ผู้สูงอายุ ควรมาใช้บริการ

งานนำเสนอเรื่อง: "ผู้สูงอายุ ควรมาใช้บริการ"— ใบสำเนางานนำเสนอ:

1 ผู้สูงอายุ ควรมาใช้บริการ
ที่โรงพยาบาลลดลง …

2 Population Pyramids, 1960-2020 ( THAILAND )
1980 Male Female Male Female Population (thousands) 2000 2020 Male Female Male Female Population (thousands)

3 Number of Population Aging in Thailand : 1960 - 2040
Demographic Characteristics and Trends Number of Population Aging in Thailand :

4 Percentage of Population Aging in Thailand : 2000 - 2009
Demographic Characteristics and Trends Percentage of Population Aging in Thailand :

5 Speed of Population Aging

6 Asia has the largest and fastest growing older population
Source: World Population Prospects UN

7 Percentage of population over 60
Kazakhstan Mongolia Kyrzystan Turkmenistan DPR Korea Armenia Iran RO Korea Afghanistan China Japan Pakistan Nepal Myanmar Bangladesh India Asia-Pacific HK Thailand Philippines Malaysia Sri Lanka Maldives Singapore Brunai Darusalam millions ( ) Indonesia East Timor Source: World Population Ageing: , United Nations, 2002 Fiji

8 Percentage Distribution of Population over 60+ by area
2000 323 M 8.1% 702 M 2025 1,226 M 2050

9 Causes of Ageing in Asia
Political independence Rising Affluence Low Mortality Development Educational attainment Improvements in medicine Opportunity cost of time+ Income vs. subst effort Disease control Better food supplies Status of women Fertility Low Fertility family planning Increased life expectancy Rapid ageing

10 Intergenerational relations are changing
Support & Reciprocity essential Old persons provide support also Family reality Is changing Policy implications Health care Migration & Unemployment HIV/AIDS Family&community Not substitutes for Social security social security arrangements

11 Low fertility (TFR ≤ 2.1)

12 Early warning signals for a low fertility country: Social policy interventions in Singapore
Family Planning Programmes starts Two-child norm Introduced & disincentives intensified Pro-natalist incentives For educated women/ Anti-natalist incentives for poorly educated women 30 Introduction of disincentives Sterilization & Abortion liberated 15 Sterilization & Abortion legalized Crude Birth Rate per 1000 New population policy Introduced to accord children high policy priority “Year of the Tiger” “Year of Dragon” 1965 1975 1980 1985 1995 2000 Source: Yap (in Hateley and Tan, 2003, p. 42) The Greying of Asia.

13 Consequences of Rapid Ageing
Fiscal policy Labor Shortage Policy implications Erosion of skills Require changes Pressure on Resources for care social security arrangements

14 Measuring Implementation Impact of Policy - HOW
Using the bottom-up participatory research approach to measuring the progress at community level

15 Evolution Yes, we living longer, but most of those additional years are in poor health

16 Components of “ageing”
Population ageing The change in age structure of the population due to changes in mortality and fertility An increase in the share of the population in older age groups An increase in the ratio of older persons to younger adults Individual ageing The increase in the numbers of adults at older ages The increase in the time spent at older ages

17 Sectoral impacts of ageing
Individual ageing Ageing of the elderly Population Change in age structure and dependency ratios Education Labour markets Pensions Healthcare Longterm care

18 Education and labour markets
Opportunity and need to shift focus of investment from primary education to secondary and post-secondary education Provision for life-long learning and reskilling Labour markets Need to support and increase labour force participation (e.g., women) Encouraging and facilitating people to work longer Encouraging greater labour market flexibility, e.g. part time work for older adults/women, moving between sectors

19 HEALTH BEHAVIOUR, FAMILY SIZE, MENTAL MAKE-UP, DISEASE STATE,
Determinants of healthy ageing development proximal DEVELOPMENT TRENDS URBANIZATION POPULATION POLICY MIGRATION ECONOMIC OPPORTUNITY SOCIAL STABILITY ECONOMIC STATUS OF COMMUNITY PATTERNS OF SUBSISTENCE STATUS OF WOMEN CULTURAL PATTERNS AND BELIEFS RELIGION FERTILITY HEALTH AND SOCIAL SERVICES ENVIRONMENT EDUCATIONAL OPPORTUNITIES LEVEL EMPLOYMENT HOUSING DIET POVERTY SOCIAL STATUS OF COMMUNITY direct AGE, GENDER, EDUCATION, HEALTH BEHAVIOUR, FAMILY SIZE, MENTAL MAKE-UP, DISEASE STATE, NUTRITION individual TECHNOLOGICAL ADVANCES DEBT DEVELOPMENT WAR DEMOGRAPHY SOCIETY COMMUNICATION FOOD PRODUCTION WORLD ECONOMY CULTURAL DIFFUSION CLIMATE remote The change in name is in recognition of the need to be able to address the broad determinants of healthy ageing. Just to summarize: - ageing is a lifelong process; - health of older persons is conditioned by their health during younger ages; - QOL should be ensured through actions taken in early life; - there is need to put in place appropriate policy environment and infrastructures to enable older citizens to continue to be active and productive members. By A.M. Davies

20 Burden of Disease among Developing and Newly-industrialized Countries.
Source: The Global Burden of Diseases

21 Number of DISEASES & DISABILITY

22 ปรากฏการณ์ความไม่เป็นธรรม

23 prevalence of HT, DM and HT-DM

24 Long-term care Older elderly (>80 years) more likely to be physically weak/frail, disabled and dependent on others for care Economic development and ageing implies: Increasing need for LTC Decrease in ability of informal/household care systems to cope, with growing need for formal provision Reduced number of women carers, smaller family sizes, increased labour force participation, changing social norms Emergence of LTC as a distinct area of social provision, separated from healthcare systems Shift from informal care to formal care systems seen even in more advanced Asian countries, e.g., Japan, Korea, Malaysia, Singapore, Sri Lanka, Thailand In developed countries, costs reaching 1-4% of GDP

25 ก้าว...สู่สังคมผู้สูงวัย
ปี 2548 ปี 2568 เกิดปีละ 8 แสน จำนวนร้อยละ 23.0 อัตราพึ่งพาร้อยละ 34.4 ภาวะการเจริญพันธุ์ = 1.7 อายุขัยเฉลี่ยแรกเกิด ช ปี / ญ. 75 ปี เกิดปีละ 6 แสน ลดลงเป็นร้อยละ 18.0 อัตราพึ่งพาร้อยละ 28.9 เพิ่มขึ้นปีละ 4 แสน จำนวนร้อยละ 10.3 อัตราพึ่งพาร้อยละ 15.5 อายุขัยเฉลี่ยที่ 60 ปี ช. 79 ปี / ญ ปี เพิ่มขึ้นปีละ 6 แสน เพิ่มขึ้นเป็นร้อยละ 20.0 อัตราพึ่งพาร้อยละ 32.2 “ประชากรไทยคงที่ ที่ 65ล้านคน”

26 แบบแผนการเจ็บป่วย ปัจจัยเสี่ยง โรคเรื้อรัง พันธุกรรม วิถีชีวิต บุหรี่
ออกกำลังกาย อาหาร แอลกอฮอลล์ สิ่งแวดล้อม ความดันโลหิตสูง เบาหวาน ไขมันในเลือดสูง อ้วน อุบัติเหตุ หกล้ม อัมพฤกษ์ อัมพาต ช่วยตัวเองไม่ได้ สมองเสื่อม ซึมเศร้า การดูแลระยะยาว LTC

27 การดูแลผู้สูงอายุในครอบครัว
ลักษณะผู้ดูแล บุตรหลาน / ญาติ 87% ผู้อาศัยในบ้านเดียวกัน7.6% เพื่อน / เพื่อนบ้าน 4.9% ผู้รับจ้างดูแล % ร้อยละ 10 เป็นคู่สมรส อายุกว่า 60 ร้อยละ 81 มีปัญหารายได้ ร้อยละ 80.7 มีภาระใน การดูแล

28 ข้อเท็จจริงบางประการเกี่ยวกับผู้สูงอายุ
ผู้สูงอายุจำนวนมากยังทำงานเชิงเศรษฐกิจ รายได้จากการทำงานของผู้สูงอายุค่อนข้างต่ำ ผู้สูงอายุหญิงส่วนมากมีรายได้หลักจากบุตรของตนเอง แม้รวมรายได้จากทุกแหล่ง ผู้สูงอายุยังคงเป็นกลุ่มเสี่ยงที่จะตกอยู่ในภาวะยากจน ผู้สูงอายุในปัจจุบันยังมีบทบาทในฐานะผู้ผลิต ทั้งเพื่อตลาดและเพื่อการบริโภคภายในครัวเรือนค่อนข้างสูง ผู้สูงอายุมีจุดเด่นเฉพาะตัวที่มีศักยภาพที่จะช่วยเสริมสร้างความเข้มแข็งของกลุ่มต่างๆในชุมชนได้

29 สถานะสุขภาพ ของบุคคลตลอดช่วงชีวิต
เจ็บป่วยเฉียบพลัน (Acute) (Sub-acute) ปกติ (No disease) เรื้อรัง (Chronic) ระยะสุดท้าย (Terminal) การดูแลระยะยาว (Long Term Care) ดัดแปลงจาก Kongstvedt, Peter R. editor. The Managed Health Care Handbook. 4th edition

30 ข้อมูลที่จำเป็นเพื่อประมาณการความต้องการ การดูแลต่อเนื่องระยะยาว
อัตราความบกพร่องทางร่างกาย จิต และสังคม เช่น การวัดภาระโรค การวัดระดับการพึ่งพา ในกิจวัตรประจำวัน ความชุกของกลุ่มสมองเสื่อม

31 อัตราความชุกตามกลุ่มอายุของสมองเสื่อม ในผู้สูงอายุไทย
ร้อยละ กลุ่มอายุ

32 การคาดประมาณจำนวนผู้สูงอายุที่พิการ-ช่วยตนเองลำบาก (x 1000)

33 Care Management Multidimensional integration Insurance Model
Utilization review, quality assurance function Compliance and access orientation No integration Care Delivery Model Develop standard tools: CPG, care map Linear integration Continuum Care Model Community health care, optimum care site Continuous quality improvement Promote wellness and community health status Multidimensional integration

34 โรคหรือภาวะตามกลุ่มโรค
บำบัดรักษา ภาวะบกพร่อง (Impairment) Post acute rehabilitation ภาวะพิการหรือความลำบากในการประกอบกิจกรรม (Disability or difficulty) Rehabilitation setting ถาวร (Permanent) ชั่วคราว (Temporary) ภาวะด้อยหรือเสียโอกาสในการเข้าร่วมกิจกรรม (Handicap or participation) กลับสู่สังคม

35 อัตราความชุกตามกลุ่มอายุของสมองเสื่อม ในผู้สูงอายุไทย
ร้อยละ กลุ่มอายุ

36 241,000 292,000 พ.ศ.2553 197,000 พ.ศ.2558 358,000 พ.ศ.2548 163,000 สมองเสื่อม พ.ศ.2543 พ.ศ.2563

37 Prevalence (%) of dependence on feeding, dressing and/or bathing among Thai older women in 2002 and 2007 สุทธิชัย และ คณะ National OP Survey

38 Difficulties of ADL & IADL of OP
Continuum of Care Nursing Home Difficulties of ADL & IADL of OP Cost of Care Source: HelpAge Korea Home for the Aged Short Stay Day Care Paid Home Care Volunteer Home Care Community based care Institutional care 38

39 ความสัมพันธ์ระหว่าง บริการสุขภาพกับบริการดูแลต่อเนื่อง
Long-term care ไม่ใช่ส่วนหนึ่งของ acute care เนื่องจากบริการที่ต้องการจะเป็นบริการประเภท low-tech supportive services เป็นหลัก ผู้ป่วยที่ได้รับบริการ long-term care เอง ยังคงต้องการบริการรักษาพยาบาลแบบ primary care และ acute care services เมื่อเกิดการเจ็บป่วย ปัจจุบันในการรักษาผู้ป่วย acute care มักครอบคลุมการดูแลโรคเรื้อรัง จึงเป็นการยากที่จะแยกว่าบริการรักษาพยาบาล กับบริการดูแลต่อเนื่อง ในบางกรณี

40 การดำเนินของโรคเรื้อรัง
ไม่เป็นโรค เป็นโรคแต่ยังไม่มีอาการ เป็นโรคและมีอาการแล้ว การป้องกัน ปฐมภูมิ ทุติยภูมิ ตติยภูมิ ตาย โรคแทรก พิการ เริ่มเป็นโรค เริ่มมีอาการ เวลาของการ ตรวจกรอง เวลาที่วินิจฉัยโรค ได้ตามปกติ Lead-Time ดัดแปลงจาก สุรจิต สุนทรธรรม. แนวทางเวชปฏิบัติอิงหลักฐาน: การตรวจและการสร้างเสริมสุขภาพในประเทศไทย

41 ลักษณะสำคัญในผู้ป่วยสูงอายุ
กระบวนการเปลี่ยนแปลงสู่วัยสูงอายุ มีพยาธิสภาพทับซ้อน - รับประทานยาหลายตัว อาการผิดปกติต่าง ๆ ความพิการและการเคลื่อนไหวลำบาก การฟื้นสภาพช้า ภาวะถดถอยทางสังคม

42 และการเฝ้าระวังทางสุขภาพ
* กลุ่มแรก ที่มีสุขภาพดีและอยู่ตามลำพังได้ ควรมีบริการเพื่อส่งเสริมสุขภาพและจรรโลงสภาวะสุขภาพดีให้ คงอยู่ได้ตามอายุ โดยอิสระ * กลุ่มที่สอง ต้องการผู้ช่วยเหลือหรือผู้ดูแลในชีวิตประจำวัน และการเฝ้าระวังทางสุขภาพ * กลุ่มที่สาม ต้องการการดูแลระยะยาวด้านการแพทย์ เวชปฏิบัติฟื้นฟู รักษาสภาพ และสวัสดิการทางสังคม

43 Mobility Toilet use Grooming Bladder Bowel Bathing Feeding Dressing
Barthel Index of Activity of daily living Transfer Mobility Toilet use Grooming Bladder Bowel Bathing Feeding Dressing Stair

44 การส่งเสริมผู้สูงอายุให้คงคุณค่าตนเอง
สร้างหลักประกันในวัยสูงอายุ กระบวนการสร้างความมั่นคงแก่สังคม เป้าหมาย มุ่งพัฒนาผู้สูงอายุ “ ช่วยเหลือตนเองได้ ” ให้ยังคงช่วยเหลือ ตัวเอง ได้นานที่สุด มุ่งช่วยเหลือผู้สูงอายุ “ ช่วยเหลือตนเองไม่ได้ ” ให้มีคุณภาพชีวิตที่คี ช่วยเหลือตัวเองได้ตามอัตภาพ

45 ปัญหาการบริการสุขภาพผู้สูงอายุ
ใช้งบประมาณสูงขึ้น (๒ – ๕ เท่าของวัยทำงาน) เจ็บป่วยมากขึ้น: มีความจำเป็นต้องได้รับบริการสุขภาพมากขึ้น เป็นโรคที่ต้องมีค่าใช้จ่ายในการดูแลสูง โดยเฉพาะในปีใกล้ถึงแก่กรรม การเข้าถึงบริการสุขภาพลำบากขึ้น มีค่าใช้จ่ายในการเข้าถึงบริการสุขภาพเพิ่มขึ้น ผู้สูงอายุที่ช่วยเหลือตนเองไม่ได้ การบริบาลระยะยาว (long term care) ยังไม่พัฒนาเป็นระบบ ความสามารถในการจ่ายต่ำลง

46 หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า
ดำเนินการด้วยองค์ประกอบหลายส่วน ตระหนักถึงความสำคัญของ สุขศึกษา (Education) โภชนาการ (Nutrition) การสุขาภิบาล (Sanitation) สภาพแวดล้อมอื่นๆ (Other Environmental Conditions) การพัฒนาสังคมและเศรษฐกิจโดยรวม (Overall Socioeconomic Development) ซึ่งมีอิทธิพลต่อสุขภาพและการเจ็บป่วย

47 Model OTOP นโยบาย National Level บริการ Provincial Level
District Level ส่งเสริม ป้องกัน Tambon Level Committee Management Content Model OTOP

48 จากสงเคราะห์สู่ ... สิทธิ สวัสดิการ
Benefit Package Health Welfare ส่งเสริม ป้องกัน รักษา ฟื้นฟู * 1 เสียง 1 พลัง * ยิ่งมากเสียง ยิ่งมากพลัง Provider Support

49 รูปแบบการดูแลผู้สูงอายุ
รูปแบบบริการในชุมชน รูปแบบการดูแลผู้สูงอายุ Adult day care Meal service Exercise program Legal Money management Outpatient patient health Public guardian Recreation Respite care Senior center Support group Transportation รูปแบบบริการที่บ้าน รูปแบบบริการในสถานดูแล Emergency response system Home delivery meals Home health care Home health aide Home maker/companion Telephone visit/ friendly visitor Hospice Home repair Assisted living Retirement community Nursing home Residential care Senior citizen apartment Shared house

50 ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับความเข้มแข็ง ของการดำเนินการของชมรมผู้สูงอายุ
ภาวะผู้นำของประธานชมรม ลักษณะทางภูมิศาสตร์ของพื้นที่ สภาพทางเศรษฐกิจ สังคม และอาชีพของผู้สูงอายุ ปัจจัยสนับสนุนจากภายนอก เช่น นโยบาย การเมือง การเงิน แหล่งสนับสนุน

51 ผลจากการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจาก
โครงการพัฒนารูปแบบผ่านเครือข่ายชมรมผู้สูงอายุ เกิด Empowerment และ Benchmarking เกิดการสร้างเครือข่ายระหว่างชมรมผู้สูงอายุ เกิดกระบวนการเรียนรู้-กิจกรรม, แหล่งประโยชน์ เกิดการเชื่อมร้อยของชมรมผู้สูงอายุ/ผู้สูงอายุ/ชุมชน/ประชาชนในวัยอื่น

52

53 The three pillars of a policy framework for Active Ageing

54 Smart Housing For the Elderly

55 Prospects into the next century
Population Ageing RISKS POPULATION INCOME SECURITY COSTS HEALTH CARE COSTS PRODUCTIVITY LOSS INTER- GENERATIONAL CONFLICT GENDER DISPARITIES INCREASING DEPENDENCY 2000 Population Ageing

56 DOOM, GLOOM AND ECONOMIC CHAOS
POPULATION INCOME SECURITY COSTS  HEALTH CARE COSTS  PRODUCTIVITY LOSS GENERATIONAL INTER- CONFLICT DISPARITIES GENDER INCREASING DEPENDENCY INCOME SECURITY COSTS HEALTH CARE COSTS GENERATIONAL CONFLICT GENDER DISPARITIES INCREASING DEPENDENCY 2000 2030 DOOM, GLOOM AND ECONOMIC CHAOS INCOME SECURITY COSTS  HEALTH CARE COSTS  PRODUCTIVITY LOSS INTER- GENERATIONAL CONFLICT DISPARITIES GENDER INCREASING DEPENDENCY SOCIETAL COLLAPSE INCOME SECURITY COSTS HEALTH CARE COSTS PRODUCTIVITY LOSS INTER- GENERATIONAL CONFLICT GENDER DISPARITIES INCREASING DEPENDENCY 2030 2000 POPULATION POPULATION Negative effects magnified

57 Prospects into the next century
EFFECTIVE AND EFFICIENT INTERVENTIONS SUSTAINABLE INCOME SECURITY HEALTH CARE EFFICIENCY PRODUCTIVITY GAIN MULTI- GENERATIONAL SUPPORT GENDER EQUITY IMPROVING QUALITY OF LIFE INCOME SECURITY COSTS HEALTH CARE COSTS PRODUCTIVITY LOSS INTER- GENERATIONAL CONFLICT GENDER DISPARITIES DECLINING QUALITY OF LIFE 2000 2030 POPULATION POPULATION Positive outcomes achieved

58 Prospects into the next century
EFFECTIVE AND EFFICIENT INTERVENTIONS PLUS INCOME SECURITY GUARANTEED HEALTH GAINS OPTIMISED PRODUCTIVITY MAXIMISED MULTI- GENERATIONAL RECIPROCITY GENDER EQUITY IMPROVING QUALITY OF LIFE INCOME SECURITY COSTS HEALTH CARE COSTS PRODUCTIVITY LOSS INTER- GENERATIONAL CONFLICT GENDER DISPARITIES DECLINING QUALITY OF LIFE 2030 2000 POPULATION Positive outcomes maximized POPULATION

59 CHALLENGES-RESPONSE-POLICY-LOOP
Global CHALLENGES ? Global response OUTCOMES POLICIES ACTION governments academia CIVIL SOCIETY

60 International Intergovernmental
A plan of action on ageing that pursues defined goals in key areas at local, national, regional and international levels. This plan and its associated regional strategic directions is designed to prepare the world and its nations for the prospect of increasing numbers and proportion of older persons across the globe – in many developing countries on a scale and at a pace that is wholly unprecedented. It emphasises the importance of seeing older persons as real resource for development NOT A BURDEN! A SOCIETY FOR ALL AGES Policies Education/ Training Action/Programs Private Sector NGOs Development Banks International Intergovernmental Organisations: WHO,UNFPA, SECs Academic Centres and Institutes Individual Practioners, Educators and Researchers Governments POSITIVE OUTCOMES FOR ALL EVERYONE

61 To improve it we have to work together
It is a delicate and complex world To improve it we have to work together