งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

PSYCHIATRIC EMERGENCY CASE 1 Ext. Nichanat Singrueang.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


งานนำเสนอเรื่อง: "PSYCHIATRIC EMERGENCY CASE 1 Ext. Nichanat Singrueang."— ใบสำเนางานนำเสนอ:

1 PSYCHIATRIC EMERGENCY CASE 1 Ext. Nichanat Singrueang

2 Case ผู้ป่วยชายไทย อายุ 53 ปี ญาตินำส่ง โรงพยาบาลด้วย อาการ พูดเพ้อ สับสน มีอาการ มาประมาณ 1 วัน ก่อนมาโรงพยาบาล ญาติให้ประวัติผู้ป่วยเคยดื่มสุราเรื้อรังทุกวัน เพิ่ง หยุดดื่มเมื่อ 3 วันก่อน ท่านเป็นแพทย์เวรที่ ER

3 PROBLEM LIST ของผู้ป่วยรายนี้คือ อะไรบ้าง

4 Problem list Delirium Chronic alcohol drinking Stop drinking for 3 days

5 ท่านจะซักประวัติเพิ่มเติม อะไรบ้าง

6 History taking R/O organic cause Underlying disease and medication Hallucination Quantity and frequency of consumption Time of last drink Detoxification history History of DTs and AW Seizures

7 CIWA-Ar Nausea and vomiting Tremor Paroxysmal sweating Anxiety Agitation Tactile disturbances Auditory disturbances Visual disturbances Headache, fullness in head Oreintation

8

9

10 ท่านจะตรวจร่างกาย เพิ่มเติมอะไรบ้าง MSE อะไรบ้าง

11 Physical examination Vital sign Neurologic examination Stigmata of Liver Disease Tremor Mental status examination Nutritional Status

12 MENTAL STATUS EXAMINATION

13 MSE Orientation for time (5 คะแนน ) วันนี้วันที่เท่าไร วันนี้วันอะไร เดือนนี้เดือนอะไร ปีนี้ปีอะไร ฤดูนี้ฤดูอะไร

14 MSE Orientation for place (5 คะแนน ) กรณีอยู่ที่สถานพยาบาล สถานที่ตรงนี้เรียกว่าอะไร และ ชื่อว่าอะไร ขณะนี้ท่านอยู่ที่ชั้นที่เท่าไร ของตัวอาคาร ที่อยู่ในอำเภอ - เขตอะไร ที่นี่จังหวัดอะไร ที่นี่ภาคอะไร กรณีที่อยู่ที่บ้านของผู้ถูก ทดสอบ สถานที่ตรงนี้เรียกว่าอะไร และบ้านเลขที่อะไร ที่นี่หมู่บ้าน หรือละแวก / คุ้ม / ย่าน / ถนนอะไร ที่นี่อำเภอเขต / อะไร ที่นี่จังหวัดอะไร ที่นี่ภาคอะไร

15 MSE Registraion (3 คะแนน ) พูดทบทวนตามที่ได้ยิน ให้ครบ ทั้ง 3 ชื่อ  ดอกไม้  แม่น้ำ  รถไฟ ในกรณีที่ทำแบบทดสอบซ้ำภายใน 2 เดือน ให้ใช้คำว่า  ต้นไม้  ทะเล  รถยนต์

16 MSE Attention/Calculation (5 คะแนน ) คิดในใจเอา 100 ตั้ง ลบออกที่ละ 7 ไปเรื่อยๆ สะกดคำว่า มะนาวให้ผู้ถูกทดสอบฟัง แล้วให้ผู้ ถูกทดสอบสะกด ถอยหลังจาก พยัญชนะตัวหลังไปตัวแรก ว - า - น - ะ - ม

17 MSE Recall (3 คะแนน ) เมื่อสักครู่ที่ให้จำของ 3 อย่างจำได้ไหมมี อะไรบ้าง ”  ดอกไม้  แม่น้ำ  รถไฟ ในกรณีที่ทำแบบทดสอบซ้ำภายใน 2 เดือน ให้ใช้คำว่า  ต้นไม้  ทะแล  รถยนต์

18 MSE Naming (2 คะแนน ) ยื่นดินสอให้ผู้ถูกทดสอบดูแล้วถามว่า “ ของสิ่งนี้ เรียกว่าอะไร ” ชี้นาฬิกาข้อมือให้ผู้ถูกทดสอบดูแล้วถามว่า “ ของสิ่งนี้เรียกว่าอะไร ” Repetition (1 คะแนน ) พูดตามได้ถูกต้อง “ ใครใคร่ขายไก่ไข่ ”

19 MSE Verbal command ( 3 คะแนน ) ส่งกระดาษให้ผู้ถูกทดสอบทำตามคำสั่ง รับด้วยมือขวา พับครึ่งกระดาษ แล้ววางไว้ที่ ”( พื้น, โต๊ะ, เตียง ) ส่งกระดาษเปล่าขนาดประมาณ A-4 ไม่มีรอยผับ ให้ผู้ถูกทดสอบ  รับด้วยมือขวา  พับครึ่ง  วางไว้ที่ ”( พื้น, โต๊ะ, เตียง )

20 MSE Written command (1 คะแนน ) เป็นคำสั่งที่เขียนเป็นตัวหนังสือ ต้องการให้ผู้ถูก ทดสอบอ่านแล้วทำตาม จะอ่านออกเสียงหรือ อ่านในใจก็ได้ ผู้ทดสอบแสดงกระดาษที่เขียนว่า “ หลับตาได้ ” Writing (1 คะแนน ) ข้อนี้จะเป็นคำสั่งให้ผู้ถูกทดสอบ เขียนข้อความ อะไรก็ได้ที่มีความหมายมา 1 ประโยค

21 MSE Visuoconstruction (1 คะแนน ) “ จงวาดภาพให้เหมือนภาพตัวอย่าง ”

22 MSE

23 ท่านจะส่ง LAB INVESTIGATION เพิ่มเติมอะไรบ้าง

24 Lab investigation DTX CBC BUN, Cr, Electrolyte Ca, Mg, P LFT PT, PTT, INR UA EKG CXR CT brain

25 จงให้การวินิจฉัยผู้ป่วย รายนี้

26 Diagnosis Alcohol withdrawal delirium

27 Alcohol withdrawal A. Cessation of (or reduction in) alcohol use that has been heavy and prolonged. B. Two (or more) of the following, developing within several hours to a few days after Criterion A: 1) autonomic hyperactivity (e.g., sweating or pulse rate greater than 100) 2) increased hand tremor 3) insomnia 4) nausea or vomiting 5) transient visual, tactile, or auditory hallucinations or illusions 6) psychomotor agitation 7) anxiety 8) grand mal seizures C. The symptoms in Criterion B cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning. D. The symptoms are not due to a general medical condition and are not better accounted for by another mental disorder.

28 Delirium Medical cause of cognitive impairment Fluctuating course Recent onset Attention impairment Thinking disturbance

29 Sign & Symptom เวลาหลังหยุด / ลด แอลกอฮอล์ ( ชั่วโมง ) อาการการดำเนินของอาการ 6-24 หงุดหงิด สับสน ความดัน สูง เหงื่อแตก หน้าแดง ใจเต้นเร็ว นอนไม่หลับ nystagmus ประสาทหลอน illusion - มีอาการอยู่ ชม. - ร้อยละ 5 ในกลุ่มนี้มี โอกาส เกิดอาการรุนแรงขึ้น 7-48 Grand mal seizure -Peak อยู่ประมาณ 24 ชม. - พบ focal seizure ได้ บ้าง

30 เวลาหลังหยุด / ลด แอลกอฮอล์ ( ชั่วโมง ) อาการการดำเนินของอาการ Delirium tremens -Disorientation ประสาทหลอนเหมือนจริง สั่น นอนไม่หลับ มีไข้ confusion - มีอาการสูงสุดอยู่นานถึง 72 ชม. จากนั้นค่อยๆ ลดลง ใน 5-10 วัน - มักมี medical conditions อื่นๆ ร่วมด้วย เช่น liver failure, pneumonia, GI bleeding, electrolyte imbalance เป็นต้น Sign & Symptom

31 จงให้การวินิจฉัยแยกโรค ผู้ป่วยรายนี้

32 Differential diagnosis I WATCH DEATH I: Infection W : Withdrawal substances A: Acute metabolic – acidosis, electrolyte imbalance T: Trauma C: CNS pathology – tumor, abscess, hemorrhage H: Hypoxia D: Deficiencies of vit B12, folate, thiamine, niacin E: Endocrionapathies – thyroid, adrenal gland A: Acute vascular disease – stroke, arrhythmia T: Toxicity of drug H: Heavy metals – lead, mercury

33 จงให้การ MANAGEMENT ผู้ป่วย รายนี้

34 Management Mild to moderate Mild to moderate Chlordiazepoxide mg oral qid ถ้าอาการไม่ดีขึ้นใน 24 ชม เพิ่มยาได้ครั้งละ 10 mg คงยาไว้ให้อาการคงที่ ชม แล้วลดยา ลงวันละ 20 % จนกระทั่งหยุดยา

35 Management Severe Severe : seizure, delirium tremens Chlordiazepoxide mg oral qid ถ้ามี agitation >> Chlordiazepoxide mg >> Diazepam 10 mg IV q 2 hr คงยาไว้ให้อาการคงที่ ชม แล้วลดยาลง วันละ 20 % จนกระทั่งหยุดยา

36 Management Prevent Wernicke-Korsakoff syndrome Thiamine 100 mg IV OD * 3 days Thiamine 100 mg oral tid Folic acid 1 mg oral OD


ดาวน์โหลด ppt PSYCHIATRIC EMERGENCY CASE 1 Ext. Nichanat Singrueang.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


Ads by Google