งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

Physiologic Ageing Changes and Their Clinical Implications รศ. นพ. ประเสริฐ อัสสันตชัย เวชศาสตร์ผู้สูงอายุ ภ. เวช ศาสตร์ป้องกันฯ คณะแพทยศาสตร์ศิริราช พยาบาล.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


งานนำเสนอเรื่อง: "Physiologic Ageing Changes and Their Clinical Implications รศ. นพ. ประเสริฐ อัสสันตชัย เวชศาสตร์ผู้สูงอายุ ภ. เวช ศาสตร์ป้องกันฯ คณะแพทยศาสตร์ศิริราช พยาบาล."— ใบสำเนางานนำเสนอ:

1 Physiologic Ageing Changes and Their Clinical Implications รศ. นพ. ประเสริฐ อัสสันตชัย เวชศาสตร์ผู้สูงอายุ ภ. เวช ศาสตร์ป้องกันฯ คณะแพทยศาสตร์ศิริราช พยาบาล

2 United Nations Age MalesFemales 1999 Percentage of population MalesFemales 2050 Percentage of population Age The world population will be older More developed countries

3 ผู้ที่ อายุยืน ที่สุดใน โลก ??

4 Special Characteristics in Geriatrics RAMPS  Reduced body reserve  Atypical presentation  Multiple pathology  Polypharmacy  Social adversity

5 Geriatric Giants -atypical presentation  Instability (Fall)  Immobility  Intellectual impairment  Incontinence  Inanition  Iatrogenesis

6 What is “Geriatric Medicine” ? “….that branch of general medicine concerned with the  clinical (physical & mental)  rehabilitative  social  preventive aspects of illness and health in the elderly” British Geriatrics Society

7 Examples of atypical presentation diseasespresent asmechanism  hyperthyroidismapathy not agitated ↓ ß-receptor sense  hypothyroidismdepression, weak sedentary life  infectionsno fever,leucocytosis ↓ interleukin I  peritonitisno guarding weak rectus M.  hypoglycemiano adrenergic ↓ ß-receptor sense  congestive heartno dyspnea, sedentary life failureconfusion, ↓ function of liver & brain mild jaundice RUQ pain

8 General changes in Aging Physiologic changesClinical correlation  osteoporosis, loss real height, body vertebral compression mass index ?  ↑fat to lean body mass ↑ distribution of fat- soluble ratio drugs  ↓ muscle masspoor indicator of serum creatinine to glomerular filtration  ↓ total body water↓distribution of water-soluble drug  impaired shiveringless febrile during infection

9 Dermatologic Changes in Aging Physiologic changesClinical correlation  ↓stratum corneum ↓frequency of local agent turnover rate  ↓Pacinian corpuscle ↓high freq. vibration  ↓Meissner corpuscle ↓low freq. vibration  ↓capillary, ↓urticaria, sign of inflammatory cell cellulitis  ↓elasticity sodium depletion, senile purpura  ↓sweat gland hyperthermia  ↓sebaceous gland xerotic dermatitis  ↓ nail growth rate ↑duration of treatment of onychomycosis

10 Cardiovascular Changes in Aging Physiologic changesClinical correlation  ↓ maximal heart ratestroke volume dependent = 208 – (0.95xage) cardiac output  ↓ heart rate response syncope when change of to postural stress, posture Valsalva manouvre  atrial fibrosis↑ atrial fibrillation ↓ pacemaker cell in SAnode  impaired LV filling↑ reliance on atrial systole ↑ hemodynamic effect from atrial fibrillation  ↓ maximal C.O.↓ hemodynamic reserve

11 Comparison of heart rate between the old and the young Sympathetic stimulation Intrinsic heart rate Age 20Age 80 Resting heart rate Vagal tone Actual heart rate

12 Cardiovascular Changes in Aging Physiologic changes Clinical correlation  ↓inotropic, chronotrpic ↓response to β response to βadrenergic sti. receptor drugs  less distensible, ↑systolic BP ↓ compliance artery  ↑peripheral vascular ↑ hypertension resistance  impaired autoregulation postural hypotension  degeneration of conducting ↑ heart block, tissue left axis deviation  calcification of aortic valve aortic stenosis/sclerosis

13 Framingham – Study Blood pressure and age Kannel et al 1978 BP (mmHg) Women Men Women Men Systolic BP Diastolic BP years Age

14 Distribution of systolic pressure with age among Thai elderly P. Assantachai. Comprehensive study of the Thai elderly. Mahidol Fund 2000 centralnorth southnortheast

15 Respiratory Changes in Aging Physiologic changes Clinical correlation kyphoscoliosis, costal ↓ chest wall compliance cartilage calcification ↑ work of breathing, ↑ diaphargm and abdominal muscle dependency ↓respiratory m.strength ↓ maximal inspiratory & expiratory pressure ↓ elastin in alveolar wall ↓alveolar elasticity recoil ↓ distal bronchiole diameter, ↑ closing volume rearrangement in collagen ↑ residual volume ↓ vital capacity, tidal volume

16 Respiratory Changes in Aging Physiologic changes Clinical correlation  thinning of alveolar wall, ↓ alveolar surface area enlagement of terminal lung unit  ventilation-perfusion ↓PaO 2 =( x age) mismatching  ↓ FEV1, FVC inadequate cough less effective ciliary action  ↓ventilatory response to prolonged hypercapnia hypercapnia

17 % age groups Source: Betts FR, Douglas RG. Influenza virus. In: Mandsel GL, Douglas RG, Bennet JE, Eds. Principles and practice of infectious diseases, Churchill Livingstone Inc. 1990: respiratory complications Age Distribution of Respiratory Complications years Dr.Prasert Assantachai, M.D., Division of Preventive Medicine, Siriraj Hospital

18 Endocrine Changes in Aging Physiologic changes Clinical correlation impaired glucose tolerance ↑ DM ↑ BS 5.3 mg%/10yrs after 30 years old ↑ serum insulin metabolic syndrome ↓ DHEA ↓ libido ↓free testosterone ↓ T3 sick euthyroid syndrome ↑ PTH interpretation & ↓Ca ↓ vitamin D by skin ↓ Ca absorption ↑ serum homocysteine ↑ atherosclerosis

19 Changes in blood glucose levels with age Postprandial Fasting Elahi D, et al. Eur J Clin Nutr 2000; 54: S112-S120.

20 Natural History of Type 2 Diabetes Glucose Relative to normal Post-prandial glucose Fasting glucose Insulin resistance Insulin level Years At risk for diabetes Beta-cell dysfunction 250 Emerging Strategies R.M. Bergenstal, International Diabetes Center mg/dL (%)

21 Hematologic Changes in Aging Physiologic changes Clinical correlation ↓ bone marrow reserve ↓ response during stress ↓ reticulocytosis to ↑ anemia erythropoitin ↓ erythropoietin ↑ anemia production

22 Gastrointestinal Changes in Aging Physiologic changesClinical correlation  poor oral health ↑ gingivitis, dental caries  maxillary bone loss poorly fitting denture, malnutrition  weakening of lower ↑ hiatus hernia esophageal sphincter  ↓ parietal cell, ↓ hydrochloric acid, atrophic gastritis bacterial over growth, anemia  ↓response to gastric ↑NSAID-induced PU mucosal injury

23 Gastrointestinal Changes in Aging Physiologic changesClinical correlation  ↓liver size and blood flow ↓drug clearance esp. phase I metabolism  ↓ cytochrome P450 prolonged half life of oxidation drug via liver biotransformation  ↓pancreatic mass dyspepsia  ↓effective colonic constipation contraction  weakening of muscular diverticulum, layer diverticulosis  ↓gut-associated lymphoid infection, malignancy tissue

24 Neurologic Changes in Aging Physiologic changesClinical correlation  loss of neurone & subdural hematoma after brain weight trivial head injury  impaired autoregulation ↓ brain blood flow  ↓ dendritic connections impaired memory retrieve  short term memory loss ↑interview time  ↓ dopamine activity ↑Parkinsonism  ↑ neurofibrillary tangle pathologic change of & senile plaques Alzheimer disease  ↓ acetylcholine activity ↑amnesia

25 Neurologic Changes in Aging Physiologic changes Clinical correlation  ↓ serotonin activity :↑depression  change of sleep :unnecessary narcotic pattern drug  change of :↑sensitivity to pharmacodynamics benzodiazepines  slow central processing :↓ intelligence & reaction time

26 NormalAD APNFT AP = amyloid plaques NFT = neurofibrillary tangles Courtesy of George Grossberg, St Louis University, USA Neuropathological Changes Characteristic of Alzheimer disease

27 Peripheral Nervous System Changes in Aging Physiologic changes Clinical correlation  ↓ vibratory sense esp. interpretation of feet neuropathy  ↓ thermal sensitivity ↑ injury esp.men  ↓ size of large ↓ propioceptive & myelinated fiber vibratory sense  ↓ two-point impaired use of discrimination test fine instrument

28 Renal Changes in Aging Physiologic changes Clinical correlation ↓ 25%renal mass esp.cortex ↓ nephron, ↓excretion ↓ creatinine clearance of water soluble drugs ~ 10 ml/decade ↓ medullary tonicity poor concentrating & diluting ability ↑basal level of ADH 75% of SIADH >65 yr greater increase ↑tendency of ↓[Na] + in ADH response to stress ↓ammonia production susceptibility to acidosis

29 Renal Changes in Aging Physiologic changes Clinical correlation ↓ 1-alpha hydroxylase↓ active vitamin D ↓ calcium absorption ↓ distensibility of hyporeninemic juxtaglomerular apparatus hypoaldosteronism

30 Genitourinary Changes in Aging Physiologic changesClinical correlation ↓ elasticity of detrusor urgency incontinence muscle ↑ residual urine ↓ prostatic secretion in urine ↓ Tamm-Horsefall protein ↑ UTI ↔ refractory period for↓ libido erections for men ↓ intensity of orgasm for men and women

31 Muscle Changes in Aging Physiologic changes Clinical correlation ↓ muscle fiber sarcopenia ↓ muscle strength exceptintact diaphragmatic diaphragm, activity leg weaker than armtend to fall ↑ fat infiltration↑ fat to lean body mass ratio ↑ fatigability ↓ muscle endurance ↓ innervation (motor unit)poor fine movement ↓ basal metabolic rate ↓nutritional 4%/decade after age50 requirement

32 Bone & Joint Changes in Aging Physiologic changesClinical correlation ↓ rate of fracture healing longer duration of follow up ↓ bone mass :cortical bone ↑ osteoporosis 0.6%,trabecular 0.7%/yr. ↑ fracture proteoglycansdisordered cartilage glycosaminoglycans matrix ↑ osteoarthritis

33 Bone Remodeling–Normal Bone Osteoblast Osteoclast Ca

34 Bone Remodeling–Osteoporotic Bone Osteoblast Osteoclast Ca

35 Normal Bone Reproduced from J Bone Miner Res. 1986;1:15-21 with permission of the American Society for Bone and Mineral Research Osteoporotic Bone Loss

36 โรคกระดูกพรุนและภาวะ กระดูกหัก ความ ชรา หมด ประจำเดื อน โรคต่างๆ และยา ที่มีผลต่อกระดูก การสะสม มวล กระดูกให้ ได้สูงสุด ในวัย หนุ่มสาว การสูญเสีย มวลกระดูก มาก ผิดปกติ มวล กระดูกต่ำ ผิดปกติ หรือ โรค กระดูกพรุน ภาวะหก ล้มและ การ บาดเจ็บ กระดูก หัก ลักษณะ การ ดำเนิน ชีวิต

37 Immune System Changes in Aging Physiologic changesClinical correlation ↓ cell-mediated immunity ↑ TB, leprosy macrophage function ↑autoantibodies ↑ temporal arteritis, ↑ bullous pemphigoid lower affinity Ab production↑ nonresponders to vaccine ↓ delayed-typepoor prognosis in hypersensitivityanergy case ↓B cell production byserious infection in bone marrowmalnutrition

38 Changes of Vision in Aging Physiologic changesClinical correlation  impaired dark adaptationfall at night  denature of lens protein cataract, glaring effect  presbyopiabifocal lens  ↓dynamic acuity↓seeing moving target  ↓contrast sensitivity↓ color discrimination  ↓lacrimationdry eye  ↓aqueous humor reabsorption glaucoma

39 Changes of Audition in Aging Physiologic changesClinical correlation  ↓ hair cells of organ of Cortipresbycusis, high tone hearing loss  ↓discriminating source of ↑ handicap sound  ↓discriminating of verbalpoor compliance to sound from noisehearing aids  ↑ keratin wax contentear wax impaction

40 Changes of Other Sensory Functions in Aging Physiologic changesClinical correlation  ↓ smell ~ 50% ↓ appetite  ↓thirst drive poor fluid intake dehydration  ↓ gustatory sensespicy, salty food  ↑threshold vestibular poor body balance responses

41 โรคเรื้อรังที่พบบ่อยใน คลินิกผู้สูงอายุ Musculoskeletal disorders –Osteoarthritis, crystal-induced arthropathy –Osteoporosis Atherosclerosis-related disorders –Hypertension, Diabetes mellitus, Dyslipidemia –Circulatory disorders : stroke, coronary heart disease Neurodegenerative disorders –Parkinson’s disease –Dementia –Delirium –Depression

42 Approach to an elderly patient Apply “RAMPS” during daily practice Geriatric assessment –Physical assessment –Mental assessment –Function assessment –Social assessment

43 การประเมินสุขภาพ ผู้สูงอายุ – physical : ปัญหาเกี่ยวกับ สุขภาพทางกาย, สภาพโภชนาการ, ประวัติการใช้ยา – mental : สมรรถภาพสมอง – social : ลักษณะทางสังคม ( ผู้ดูแล สิ่งแวดล้อม เศรษฐานะ ) – function : ประเมินสมรรถภาพ ในการทำกิจวัตรต่าง ๆ

44 การประเมินสุขภาพจิต ในผู้สูงอายุ Thai mental state examination (TMSE) Chula mental test (CMT) Mini-mental state examination (MMSE-THAI)

45 1. อาบน้ำ 2. แต่งตัว / ใส่ เสื้อผ้า 3. ใช้ห้องสุขา 4. ลุกนั่ง / ลุก จากที่นอน 5. อุจจาระ / ปัสสาวะรด 6. กิน อาหาร 7. ใช้โทรศัพท์ 8. ใช้รถ / การ เดินทาง 9. จับจ่ายซื้อของ 10. การ หุงหาอาหาร 11. การทำงานบ้าน 12. หยิบ ยากิน 13. การใช้เงิน ทอนเงิน การประเมินกิจวัตร ประจำวัน (ADL = Activity of Daily Living)

46 การประเมินด้านสังคม ในผู้สูงอายุ - ผู้ดูแล (care- giver) - เศรษฐานะ - สิ่งแวดล้อม

47 หญิงอายุ 78 ปี ญาตินำส่งโรงพยาบาลด้วย อาการซึมลงมา 3 วัน พร้อมกับอาการเบื่อ อาหาร ไม่ลุกเดินเหมือนปกติ ตรวจร่างกาย พบ T 36.8 o C, R = 27 / min., P =108 / min. totally irregular, BP =110 / 60 mmHg. น้ำหนักตัว 38 กก. ส่วนสูง 165 ซม. mildly pale, raised JVP, systolic murmur at apex grade I, crepitation sound at both lower lungs, otherwise : unremarkable finding. ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ hemoglobin 11.2 gm/dl., serum Na 129 mEq/L ผู้ป่วย ได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะหัวใจวาย ปัจจัยใด ที่ทำให้ผู้ป่วยรายนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะ หัวใจวายได้มากที่สุด ก. under-nutrition ข. hyponatremia ค. anemia ง. atrial fibrillation จ. mitral regurgitation

48 ชายอายุ 81 ปี ญาตินำส่งโรงพยาบาลด้วยอาการซึม ลง ไม่พูด ร่วมกับแขนขาอ่อนแรงครึ่งซีก มา 1 สัปดาห์ ตรวจร่างกายพบ T 37.8 o C, R = 28 / min., P =110 / min., BP =100 / 50 mmHg. hyposthenic built, unkempt, partially responded to external stimuli, Glasgow Coma Scale : E2,V2, M4, moderately pale, flat JVP, dry lip and tongue, fine crepitation at both lower lungs, pressure ulcer grade III at presacral area (foul smell) and grade I at left pinna, left hemiparesis, Babinski sign – present at left side, otherwise : unremarkable finding. หลังได้รับการรักษาใน โรงพยาบาล 3 สัปดาห์ แพทย์ให้กลับบ้านได้ ภายใน 1 สัปดาห์ต่อมา ผู้ป่วยมีอาการไข้สูง ไอ หอบ ต้องกลับมารับการรักษาในโรงพยาบาลอีก ครั้งหนึ่ง สาเหตุพื้นฐานที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุด ที่ทำให้ผู้ป่วยรายนี้เกิดภาวะแทรกซ้อนจนต้อง กลับมาพักรักษาในโรงพยาบาลอีก คือ ก. ปัจจัยด้านสังคม ข. ภาวะขาดสารอาหาร ค. การเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำ ง. การสูญเสียความสามารถในการกลืนทำให้มี อาการสำลักอาหารและเกิดปอดอักเสบตามมา จ. แผลกดทับที่เป็นแหล่งเพาะเชื้อโรค


ดาวน์โหลด ppt Physiologic Ageing Changes and Their Clinical Implications รศ. นพ. ประเสริฐ อัสสันตชัย เวชศาสตร์ผู้สูงอายุ ภ. เวช ศาสตร์ป้องกันฯ คณะแพทยศาสตร์ศิริราช พยาบาล.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


Ads by Google