ดาวน์โหลดงานนำเสนอ
งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ
1
Red cell enzyme defects
Hemolysis หลังจากรับสาร oxidant หรือติดเชื้อ G6PD deficiency Hereditary nonspherocytic anemia Favism methemoglobin , Icterus neonatum
2
G6PD deficiency G6PD: PPP สร้าง GSH oxidative stress
Hb ถูก oxidised, denature, ppt in cell (Heinz bodies) attach to cell membrane เสียความยืดหยุ่น intravascular hemolysis and intramedullar hemolysis X-link gene (ประเทศไทย : ภาคเหนือและตะวันออกเฉียงเหนือ)
3
G6PD deficiency (cont) อาการ : anemia, ดีซ่าน ปัสสาวะดำ
หากเกิดเนื่องจากยา จะพบอาการหลังรับยา 1-3 วัน อาจพบ ปวดท้องหรือปวดหลัง การรักษา ตามอาการ หลีกเลี่ยงสาร ยา การติดเชื้อ อาจให้ folate supplement
4
Drugs and chemicals that G6PD deficiency pt. should avoid
Lichtman, MA, et. al., p. 88, 2003
5
Hemolytic anemia from Trauma to red cells (1)
Aortic/subaortic stenosis Prosthetic heart valves turbulent flow dissemminated intravascular coagulation (DIC) microangiopathic hemolytic anemia malarial protozoa antibodies, autoimmune antibodies, สารเคมี พิษงู helmet cells, red cell fragment, triangular cells
6
Hemolytic anemia from Trauma to red cells (2)
ลักษณะดังกล่าวใน RBC thrombosis, embolism Lab: increase in reticulocyte count , Hb, urine hemosiderin decrease in serum ferritin, serum Fe การรักษา Iron supplement (FeSO4 300 mg/d) เปลี่ยน valve EPO
7
Imparied red cell production
Megaloblastic anemias: B12 deficiency (Pernicious anemia) folic acid deficiency Iron deficiency anemia (IDA)
8
Megaloblastic anemia (1)
Reticulocyte MCV ineffective erythropoiesis anisocytosis, macro-ovalocyte hypersegmented neutrophil ขาด B12 & folate มีผลต่อ DNA synthesis
9
Megaloblastic anemia (2)
ขาด B12 & folate DNA synthesis cell ที่แบ่งตัวเร็ว (เลือด เยื่อบุ GI) B12 พบในเนื้อสัตว์ การดูดซึมอาศัย IF ที่มาจาก parietal cell การขาด absorption : IF def, achrohydria, ตัดกระเพาะหรือ ileum ความต้องการเพิ่ม เช่น pregnancy, malnutrition
10
Pernicious anemia ขาด IF เชื่อว่าเกิดจาก autoimmune
พยาธิสภาพกับ GI, Nervous, bone marrow ผมขาว ตัวเหลือง เล็บ และ ผิวหนังเกิด hyperpigmentation ท้องอืด ท้องเสีย พบ glossitis (smooth red tongue) anemia CNS impairment caused by demyelination ติดเชื้อเพราะ granulocytopenia
11
Treatment Malnutrition oral, IV cyanocobalamin or hydroxycobalamin
IF deficiency high dose of B12 Recover within 6 months (include CNS) , 1 wk (Hb restore) Adverse effect: hypokalemia, Na retention, hyperuricemia
12
Anemia of folate deficiency
Megaloblastic anemia อาการเหมือนการขาด B12 ยกเว้นไม่พบอาการ CNS และ GI พบมากในผู้ดื่มสุรา, ผู้สูงอายุ, หญิงมีครรภ์, ทารก malabsorption syndrome, methotrexate (folate antagonist)
13
Anemia of folate deficiency
Differential Diagnostic : B12 deficiency by Blood Folate level Treatment Folate 1-5 mg/d , 4 เดือน ควรให้ folate ในผู้ที่ได้รับยากันชัก phenytoin (อื่น ๆ ตารางที่ 11) Pregnancy : mg/d
14
ตารางที่ 11 หน้า 30 ตัวอย่างยาที่เป็นสาเหตุของ macrocytic anemia
Marrow toxicity & Folate metabolism : alcohol Marrow toxicity: antineoplastic agent, zidovudine Folate absorption: phenytoin Folate metabolism :Primidone, Phenobarbital, methotrexate, oral contraceptive, pentamidine, sulfasalazine, sulfamethoxazole, triamterene, trimethoprim B12 malabsorption : colchicine, Neomycin, para-aminosalicylic acid B12 inactivation: nitrous oxide
15
Iron deficiency anemia (1)
พบบ่อยที่สุด เกิดจากการดูดซึมผิดปกติหรือมีต้องการเหล็กเพิ่มขึ้น Fe เกี่ยวข้องกับ Heme synthesis การดูดซึมของเหล็ก (Fe 2+) ถูกดูดซึมดีเมื่ออยู่ในรูป heme iron ส่วน non-heme iron จะถูกดูดซึมไม่ดี VitC เพิ่มการดูดซึมเหล็ก การดูดซึมเหล็กถูกยับยั้งโดย fibers, polyphenol, oxalate, phytate, tannin hypochromic, microcytic
16
Iron deficiency anemia (2)
อาการ anemia, เล็บเปราะ/ spooning, glossitis, craving to eat clay, ice LAB: serum Fe, ferritin, Hct, Hb ,reticulocyte count TICB การรักษา elemental Fe 200 mg/d for 1 yr; monitor Hb เพิ่มขึ้นวันละ 0.3 ก/ดล.
17
Glossitis Megaloblastic anemia IDA
Howard,MR, and Hamilton, PJ, p.24, 26, 2002.
18
Anemia of Chronic Disease (ACD)
สาเหตุจากหลายโรค ตารางที่ 13 หน้า 33 อายุ RBC ลดลง มีการทำงานโดย EPO ไม่เพียงพอ อาการ anemia อาจเกิดร่วมกับการขาด folate การรักษา โรคเรื้อรัง EPO
19
Causes of ACD ตารางที่ 13
20
Aplastic or hypoplastic anemia
Pluripotent stem cell suppression Common causes: benzene, alkylating agents, vincritine, busulfan, chloramphenicol, radiation, genetic disorder (Fanconi’s anemia) อาการ ซีด ติดเชื้อง่าย เลือดออกง่าย ตับ ม้าม ไม่โต อาการรุนแรงกรณี พบลักษณะ 2 อย่างขึ้นไป neutrophils <500 Plt < 20000 reticulocyte 0-5 (RI < 1)
21
ตัวอย่างสารที่เสี่ยงในการก่อ aplastic anemia
Lichtman, MA, et. al., p. 29, 2003
22
Aplastic anemia การรักษา Allogenic stem cell transplantation
Immunosupressive therapy Antithrombocyte globulin, Antilymphocyte globulin
23
Polycythemia relative: dehydration, stress
absolute: primary-ผิดปกติที่ myeloid stem cell polycythemia vera secondary-EPO เพิ่ม (high altitude), cyanotic heart disease เลือดไหลเวียนไม่สะดวก หัวใจทำงานเพิ่มขึ้น
24
Polycythemia vera อาการมักพบมากในผู้สูงอายุ ได้แก่ ม้ามโต BP สูง ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย คัน(หลังอาบน้ำอุ่น) มึนงง เหงื่อออกมาก อาจมีเลือดออกง่าย อาจพบ gout มักเกิด thrombosis การรักษา phlebotomy นำเลือดออด ml ทุก 4 วัน ให้ Hct ปกติ(Hct 50ช, 45%ญ) hydroxyurea, immunosuppressive agents, IFN-alpha, P-32 ถ้าเม็ดเลือดทุกสายเพิ่ม supportive
งานนำเสนอที่คล้ายกัน
