27 พ. ค. 2553 เวลาประมาณ 15.00 น. รพ. ปทุมธานีได้รับแจ้งเหตุ นักเรียน ประมาณ 70 คน ถูกผึ้งต่อยที่วัดสุวรรณจินดาราม."— ใบสำเนางานนำเสนอ:

1 BEE STING & ANAPHYLAXIS

2 Introduction วันที่ 27 พ. ค เวลาประมาณ น. รพ. ปทุมธานีได้รับแจ้งเหตุ นักเรียน ประมาณ 70 คน ถูกผึ้งต่อยที่วัดสุวรรณจินดาราม ขณะไปเวียนเทียน ที่วัด

3 Hymenoptera sting Local reactions : pain,edema,bleeding,pruritus,warmth,N/V, peripheral nerve block Urticaria without systemic symptoms Generalized reactions : Anaphylaxis

4 Anaphylaxis Sign & Symptom Cutaneous : urticaria, angioedema, flushing, pruritus without rash Respiratory : dyspnea,wheezing,bronchospasm,upper airway angioedema,rhinitis Abdominal : N/V, diarrhea, cramping pain CVS : hypotension, syncope

5 Anaphylaxis Diagnosis : any one of the following 3 criteria is fulfilled Criteria 1 The acute onset of illness (minutes to several hours), with involvement of the skin, mucosal tissue, or both and at least one of the following: – Respiratory symptoms – Reduced BP or associated symptoms of end-organ dysfunction (eg, hypotonia, syncope, oliguria)

6 Anaphylaxis Criteria 2 Two or more of the following that occur rapidly after exposure to a common allergen(minutes to several hours): – Involvement of the skin or mucosal tissue – Respiratory symptom – Reduced BP or associated symptoms – Persistent GI symptom Criteria 3 Reduced BP after exposure to a known allergen for that patient (minutes to several hours)

7 Triage V/S Conscious หน้า, ปาก, ตา บวมมาก ผื่นขึ้นทั่วตัว โดนต่อยหลายจุด อาเจียนมาก

8 หลักในการ management Identify Anaphylaxis, Anaphylactic shock Pain control Supportive & symptomatic Rx Prevent late complication eg. Renal failure, secondary bacterial infection

9 Admission Criteria Anaphylaxis Angioedema/Urticaria > 5 sting site Critical area Other : fever, N/V

10 Case ตัวอย่าง -1 เด็กผู้ชาย อายุ 11 ปี นน. 23 kg ไม่มีโรค ประจำตัว ไม่มีประวัติภูมิแพ้ โดนผึ้งต่อยบริเวณ กกหู แก้มด้านขวา คาง คอ รวม 7 จุด ปวดบวม แดงบริเวณที่โดนต่อยมีอาการแน่นหน้าอก หายใจไม่อิ่ม ปวดท้องเล็กน้อย ไม่เห็นผื่น ชัดเจน V/S T 38.2 BP 100/60 pulse 136 RR 26 GA : alert,mild dyspnea,no angioedema & urticaria,mild swelling at face Heart : normal S1S2 RS : no stridor, wheezing both lower lung Abd : soft,not tender

11 Case ตัวอย่าง -1 Dx R/O anaphylaxis Management – Supine position – On O2 cannula – Adrenaline (1:1000) 0.23 mg(0.01 mg/kg) IM stat – Salbutamol 0.4 ml + NSS 3 ml NB stat then q 3-4 hr – NSS 1000 ml IV drip 60 ml/hr

12 Case ตัวอย่าง -1 Management( ต่อ ) – Hydrocortisone 120 mg IV drip in 30 min q 6 hr – CPM 5 mg IV q 6 hr – Paracetamol (500) ½ tab prn q 4-6 hr – Record v/s q 15 min – Observe clinical – Blood for BUN,Cr,Electrolyte,CBC – Admit

13 Case ตัวอย่าง -1 Progression – (28/5/53) ไม่มีอาการเหนื่อยแน่นหน้าอกแล้ว ไข้ลง ไม่มีอาเจียน ผื่นยุบลง เจ็บบริเวณที่โดนต่อยน้อยลง V/S stable lung :clear ผล lab BUN,Cr,Electrolyte อยู่ในเกณฑ์ปกติ CBC มี WBC สูงขึ้นเล็กน้อย – (29/5/53) ไม่มีไข้ บวมลดลง หายใจปกติ D/C นัด 2/6/53 ตรวจ UA HM: Prednisolone(5) 1x3 5 วัน Atarax(10) ½x4 Paracetamol(500) ½ tab prn

14 Case ตัวอย่าง -2 เด็กหญิง อายุ 12 ปี นน. 49 kg ไม่มีโรค ประจำตัว ไม่มีประวัติภูมิแพ้มาก่อน โดนผึ้งต่อย ที่หน้าด้านซ้าย 2 จุด มีอาการตาบวม 2 ข้าง และปากบวม ไม่หอบเหนื่อย มีคลื่นไส้อาเจียน 1 ครั้ง ไม่ปวดท้อง ปวดบริเวณที่โดนต่อยมาก V/S T 37.4 BP 113/67 pulse 110 RR 24 GA : alert,no dyspnea,swelling at both lips,eye lids,no tongue&uvula edema,no urticaria Heart : normal S1S2 RS : no stridor,no wheezing Abd : soft,not tender

15 Case ตัวอย่าง -2 Dx angioedema c R/O anaphylaxis Management – Adrenaline(1:1000) 0.5 ml IM stat – Hydrocortisone 250 mg IV drip in 30 min q 6 hr – CPM 10 mg IV q 6 hr – Dimenhydrinate 50 mg IV prn for N/V q 6 hr – Paracetamol(500) 1 tab prn q 4-6 hr – Record v/s q 1 hr – Observe clinical – Blood for BUN,Cr,Electrolyte,CBC – Admit

16 Case ตัวอย่าง -2 วันรุ่งขึ้นผู้ป่วยอาการดีขึ้น ตายุบบวมลง ไม่ คลื่นไส้อาเจียน ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการอยู่ ในเกณฑ์ปกติ D/C นัด 2 วัน UA – Home med : Prednisolone 2x3 Atarax 1x4 Paracetamol

17 Case ตัวอย่าง -3 เด็กหญิง อายุ 6 ปี นน. 15 kg ไม่มีโรคประจำตัว โดนผึ้งต่อยที่หน้าผากและคอจำนวน 2 จุด มี อาการปวดบวมไม่มาก ไม่มีผื่นขึ้น ไม่หอบ เหนื่อย มารพ. ได้ Prednisolone 1x3 และ Paracetamol กลับไปกิน หลังกลับบ้านไปช่วงเช้ามืดวันรุ่งขึ้นมีอาการบวม ที่ตาทั้งสองข้าง มีไข้ ไม่หอบเหนื่อย ไม่มีปวด ท้องหรืออาเจียน กลับมารพ.

18 Case ตัวอย่าง -3 V/S T 38.0 BP 90/67 pulse 97 RR 20 GA : alert,no dyspnea,swelling & redness at both eye lids,no tongue&uvula edema,no urticaria, mild swelling at sting site Heart : normal S1S2 RS : no stridor,no wheezing Abd : soft,not tender

19 Case ตัวอย่าง -3 Management – Hydrocortisone 80 mg IV drip in 30 min q 6 hr – CPM 1.5 mg IV q 6 hr – Cloxacillin 1½ tsp oral q 6 hr – Paracetamol 1½ tsp prn q 4-6 hr – Record v/s q 1 hr – Observe clinical – Blood for BUN,Cr,Electrolyte,CBC – Admit

20 Case ตัวอย่าง -3 วันรุ่งขึ้นผู้ป่วยไม่มีไข้ ตายุบบวมลง ไม่เหนื่อย ไม่มีผื่น ผล CBC มี PMN สูงเล็กน้อย,BUN, Cr,Electrolytes อยู่ในเกณฑ์ปกติ D/C นัด 2 วัน UA – Home med : Prednisolone 1x3 Atarax ¾ tsp oral tid Paracetamol Cloxacillin 1½ tsp oral q 6 hr

21 Anaphylaxis Anaphylaxis is a severe allergic reaction that is rapid in onset and may cause death fatal cases of anaphylaxis per year in the United States. A recent review concluded that the lifetime prevalence of anaphylaxis is 1-2% of the population The incidence of anaphylaxis appears to be increasing, especially cases in children attributed to food allergy.

22 Pathophysiology IgE mediated-hypersensitivity Allergen exposure antigen (allergen) binds to antigen-specific immunoglobulin E (IgE) attached basophils and mast cells release of mediators : histamine, leukotriene C4, prostaglandin D2, and tryptase

23 Pathophysiology increased secretion from mucous membranes, increased bronchial smooth muscle tone, decreased vascular smooth muscle tone, and increased capillary permeability Airway edema, Bronchospasm, Rhinitis, Hypotension, GI symptom,Urticaria, Angioedema

24 Anaphylactoid reaction produces a very similar clinical syndrome but is not immune-mediated exposure to an inciting substance causes direct release of mediators, a process that is not mediated by IgE Common cause: NSAIDs,Radiocontrast media,opiates,muscle relaxant Treatment for both conditions is similar

25 Cause Food (peanut,egg,seafood,cow’s milk,soy,fruit) Bites & stings Drugs (NSAIDs,Antibiotics,paracetamol,anesthetic agent) Latex Vaccine Radiocontrast media

26 Hymenoptera sting Wasps and bees cause deaths yearly in the United States 50% of deaths occur within 30 minutes of the sting, and 75% occur within 4 hours Large local reactions occur in 17-56% of stung. In one study, 1-2% experienced a generalized reaction Individuals with large local reactions have a 5- 10% risk of development of a severe systemic reaction if re-stung.

27 Risk factor Underlying allergic disease Previous history of anaphylaxis Age Women Parenteral medication Systemic mastocytosis

28 Complications Complications from anaphylaxis are rare,and most patients completely recover. Myocardial ischemia result from hypotension and hypoxia Ischemia or arrhythmias may result from treatment with pressors fall or other injury from syncope Brain injury due to prolonged hypoxia

29 Differential diagnosis Angioedema Urticaria Asthma Vasovagal reflex Myocardial Infarction Anxiety Pulmonary Embolism Serum sickness Mastocytosis

30 Investigation Serum mast cell tryptase : released from mast cells in both anaphylactic and anaphylactoid reactions – Tryptase levels may aid in later diagnosis and treatment. – Consider the test in cases for which diagnosis of anaphylaxis is uncertain. Cardiac monitoring : patients with severe reactions,underlying cardiovascular disease Pulse oximetry

31 Management Initial assessment : ABC Early diagnosis of Anaphylaxis is important!!! Epinephrine administration high-flow oxygen Airway management IV access & Isotonic crystalloid resuscitation cardiac monitoring Tourniquet proximal to injection site

32 Epinephrine Drug of choice for patients with systemic manifestations of anaphylaxis When the intravenous route is not indicated, the intramuscular route is preferred The anterolateral thigh is the preferred site Patients taking beta-blockers : – administered larger than usual doses – addition of Glucagon 0.02 mg/kg IV/IM may be effective but not as a subtitute

33 Epinephrine Epinephrine(1:1000) – Adult ml IM(preferred) or SC q15min 1 ml in 10 ml NSS via ETT IV infusion: mcg/kg/min – Pediatric 0.01 ml/kg (minimum 0.1 ml) IM(preferred) q15min 0.01 ml/kg (minimum 0.1 ml) in 1-3 ml NSS via ETT IV infusion: mcg/kg/min Continuous infusion may be administered in cases of refractory shock

34 Antihistamines H1-blocker should be administered for all patients with anaphylaxis or generalized urticaria – Diphenhydramine(Benadryl):1-2 mg/kg IV q4-6h 2 mg/kg PO q4-6h – Chlorpheniramine: 0.35 mg/kg/day IV continue for 2-3 days after treatment of the acute anaphylactic event

35 Antihistamines H2-blocker should not be first-line therapy but some evidence suggests that combining H1 and H2 blockers may be more effective than H1-blockers alone – Ranitidine 1-3 mg/kg/dose IM/IV q 6 hr – Cimetidine 5-10 mg/kg PO/IV/IM q6h

36 Inhaled beta-agonists used to counteract bronchospasm and should be administered to patients who are wheezing Salbutamol – Adult 0.5 mL 0.5% soln in 2.5 cc NS nebulized q15min – Pediatric mL/kg 0.5% soln in 2.5 cc of NS via nebulizer q15min Refractory bronchospasm : corticosteroids Aminophylline

37 Corticosteroids Used primarily to decrease the incidence and severity of delayed or biphasic reactions have a delayed onset of action and do not reverse the cardiovascular effects of anaphylaxis usually are administered IV in patients with anaphylaxis for presumed rapidity of effect

38 Corticosteroids Hydrocortisone 5-10 mg/kg/day IV,IM q 6 hr Methylprednisolone 1-2 mg/kg/dose IV,IM q 6 hr Prednisolone 1 mg/kg/day PO continue for 2-3 days after treatment of the acute anaphylactic event

39 Vasopressors In case of refractory hypotension that treatment with epinephrine & IVF is not effective Dopamine : 400mg in 5%D/W IV 2-20 mcg/kg/min

40 Further inpatient care Most patients with anaphylaxis may be treated successfully in the ED and followed by a short period of observation The purpose of observation is to monitor for recurrence of symptoms (ie, biphasic anaphylaxis)

41 Further inpatient care Hospital admission is required for patients who: fail to respond fully / persistent hypotension have severe respiratory symptoms/ need intubation experience a significant injury from syncope have a recurrent reaction or a secondary complication (eg, myocardial ischemia)

42 Further Outpatient Care Continue antihistamines & corticosteroids for 2-5 days to prevent recurrence – H1-Blockers Diphenhydramine (Benadryl) - Adults: 25 mg PO q6h for 2-5 d; Children: 1 mg/kg PO q6h for 2-5 d Hydroxyzine (Atarax) - Adults: 25 mg PO q8h for 2-5 d; Children: 1 mg/kg PO q8h for 2-5 d – Corticosteroids Prednisone - Adults: mg PO qd for 2-5 d; Children: 1-2 mg/kg PO qd for 2-5 d

43 Further Outpatient Care Patients who experience severe reactions to bites, stings, food, or other possibly unavoidable causes and likely to be encountered after discharge should carry self-injectable epinephrine. These injectors may be packaged as kits that also contain an oral antihistamine

44 Further outpatient care The key to prevention is identification & avoidance of the inciting agent Prophylactic or preventative therapies (i.e Desensitization) may be employed when re-exposure cannot be avoided

45 Patient education warn patients of the possibility of recurrent symptoms, and instruct them to seek further care if this occurs Sting avoidance – avoid use of perfumes or hygiene products that include perfumes – Brightly colored clothing attracts bees and other pollinating insects – Avoid locations of known hives or nests, and avoid using equipment that disturbs the hive

46

47 Medicolegal Pitfalls Claims of medical negligence related to the emergency treatment of anaphylaxis are not common. Potential pitfalls are as follows: – Failure to consider the diagnosis in patients with unexplained syncope or shock – Failure to warn the patient of avoidance or preventive measures – Prescription or administration of a drug to which the patient is known allergic – Failure to appreciate the potentially serious nature of symptoms, such as syncope or throat tightness, in a patient with an allergic reaction – Complications of epinephrine administration in patients without clear indication

48


ดาวน์โหลด ppt BEE STING & ANAPHYLAXIS. Introduction วันที่ 27 พ. ค. 2553 เวลาประมาณ 15.00 น. รพ. ปทุมธานีได้รับแจ้งเหตุ นักเรียน ประมาณ 70 คน ถูกผึ้งต่อยที่วัดสุวรรณจินดาราม.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


Ads by Google