งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

Pediatric Advanced Life Support โรงพยาบ าลรามัน. INTRODUCTION ในเด็กส่วนใหญ่เป็นสาเหตุมาจาก progressive respiratory failure or shock แต่ในผู้ใหญ่มักเกิดจากสาเหตุของหัวใจเป็นหลัก.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


งานนำเสนอเรื่อง: "Pediatric Advanced Life Support โรงพยาบ าลรามัน. INTRODUCTION ในเด็กส่วนใหญ่เป็นสาเหตุมาจาก progressive respiratory failure or shock แต่ในผู้ใหญ่มักเกิดจากสาเหตุของหัวใจเป็นหลัก."— ใบสำเนางานนำเสนอ:

1 Pediatric Advanced Life Support โรงพยาบ าลรามัน

2 INTRODUCTION ในเด็กส่วนใหญ่เป็นสาเหตุมาจาก progressive respiratory failure or shock แต่ในผู้ใหญ่มักเกิดจากสาเหตุของหัวใจเป็นหลัก Respiratory failure คือระบบ ventilation or oxygenation ไม่เพียงพอ มักเกิดจากแรงการหายใจไม่พอ หรือศูนย์การหายใจถูกกด Shock คือภาวะเลือดและ oxygen ไปเลี้ยงเนื่อเยื่อส่วนต่างๆไม่เพียงพอ การตรวจพบ bounding pulses พบใน anaphylactic, neurogenic, septic shock

3 อาการแสดงของcompensated shock ประกอบด้วย Tachycardia ปลายมือ-เท้าเย็น Prolonged capillary refill >2 sec peripheral pulses เบากว่าเมื่อเทียบกับ central pulses blood pressure ยังปกติ INTRODUCTION

4 อาการแสดงของ decompensated shock ประกอบด้วย อาการทางระบบประสาทเช่น ซึมลง กระสับกระส่าย ปัสสาวะออกน้อย Metabolic acidosis Tachypnea central pulses เบา Hypotension: systolic blood pressure < 5 th percentile ตามช่วงอายุเช่น 60 mm Hg ในอายุ ไม่เกิน 28 วัน 70 mm Hg ในอายุ 1 เดือนถึง 1 ปี 70 mm Hg ในอายุ 1-10 ปี 90 mm Hg ในเด็กตั้งแต่ 10 ปีขึ้นไป INTRODUCTION

5 Pediatric Advanced Life Support Airway Breathing Circulation (Emergency Fluids and Medications) Defibrillation

6 Proportionately larger tongue Epiglottis : Larger, longer, more omega shape, less flexible and more horizontal High position of larynx (C3, C4) Vocal cord : More concave and antero- inferior incline Narrowest airway at the level of cricoid cartilage เปรียบเทียบทางเดินหายใจเด็กกับผู้ใหญ่

7 เปรียบเทียบทางเดินหายใจเด็กกับผู้ใหญ่ ลิ้นของเด็กเมื่อเทียบกับ ขนาดช่องปากมีขนาดใหญ่ กว่าผู้ใหญ่ เนื่องจาก vocal cord อยู่ใน แนว antero-inferior ทำให้ เกิดมุมกับ glottic opening ดังนั้นการใช้ blade ตรง จึง ทำให้มองเห็น glottic opening ได้ดีกว่า

8 บริเวณที่แคบที่สุดคือ subglottic area อยู่ระดับ cricoid cartilage ดังนั้นการเลือกขนาด tube ต้อง เลือกให้เล็กกว่า glottic opening ที่เห็น กระดูกซี่โครงและ intercostal cartilage ไม่แข็งแรง ยืดหยุ่นได้ดี จึงทำให้ปอดแฟบได้ง่าย Oxygen consumpsion ในเด็กมากกว่าผู้ใหญ่ ดังนั้น จึงเกิดภาวะ hypoxemia ได้ง่ายกว่า เปรียบเทียบทางเดินหายใจเด็กกับผู้ใหญ่

9 Airway Oropharyngeal and Nasopharyngeal Airways ใช้ในกรณี unconscious หรือไม่มี gag reflex Nasopharyngeal Airways ที่เล็กเกินไปก็ไม่ สามารถ maintain airway ได้แต่ถ้ามีขนาดใหญ่ เกินไปก็จะทำให้เกิด airway obstruction ได้ Laryngeal Mask Airway ไม่แนะนำให้ใช้ในเด็กเนื่องจากยังมีข้อมูลไม่ เพียงพอและพบว่าอุบัติการณ์เกิดภาวะแทรกซ้อนสูง

10 ข้อแตกต่าง ในกรณี ACLS นวดหัวใจด้วยอัตราเร็ว 100 ครั้งต่อนาที โดยไม่ต้องหยุด พร้อมกับช่วยหายใจด้วยแรงดันบวก (ไม่ว่าจะเป็นการใช้ bag หรือ ET tube)ให้ช่วยหายใจ ด้วยอัตราเร็ว 8-10 ครั้งต่อนาที Breathing: Oxygenation and Assisted Ventilation

11 ระหว่างการ CPR ให้ใช้ 100% O 2 ต้องมี pulse oxymetry EKG monitor ไว้เสมอ และต้องใส่ NG tube เพื่อระบายลมในกระเพาะอาหาร ใช้แรง suction มม.ปรอท ใช้เวลาครั้งละไม่ เกิน 5 วินาทีเพราะอาจเกิดภาวะ hypoxea, bradycardia, arrhythmia ได้ หากยังไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจได้ ให้ hold mask with bag ไว้ก่อนและทำการช่วยเหลือตามขั้นตอนของ basic life suppport

12 Rapid Sequence Intubation ในเด็กอายุน้อยกว่า 8 ปีเลือก ET tube ชนิดไม่มี cuff อายุมากกว่า 8 ปีใช้ cuff pressure ไม่เกิน15-20 มม.ปรอท การเลือกขนาดของท่อช่วยหายใจ เบอร์ท่อ? Uncuffed ET tube size (mm ID)=(อายุเป็นปี/4)+4 หรือประมาณนิ้วก้อยของเด็ก ความลึกของท่อช่วยหายใจ = 3 เท่าของเบอร์ท่อ หรือ (อายุเป็นปี/2) + 12 Breathing: Oxygenation and Assisted Ventilation

13 ข้อควรระวัง ปลายของ stylet ห้ามโผล่พ้นท่อออกมา ช่วงเวลาในการใส่ท่อช่วยหายใจไม่ควรเกิน 30 วินาที เมื่อใช้ blade โค้งปลายจะอยู่เหนือ epiglottis แต่หาก ใช้ blade ตรงปลายจะต้องอยู่ใต้ epiglottis ถ้าขณะช่วยหายใจแล้วเด็ก เขียว ต้องคิดถึง DOPE Displacement of the tube from the trachea Obstruction of the tube Pneumothorax Equipment failure Breathing: Oxygenation and Assisted Ventilation

14 ข้อควรระวัง เลือกขนาด bag ให้เหมาะสมกับอายุและน้ำหนักตัวเด็ก ผู้ช่วยหายใจควรดูว่าขณะบีบ bag หน้าอกเด็กอกยกขึ้น หรือไม่ การบีบแรงและเร็วเกินไปจะทำให้ intrathoracic pressure เพิ่มขึ้น venous return ลดลง cardiac output, crrebral blood flow, coronary purfusion ลดลง Breathing: Oxygenation and Assisted Ventilation

15 Circulation Vascular access หากเปิดหลอดเลือดดำไม่ได้ภายใน วินาที หรือพยายามเกิน 3 ครั้ง ควรทำ Intraosseous Access ยาที่สามารถให้ทาง endotracheal tube ได้แก่ lipid- soluble drugs เช่น Lidocaine, Epinephrine, Atropine, Naloxone (“LEAN”) แล้วflush NSS 5 ml ( ขณะให้ยาควรหยุดนวดหัวใจ)

16 Circulation การให้สารน้ำในระยะวิกฤติที่มีภาวะ shock ต้องแยก ว่าเป็น shock ชนิดใด 1. Hypovolemic shock 2. Distributive shock 3. Cardiogenic shock 4. Obstructive shock ถ้าเด็กภาวะ shockโดยที่ไม่มีประวัติการสูญเสียน้ำ และตรวจร่างกายไม่พบภาวะขาดน้ำ การให้สารน้ำ อาจต้องระวังเป็นพิเศษ

17 Circulation การ load สารน้ำต้องใช้ isotonic crystalloids เสมอ (eg, lactated Ringer’s solution or normal saline) ยกเว้นในไข้เลือดออก load ปริมาณครั้งละ 20 cc/kgภายในไม่เกิน 20 วินาที 2-3 dose มักดีขึ้น ถ้าไม่ดีขึ้นต้องหาสาเหตุใหม่ และ เริ่มให้colloid เช่น เลือด, plasma, albumin, dextran ใน Cardiogenic shock ต้องให้ inotropic และ/หรือ antiarrhythmic drugs

18 ห้ามให้คู่กับ NaHCO 3 ต้อง dilute ยาเท่าตัว ระวังอย่าให้ รั่วออกจากเส้น

19

20 แสดงระดับความแรงของยาในกลุ่ม catecholamines ต่อ adrenergic recepters ยาขนาดยา (µ/kg/min) ผลต่อหลอดเลือดผลต่อหัวใจ αβ2β2δβ1β1β2β2 isoproterenol norepinephrine epinephrine dopamine > dobutamine

21

22 Defibrillation โรงพยาบ าลรามัน

23 Normal EKG

24 Sinus tachycardia

25 Rate:> 100 Rhythm: Regular P waves: Upright, consistent, and normal morphology P–R interval: Between 0.12–0.20 seconds and shortens with increasing heart rate, consistent QRS complex: Less than 0.12 seconds, consistent, and normal morphology.

26 Supraventricular tachycardia

27 Rate:>180 in children, >220 in infant Rhythm: regular P waves: absent or abnormal morphology QRS complex: ≥ 0.08 seconds (narrow morphology), consistent

28 Ventricular tachycardia

29 Rate: (vary) Rhythm: regular P waves: absent QRS complex: ≥ 0.12 seconds (wide morphology),consistent Polymorphic VT = “ Torsades de pointes ”

30 Torsades de pointes

31 Ventricular fibrillation

32 Rate:vary Rhythm: irregular P waves: absent QRS complex: ≥ 0.12 seconds (wide morphology), irregular

33 Bradyarrhythmia Sinus bradycardia Sinus arrest with slow junctional (ventricular escape) AV block

34 Sinus Bradycardia

35 AV block

36 1 st AV block

37 2 nd AV block

38

39 3 rd AV block

40 Quiz?

41 Quiz?

42 Quiz?

43 Quiz?

44 shockable Not shockable not shockable CPR 5 cycles

45 shockable CPR 5 cycles no CPR 5 cycles

46 wide QRS (>0.08sec) narrow QRS (≤0.08sec)

47 yes no

48 yes

49 Postresuscitation Stabilization The goals preserve brain function avoid secondary organ injury diagnose and treat the cause of illness

50 Postresuscitation Stabilization Respiratory System Cardiovascular System Neurologic System Renal System Interhospital Transport Family Presence During Resuscitation Termination of Resuscitative Efforts


ดาวน์โหลด ppt Pediatric Advanced Life Support โรงพยาบ าลรามัน. INTRODUCTION ในเด็กส่วนใหญ่เป็นสาเหตุมาจาก progressive respiratory failure or shock แต่ในผู้ใหญ่มักเกิดจากสาเหตุของหัวใจเป็นหลัก.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


Ads by Google