งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

การให้วัคซีนพิษสุนัขบ้าในเวชปฏิบัติ สำนักงานป้องกันควบคุมโรคที่ 6 ขอนแก่น.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


งานนำเสนอเรื่อง: "การให้วัคซีนพิษสุนัขบ้าในเวชปฏิบัติ สำนักงานป้องกันควบคุมโรคที่ 6 ขอนแก่น."— ใบสำเนางานนำเสนอ:

1 การให้วัคซีนพิษสุนัขบ้าในเวชปฏิบัติ สำนักงานป้องกันควบคุมโรคที่ 6 ขอนแก่น

2 ระบาดวิทยาโรคพิษสุนัขบ้า  การติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดจากการสัมผัสเชื้อปนเปื้อน ในนำ้ลายสัตว์ผ่านบาดแผลสัตว์กัด  ประเทศตะวันตกมักเกิดจากการถูกสัตว์ป่า ค้างคาว กัด

3 ประเทศไทยมักเกิดจากสุนัขกัด การติดเชื้อวิธีอื่น เช่น การปลูกถ่ายอวัยวะ ทั่วโลกมีการเสียชีวิตปีละ 30,000 รายทุกปี ประเทศไทยมีผู้เสียชีวิตประมาณ รายต่อปี ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักเป็นเด็ก ( ร้อยละ 40)

4 ผู้ที่เสี่ยงต่อการสัมผัสโรค สัตวแพทย์ ผู้ดูแลสัตว์ เด็ก บุรุษไปรษณีย์ ผู้ที่ไม่ได้รับการดูแลบาดแผลอย่างถูกต้องและ ไม่ได้รับวัคซีน

5 ผู้สัมผัสโรคไม่จำเป็นต้องป่วยเป็นโรคทุกราย พบร้อยละ ขึ้นกับปัจจัยคือ  ตำแหน่งบาดแผล บริเวณหน้า ศรีษะ มือ บริเวณ ที่มีเส้นประสาทมาก  ลักษณะบาดแผล ขนาดใหญ่มีเลือดออกจะมี โอกาสสูงกว่าแผลถลอก

6 สาเหตุ เชื้อ Rabies virus เป็น RNA virus อยู่ใน Genus Lyssavirus, Family rhabdoviruses มี 7serotypes 6 ใน 7serotypes พบในค้างคาว การเกิดโรคในคนมักพบจาก serotypes 1

7 พยาธิกำเนิดและพยาธิสภาพ เมื่อร่างกายได้รับเชื้อไวรัสผ่านบาดแผลหรือเยื่อบุจะ เพิ่มจำนวนที่บริเวณกล้ามเนื้อรอบบาดแผล หลังจากนั้นเข้าสู่ระบบประสาทผ่านทาง neuromuscular junction และเคลื่อนที่ตามใยประสาท ในอัตรา 8-20 มม. ต่อวัน เมื่อเดินทางถึง dorsal root ganglia จะเพิ่มจำนวนอีก และเข้าสู่ระบบประสาทส่วนปลายหรือสู่ระบบประสาท ส่วนกลาง ระยะท้ายเข้าสู่ระบบประสาทอัตโนมัติ ไปสู่อวัยวะ ต่างๆของร่างกาย เช่น ต่อมนำ้ลาย หัวใจ ทางเดิน อาหาร

8 ลักษณะทางคลินิก ระยะฟักตัว : ตั้งแต่ 5-6 วันจนถึง หลายปี โดยทั่วไปจะ ปรากฏอาการภายใน 3 เดือน ประมาณร้อยละ 1-7 จะปรากฏอาการหลัง 1 ปี ระยะฟักตัวที่สั้นเชื่อว่าเกิดจากไวรัสเข้าสู่ระบบ ประสาทโดยตรงไม่แบ่งตัวที่บริเวณบาดแผล ซึ่งพบได้ บ่อยกรณีมีการสัมผัสโรครุนแรงที่บริเวณใบหน้าหรือ ศรีษะ

9 อาการของผู้ป่วย 1 ระยะอาการนำ : ไข้ อ่อนเพลีย ไม่จำเพาะ กินเวลา ประมาณ 2-10 วัน อาจมีอาการระบบทางเดินอาหาร ทางเดินหายใจ เช่น ไอ ท้องเสีย ปวด คัน ชา บริเวณที่ สัมผัสโรค 2 ระยะอาการทางระบบประสาท : มี 2 ลักษณะคือแบบ encephalitic rabies ( มีอาการกลัวนำ้ กลัวลม ) และ paralytic rabies ( มักพบในกรณีถูกค้างคาวกัด ) 3 ระยะหมดสติ : (coma )

10 การดูแลรักษาภายหลังสัมผัสโรคพิษ สุนัขบ้า ล้างบาดแผลด้วยนำ้และสบู่เพื่อลด จำนวนไวรัสที่บาดแผลใส่นำ้ยาฆ่า เชื้อ เช่น povidone iodine พิจารณาให้วัคซีนป้องกันโรค ( active immunization ) ร่วมกับการให้ อิมมูโนโกลบูลินตามแนวทาง

11 ระดับ ประเภทการสัมผัสกรณี สงสัย ข้อแนะนำ 1 - ถูกต้องตัว ให้อาหาร - เลียที่ผิวหนังปกติ ไม่ต้องฉีดวัคซีน 2 - ถูกงับเป็นรอยชำ้ - ถูกข่วนถลอก / มีเลือดซิบ หรือไม่มีเลือดออก - เลียบนผิวที่มีบาดแผล ฉีดวัคซีนทันที 3 - ถูกกัด / ข่วนเลือดออก ชัดเจน - ถูกเยื่อบุเช่น ตา ปาก - ค้างคาวกัด / ข่วน - มีแผลที่ผิวหนังและสัมผัส สารคัดหลั่งจากร่างกายสัตว์ - รับประทานผลิตภัณฑ์ดิบ จากสัตว์ที่สงสัยว่าป่วยเป็น โรค ฉีดวัคซีนและ RIG

12 การให้วัคซีน ในอดีต มีการใช้วัคซีนซึ่งได้มาจากการเพาะเชื้อใน สมองหนู แต่ให้ผลการป้องกันโรคไม่ดีและมีผลข้างเคียง มาก ปัจจุบันในประเทศไทยได้เลิกใช้เเล้ว วัคซีนที่มีขาย ในประเทศไทยได้แก่ Purified Chick Embryo Cell Rabies Vaccine( PCECV) ขนาด 1 มิลลิลิตร Purified Vero cell Rabies Vaccine ( PVRV) ขนาด 0.5 มิลลิลิตร Purified Duck Embryo Cell Rabies Vaccine (PDEV) ขนาด 1 มิลลิลิตร Human Diploid Cell Rabies Vaccine (HDCV) ขนาด 1 มิลลิลิตร

13 ประเทศไทยแนะนำการใช้วัคซีน 2 สูตร การฉีดเข้ากล้ามแบบมาตรฐาน (IM ) Day หรือ 30 การฉีดเข้าในผิวหนัง (ID ) Day หรือ 30-90

14 ขนาดที่ใช้  การฉีดเข้ากล้ามขนาด 0.5 หรือ 1 ซีซี แล้วแต่ชนิด วัคซีน 1 หลอด เมื่อละลายแล้ว ฉีดเข้ากล้ามเนื้อต้น แขน หรือต้นขาในเด็กเล็ก ห้ามฉีดเข้าสะโพกเพราะ ภูมิคุ้มกันเกิดขึ้นไม่ดี  การฉีดเข้าในผิวหนังใช้ปริมาณ 0.1 ซีซี  การฉีดเข้าผิวหนัง 8 จุด ไม่แนะนำให้ใช้ในประเทศ ไทย

15 ไม่ควรเปลี่ยนวิธีการฉีดสลับไปมา ควรอธิบายกำหนดการรับวัคซีนตามนัดแก่ผู้ป่วย / ผู้ ปกครอง กรณีตั้งครรภ์แล้วจำเป็นต้องฉีด ยังไม่มีรายงาน ความผิดปกติของทารก

16 การให้ RIG  ที่มีความเสี่ยงระดับ 3 ขึ้นไปควรได้ RIG  ปัจจุบัน RIG มี 2 ชนิด คือ เซรุ่มที่ทำจากม้า ขนาดที่ใช้ 40 U/KG (Equine Rabies Immunoglobulin, ERIG) เซรุ่มที่ทำจากคน ขนาดที่ใช้ 20 U/KG (Human Rabies Immunoglobulin, HRIG ) ฉีดรอบบาดแผลให้มากที่สุด ที่เหลือฉีดเข้ากล้าม  บาดแผลที่ตา ให้หยอดบริเวณแผลที่ตา

17 HRIG โดยทั่วไปไม่ต้องทำการทดสอบก่อนฉีด แต่มี ราคาแพงและทำจากเลือดคน ERIG ทำจากเลือดม้า พบอาการแพ้ได้ จึงต้องทำการ ทดสอบก่อน เจือจาง ERIG 1:100 ด้วย NSS แล้วฉีด ERIG ที่ เจือจาง 0.02 มิลลิลิตร เข้าในผิวหนังจนเกิดรอยนูน 3 มม. ฉีด NSS อีกข้างเปรียบเทียบ รอ นาที ถ้าบริเวณที่ฉีด ERIG มีรอยนูน บวมแดงขนาด 6 มม ขึ้นไปและมีรอยแดง โดยปฏิกิริยา มากกว่าบริเวณที่ฉีดนำ้เกลือให้แปลผลบวก

18 แนะนำให้ฉีด RIG เร็วที่สุดตามข้อบ่งชี้ แต่ในกรณีที่ฉีดวัคซีนไปก่อนนานเกิน 7 วัน ไม่แนะนำให้ฉีด RIG เนื่องจาก RIG อาจ รบกวนการสร้างภูมิคุ้มกันจากวัคซีน

19 การให้การรักษาภายหลังเคยได้รับ วัคซีนมาก่อน ผู้ที่เคยได้รับวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าชนิด เซลล์เพาะเลี้ยงหรือไข่เป็ดฟักบริสุทธิ์ครบอย่าง น้อย 3 เข็ม เมื่อมีการสัมผัสโรคพิษสุนัขบ้าและ จำเป็นต้องรับการรักษา เช่น บาดแผลระดับ 2 หรือ 3 ให้การรักษาโดยการฉีดกระตุ้น ไม่ จำเป็นต้องให้ RIG ผู้ที่ได้รับวัคซีนจากสมองสัตว์ให้ทำการรักษา เหมือนไม่เคยได้รับวัคซีนมาก่อน

20 การให้การรักษาภายหลังเคยได้รับ วัคซีนมาก่อน กรณีเคยได้รับเข็มสุดท้ายมาภายใน 6 เดือน ฉีดเข็มกระตุ้น 1 เข็มโดยการฉีดเข้ากล้าม 1 โด๊ส หรือ เข้าในผิวหนังบริเวณต้นแขน 1 จุด ใน Day 0 กรณีเคยได้รับเข็มสุดท้ายมามากกว่า 6 เดือน ฉีดเข็มกระตุ้น 2 เข็มโดยการฉีดเข้ากล้าม 1 โด๊ส หรือ เข้าในผิวหนังบริเวณต้นแขน 1 จุด ใน Day 0 และ Day3

21


ดาวน์โหลด ppt การให้วัคซีนพิษสุนัขบ้าในเวชปฏิบัติ สำนักงานป้องกันควบคุมโรคที่ 6 ขอนแก่น.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


Ads by Google