งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

The Facial Nerve NILUBOL TATAYAWONGSAKUL,MD. Anatomy of the facial nerve 1. Intracranial 2. Intratemporal 3. Extratemporal.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


งานนำเสนอเรื่อง: "The Facial Nerve NILUBOL TATAYAWONGSAKUL,MD. Anatomy of the facial nerve 1. Intracranial 2. Intratemporal 3. Extratemporal."— ใบสำเนางานนำเสนอ:

1 The Facial Nerve NILUBOL TATAYAWONGSAKUL,MD

2 Anatomy of the facial nerve 1. Intracranial 2. Intratemporal 3. Extratemporal

3 Anatomy Intracranial portion ตั้งแต่ motor cortex จนถึง cerebellopontine angle ก่อนเข้า internal auditory canal - supranuclear pathway - facial nucleus - infranuclear pathway

4 - upper motor neurone lesion - lower motor neurone lesion - contralateral lower face palsy - ipsilateral whole face palsy

5 Intratemporal portion - meatal segment - labyrinthine segment - tympanic or horizontal segment - mastoid or vertical segment

6 Intratemporal portion Meatal segment อยู่ใน IAC - Bill's bar (crista falciformis) - Transverse crest. content ใน IAC ประกอบด้วย facial nerve, cochlear nerve, superior vestibular nerve, inferior vestibular nerve, labyrinthine artery

7 Intratemporal portion - from fundus of IAC to geniculate ganglion between labyrinth and cochlear - 1st branch - greater superficial petrosal nerve (GSPN) - no vascular anastomosis Labyrinthine segment lacrimal, palatine, minor salivary gland

8 Intratemporal portion Tympanic or horizontal segment - from genicalate gg to oval window (1st genu to 2nd genu) - no branch - most dehiscence (50%)

9 Intratemporal portion Mastoid or vertical segment 2 nd genu to stylomastoid foramen - branch to stapedial muscle - chorda tympani nerve submandibular, sublingual gland

10 Extratemporal or parotid segment - from stylomastoid foramen เข้าสู่ parotid gland แบ่งเป็น superficial and deep lobe แตกแขนงมีลักษณะเป็น pes ancerinus (goose's foot)

11 Locate most medial aspect of tympanomastoid fissure & between mastoid tip – EAC Locate most medial aspect of tympanomastoid fissure & between mastoid tip – EAC at cm anterior & deep to tragal pointer at cm anterior & deep to tragal pointer Then separate into 3 division at pes anserinus Then separate into 3 division at pes anserinus

12 Function of the facial nerve 1. Special visceral afferent (SVA) 2. General visceral afferent (GVA) 3. Special visceral efferent (SVE) 4. General visceral efferent (GVE)

13 taste fiber (taste bud ant r 2/3 of tongue, hard and soft palate) chorda tympani (lingual nerve) geniculate gg nervus intermedius nucleus of tractus solitareus 1. Special visceral afferent (SVA)

14 sensory fibers (tympanic cavity, tympanic membrane, EAC) nucleus of tractus solitareus 2. General visceral afferent (GVA)

15 motor fibermuscles of facial expression, platysma m., posterior belly of digastric m, stylohyoid m. 3. Special visceral efferent (SVE)

16 parasympathetic fiber จาก superior salivary nucleus lacrimal, palatine, minor salivary gland (GSPN) submandibular, sublingual gland (chorda tympani n.) 4. General visceral efferent (GVE)

17 Pathophysiology of peripheral nerve lesion Sunderland classification 1st degree (neurapraxia) 2nd degree (axonotemesis) 3rd degree 4th degree 5th degree neurotemesis

18 Sunderland classification 1st degree (neurapraxia) =compression ทุกอย่าง ยังดี 2nd degree (axonotemesis) = wallerian degeneration 3rd degree = axon + endoneurium ขาด 4th degree = axon + endoneurium + perineurium ขาด 5th degree = axon + endoneurium + perineurium + epineurium ขาด neurotemesis

19 House-Brackmann System of grading facial nerve recovery Grade I normal Normal facial function in all areas Grade II mild dysfunction Gross : slight weakness noticeable on close inspection. At rest : normal symmetry and tone Motion : Forehead, moderate to good function. :Eye, complete closure with minimal effort. :Eye, complete closure with minimal effort. : Mouth, slight asymmetry. : Mouth, slight asymmetry. Grade III moderate dysfunction Gross : Obvious but not disfiguring difference between two sides At rest : normal symmetry and tone Motion : Forehead, slight to moderate movement. : Eye, complete closure with effort. : Eye, complete closure with effort. : Mouth, slight weak with maximum effort. : Mouth, slight weak with maximum effort.

20 Grade IV Moderately severe dysfunction Gross : obvious weakness or disfiguring asymmetry, or both At rest : normal symmetry and tone Motion : Forehead, none. : Eye, incomplete closure. : Eye, incomplete closure. : Mouth, asymmetric with maximum effort. : Mouth, asymmetric with maximum effort. Grade V severe dysfunction Gross : only barely perceptible motion. At rest : asymmetry Motion : Forehead, none. : Eye, incomplete closure. : Eye, incomplete closure. : Mouth, slight movement. : Mouth, slight movement. Grade VI total paralysis No movement. House-Brackmann System of grading facial nerve recovery

21 Degree of injury Pathology Clinical recovery begins MorphologyH-Bgrading 1 st degreeneurapraxia1 - 4 weeksno morphologic changeI 2 nd degreeaxonotemesis1 – 2 monthsaxon grows into intact empty myelin sheath II 3 rd degreeneurotemesis2 – 4 monthssome axon grow into the wrong tube (synkinesis) III – IV 4 th degreepartial transection4 – 18 monthsscarring blocks the regeneration V 5 th degreecomplete transection nevercomplete disruptionVI Regeneration of nerve injury Electrical testing can distinguish class I from class II to V lesions but cannot distinguish class II from class V

22 Special facial nerve test - Prognostic test or Electrical test - Topographic test

23 Topographic test - Location of facial nerve injury - Test branch of facial nerve -Lacrimation -Salivation -Taste -Stapidius reflex ได้ผลค่อนข้างถูกต้องในราย temporal bone fracture (complete focal lesion) แต่ใน Bell’s palsy จะเชื่อถือได้น้อย(partial lesion with varying degree of conductive block)

24 Topographic test Schirmer’s test 1. Lacrimation test= Schirmer’s test เส้นประสาทที่ตรวจ greater superficial petrosal nerve หลักการ เปรียบเทียบการไหลของน้ำตาทั้ง 2 ข้าง วิธีการ กระดาษกรองขนาด 5 * 35 มม วางที่ บริเวณ inferior fornix นาน 5 นาที การแปลผล < 30%,<1/3ของข้างที่ปกติ ถือว่า impair nerve(ปกติอาจไม่เท่ากันได้ แต่อย่างน้อยต้องมากกว่ากัน54%) <25 mm sum of both eyes is abnormal ตำแหน่งรอยโรค บริเวณ geniculate ganglion หรือ สูงกว่า

25 Topographic test 2. Stapedial reflex test เส้นประสาทที่ตรวจ nerve to stapedial muscle หลักการ เป็นการตรวจ reflex โดยที่มี input คือเสียงที่มี ความดังมากพอ (>60 dB above threshold) ผ่านทาง CN VIII มี output ทำให้เกิดการหด ตัวของ stapedial muscle ผ่านทาง CN VII( ด้านตรงข้าม) วิธีการ ใช้เครื่อง acoustic impedance ตรวจการ ทำงานของ stapedial muscle การแปลผล negative ในรายที่มี injury ต่อ nerve (ไม่มี โรคของหูและการได้ยินอยู่ในเกณฑ์ปกติ) ตำแหน่งรอยโรค บริเวณ pyramidal eminence หรือสูงกว่า 2 genu in vertical (mastoid) part of nerve.

26 Topographic test 3.Taste test (electrogustometry)เส้นประสาทที่ตรวจ Taste sensation ของ chorda tympani nerve หลักการ ทดสอบการรับรสที่บริเวณ anteria2/3 ของ tongue เปรียบเทียบผลทั้ง2 ข้าง วิธีการ 1. ทดสอบโดยใช้สารธรรมชาติ คือ รส เค็ม หวาน เปรี้ยว (salt,sugar,citrate,quinine) กระแสไฟฟ้ากระตุ้น (electrogustometry) การแปลผล 1. ไม่สามารถรับรสได้ 2. ค่ากระแสไฟฟ้าที่ใช้กระตุ้นมากกว่าข้าง ปกติเกิน 25% หรือใช้กระแสไฟฟ้า เกิน 300 mAmp. ตำแหน่งรอยโรค vertical (mastoid) segment ก่อนออก stylomastoid foramen หรือสูงกว่า

27 Topographic test 4.Salivary flow test เส้นประสาทที่ตรวจ secretorymotor ของ chorda tympani nerve หลักการ เปรียบเทียบปริมาณน้ำลายที่หลั่งจาก submandibular glandทั้ง 2 ข้าง วิธีการ แยงท่อเข้าไปใน Wharton’s duct ทั้ง 2 ข้าง แล้ววัดปริมาณน้ำลายที่ออกมา (จำนวนหยด หรือจำนวนซีซี) การแปลผล ปริมาณน้ำลาย <25% ของข้างปกติ ถือว่า ผิดปกติ(May & Hawkins) ตำแหน่งรอยโรค vertical segment (mastoid portion)ก่อน ออก stylomastoid foramen หรือสูงกว่า Chorda tympani ที่แยกจาก main facial trunk

28 Normal: PH.>,= 6.4 Normal: PH.>,= 6.4 PH < 6.1= incomplete recovery in case of Bell’s palsy PH < 6.1= incomplete recovery in case of Bell’s palsy Accuracy prediction = 91% Accuracy prediction = 91% Unknown cause this test Unknown cause this test Give an earier prognosis than other test Give an earier prognosis than other test Topographic test 5.Salivary PH

29 Prognostic test or Electrical test -severity of axonal degeneration -Require serial testing -Compared with the normal side -ใช้access motor function of facial n. at distal to stylomastoid foramen -กรณีlesionที่ proximal กว่าตำแหน่ง test ต้อง รอ wallerian degeneration ก่อน test ซึ่งใช้ เวลาอย่างน้อย 72 ชั่วโมง (Not determine in the immediate post injury stete )

30 Electrical test Nerve excitability test (NET) or Hilger's test Maximum stimulation test Electroneuronography (ENOG) Evoked Electromyography (EEMG) Electromyography (EMG Magnetic stimulation Facial Nerve Monitoring Facial Nerve Monitoring 7 test

31 ใช้ DC current กระตุ้น nerve trunk นาน 0.3msec. เปรียบเทียบ muscle contraction 2 side ใช้ DC current กระตุ้น nerve trunk นาน 0.3msec. เปรียบเทียบ muscle contraction 2 side ทำหลัง onset 3 day ทำหลัง onset 3 day มักทำ marginal mandibular branch เพราะตื้น ที่สุด มักทำ marginal mandibular branch เพราะตื้น ที่สุด Stimulating electrode is place on skin over stylomastiod foramen or over one of peripheral branch of the nerve Stimulating electrode is place on skin over stylomastiod foramen or over one of peripheral branch of the nerve Nerve excitability test (NET) or Hilger's test

32 Frontal branch - 1 inch lateral to outer canthus Zygomatic branch - bony lateral border of orbit Marginal mandibular branch – ant r to the point that facial a. pass mandible

33 Nerve excitability test (NET) or Hilger's test -minimum electrical stimulation -> 6mA in injury side - different > 3.5 m A Severe degeneration

34 NET เมื่อใช้ NET different >3.5 เป็น criteria ในการ ทำการผ่าตัด nerve decompression จะมี accuracy 80% เมื่อใช้ NET different >3.5 เป็น criteria ในการ ทำการผ่าตัด nerve decompression จะมี accuracy 80% มีประโยชน์เฉพาะ (Useful only) first 2-3 weeks of complete paralysis,before complete degeneration has occure มีประโยชน์เฉพาะ (Useful only) first 2-3 weeks of complete paralysis,before complete degeneration has occure ใน incomplete paralysis จะมี normal response เมื่อกระตุ้น distal ต่อ pathologic site จึงไม่ควร ทำ NET ใน incomplete paralysis ใน incomplete paralysis จะมี normal response เมื่อกระตุ้น distal ต่อ pathologic site จึงไม่ควร ทำ NET ใน incomplete paralysis Clinical recovery จะมาก่อน NET recovery จึง ไม่มีประโยชน์ในการ F/U NET Clinical recovery จะมาก่อน NET recovery จึง ไม่มีประโยชน์ในการ F/U NET

35 กระตุ้นด้วย maximal DC current ที่ผู้ป่วยทนได้ (5mA) จนเห็น maximal movement กระตุ้นด้วย maximal DC current ที่ผู้ป่วยทนได้ (5mA) จนเห็น maximal movement เริ่มทำในข้างที่ดีก่อนแล้วทำข้างเสีย เปรียบเทียบเป็น % กับข้างดี เริ่มทำในข้างที่ดีก่อนแล้วทำข้างเสีย เปรียบเทียบเป็น % กับข้างดี Stimulate all intact axon, ประเมินสัดส่วนของ fiber ที่ degenerate ฉะนั้นจึงให้ information more reliably guide prognosis and treatment than NET Stimulate all intact axon, ประเมินสัดส่วนของ fiber ที่ degenerate ฉะนั้นจึงให้ information more reliably guide prognosis and treatment than NET Maximum stimulation test (MST) (full muscle contraction or pain) - result - equal 100%, mild 75%, moderate 50%, severe 25%, complete 0% - ถ้า severe (<25%)75% incomplete recovery

36 Bell’s palsy ถ้าพบ Bell’s palsy ถ้าพบ Normal MST 88% = complete recovery Normal MST 88% = complete recovery Absence of electrically stimulated movement asso. C incomplete recovery Absence of electrically stimulated movement asso. C incomplete recovery

37 Electroneuronography (ENOG) Evoked Electromyography (EEMG) -หลักการเหมือน MST แต่ recod เป็นกราฟ Electrical summation potential -เป็น objective test -เป็น most acceptable for prognostic indicator - เปรียบเทียบ compound action potential (CAP) กับข้างดี

38 Normal ต่างกันน้อยกว่า 3% Normal ต่างกันน้อยกว่า 3% อาจมี Test error 20% อาจมี Test error 20% 0-50% degeneration : good prognostic indicator 0-50% degeneration : good prognostic indicator 50-90% degeneration : fair recovery 50-90% degeneration : fair recovery >90% degeneration : poor recovery (surgery is indicate in traumatic) >90% degeneration : poor recovery (surgery is indicate in traumatic) ปัจจุบันใช้ 95% degenertion ( =5% normal site) เป็น surgical indication ใน Bell’palsy ( เพราะ ใน 2 wk. จะมี 50% change of poor recovery) ปัจจุบันใช้ 95% degenertion ( =5% normal site) เป็น surgical indication ใน Bell’palsy ( เพราะ ใน 2 wk. จะมี 50% change of poor recovery)

39 ทั้ง NET, MST, ENOG จะทดสอบได้ก็ต่อเมื่อมี axon degeneration ก่อน ซึ่งจะเกิดขึ้น ชม. หลัง injury เพราะฉะนั้นตรวจและแปลผลได้ เมื่อเกิน 72 ชม. ไปแล้ว

40 ใช้ evaluate the motor unit ใช้ evaluate the motor unit ใช้ electrode วัด electrical activity ใช้ electrode วัด electrical activity Recoding of spontaneous and voluntary muscle potential by needle introduced into the muscle Recoding of spontaneous and voluntary muscle potential by needle introduced into the muscle Electromyography (EMG)

41 Normal - needle insertion - rest - contraction - muscle contraction - no muscle activity - muscle activity (CAP) Degeneration - at rest - contraction - fibrillation wave - no muscle activity พบประมาณ 2 สัปดาห์ หลัง injury Muscle electrical response at rest and contraction

42 แปรผล แปรผล Biphasic or triphasic = normal motor unit Biphasic or triphasic = normal motor unit Fibrillation = degeneration ( อาจพบได้ตั้งแต่ วัน หลัง injury ซึ่ง ยืนยันว่ามี degeneration จริง Fibrillation = degeneration ( อาจพบได้ตั้งแต่ วัน หลัง injury ซึ่ง ยืนยันว่ามี degeneration จริง Polyphasic สำคัญ ใช้บอก = regeneration = reinnervation (4-6 weeks after the onset of the paralysis) Polyphasic สำคัญ ใช้บอก = regeneration = reinnervation (4-6 weeks after the onset of the paralysis)

43 Magnetic stimulation - กระตุ้น facial nerve ตั้งแต่บริเวณ geniculate ganglion, internal auditory canal โดยตรง ข้อดี 2 ข้อ -ทดสอบได้เร็วตั้งแต่เริ่มมี injury, บ่งตำแหน่งรอยโรคได้, test up 4 days after on set of Bell’s palsy -without pain and discomfort - ยังอยู่ระหว่างการศึกษาถึงประโยชน์ที่ชัดเจน

44 Facial Nerve Monitoring Intra-operative monitoring Intra-operative monitoring Audible EMG (needle or surface electrode, monopolar or bipolar stimulation) Audible EMG (needle or surface electrode, monopolar or bipolar stimulation) At the end of the case the nerve can be stimulated successfully near the brainstem with low currents ( mA), the prognosis for postoperative function is excellent At the end of the case the nerve can be stimulated successfully near the brainstem with low currents ( mA), the prognosis for postoperative function is excellent

45


ดาวน์โหลด ppt The Facial Nerve NILUBOL TATAYAWONGSAKUL,MD. Anatomy of the facial nerve 1. Intracranial 2. Intratemporal 3. Extratemporal.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


Ads by Google