งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

Red cell enzyme defects Hemolysis หลังจากรับสาร oxidant หรือติดเชื้อ G6PD deficiency Hereditary nonspherocytic anemia Favism – –methemoglobin, Icterus.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


งานนำเสนอเรื่อง: "Red cell enzyme defects Hemolysis หลังจากรับสาร oxidant หรือติดเชื้อ G6PD deficiency Hereditary nonspherocytic anemia Favism – –methemoglobin, Icterus."— ใบสำเนางานนำเสนอ:

1 Red cell enzyme defects Hemolysis หลังจากรับสาร oxidant หรือติดเชื้อ G6PD deficiency Hereditary nonspherocytic anemia Favism – –methemoglobin, Icterus neonatum

2 G6PD deficiency G6PD: PPP สร้าง GSH  oxidative stress Hb ถูก oxidised, denature, ppt in cell (Heinz bodies) attach to cell membrane  เสียความยืดหยุ่น  intravascular hemolysis and intramedullar hemolysis X-link gene ( ประเทศไทย : ภาคเหนือ และตะวันออกเฉียงเหนือ )

3 G6PD deficiency (cont) อาการ : anemia, ดีซ่าน ปัสสาวะดำ อาการ : anemia, ดีซ่าน ปัสสาวะดำ หากเกิดเนื่องจากยา จะพบอาการหลังรับ ยา 1-3 วัน อาจพบ ปวดท้องหรือปวด หลัง หากเกิดเนื่องจากยา จะพบอาการหลังรับ ยา 1-3 วัน อาจพบ ปวดท้องหรือปวด หลัง การรักษา การรักษา – ตามอาการ – หลีกเลี่ยงสาร ยา การติดเชื้อ – อาจให้ folate supplement

4 Drugs and chemicals that G6PD deficiency pt. should avoid Lichtman, MA, et. al., p. 88, 2003

5 Hemolytic anemia from Trauma to red cells (1) Aortic/subaortic stenosis Prosthetic heart valves  turbulent flow dissemminated intravascular coagulation (DIC)  microangiopathic hemolytic anemia malarial protozoa antibodies, autoimmune antibodies, สารเคมี พิษงู helmet cells, red cell fragment, triangular cells

6 Hemolytic anemia from Trauma to red cells (2) ลักษณะดังกล่าวใน RBC  thrombosis, embolism Lab: –increase in reticulocyte count, Hb, urine hemosiderin –decrease in serum ferritin, serum Fe การรักษา –Iron supplement (FeSO mg/d) – เปลี่ยน valve –EPO

7 Imparied red cell production Megaloblastic anemias:   B 12 deficiency (Pernicious anemia)   folic acid deficiency Iron deficiency anemia (IDA)

8 Megaloblastic anemia (1) Reticulocyte  MCV  ineffective erythropoiesis anisocytosis, macro- ovalocyte hypersegmented neutrophil ขาด B 12 & folate  มี ผลต่อ DNA synthesis

9 Megaloblastic anemia (2) ขาด B 12 & folate  DNA synthesis  cell ที่ แบ่งตัวเร็ว ( เลือด เยื่อบุ GI) B 12 พบในเนื้อสัตว์ การดูดซึมอาศัย IF ที่มาจาก parietal cell การขาด – –absorption : IF def, achrohydria, ตัดกระเพาะ หรือ ileum – – ความต้องการเพิ่ม เช่น pregnancy, malnutrition

10 Pernicious anemia ขาด IF เชื่อว่าเกิดจาก autoimmune พยาธิสภาพกับ GI, Nervous, bone marrow ผมขาว ตัวเหลือง เล็บ และ ผิวหนังเกิด hyperpigmentation ท้องอืด ท้องเสีย พบ glossitis (smooth red tongue) anemia CNS impairment caused by demyelination ติดเชื้อเพราะ granulocytopenia

11 Treatment Malnutrition  oral, IV cyanocobalamin or hydroxycobalamin IF deficiency  high dose of B12 Recover within 6 months (include CNS), 1 wk (Hb restore) Adverse effect: hypokalemia, Na retention, hyperuricemia

12 Anemia of folate deficiency Megaloblastic anemia อาการเหมือนการขาด B12 ยกเว้นไม่ พบอาการ CNS และ GI พบมากในผู้ดื่มสุรา, ผู้สูงอายุ, หญิงมี ครรภ์, ทารก malabsorption syndrome, methotrexate (folate antagonist)

13 Anemia of folate deficiency Differential Diagnostic : B12 deficiency by Blood Folate level Treatment – – Folate 1-5 mg/d, 4 เดือน – – ควรให้ folate ในผู้ที่ได้รับยากันชัก phenytoin ( อื่น ๆ ตารางที่ 11) – – Pregnancy : mg/d

14 ตารางที่ 11 หน้า 30 ตัวอย่างยาที่เป็นสาเหตุของ macrocytic anemia Marrow toxicity & Folate metabolism : alcohol Marrow toxicity: antineoplastic agent, zidovudine Folate absorption: phenytoin Folate metabolism :Primidone, Phenobarbital, methotrexate, oral contraceptive, pentamidine, sulfasalazine, sulfamethoxazole, triamterene, trimethoprim B12 malabsorption : colchicine, Neomycin, para- aminosalicylic acid B12 inactivation: nitrous oxide

15 Iron deficiency anemia (1) พบบ่อยที่สุด เกิดจากการดูดซึมผิดปกติหรือมีต้องการ เหล็กเพิ่มขึ้น Fe เกี่ยวข้องกับ Heme synthesis การดูดซึมของเหล็ก (Fe 2+ ) – – ถูกดูดซึมดีเมื่ออยู่ในรูป heme iron ส่วน non- heme iron จะถูกดูดซึมไม่ดี – –VitC เพิ่มการดูดซึมเหล็ก – – การดูดซึมเหล็กถูกยับยั้งโดย fibers, polyphenol, oxalate, phytate, tannin hypochromic, microcytic

16 Iron deficiency anemia (2) อาการ anemia, เล็บเปราะ / spooning, glossitis, craving to eat clay, ice LAB: – –serum Fe, ferritin, Hct, Hb,reticulocyte count  – –TICB  การรักษา – –elemental Fe 200 mg/d for 1 yr; monitor Hb เพิ่มขึ้นวันละ 0.3 ก / ดล.

17 Glossitis IDA IDA Megaloblastic anemia Howard,MR, and Hamilton, PJ, p.24, 26, 2002.

18 Anemia of Chronic Disease (ACD) สาเหตุจากหลายโรค ตารางที่ 13 หน้า 33 อายุ RBC ลดลง มีการทำงานโดย EPO ไม่เพียงพอ อาการ anemia อาจเกิดร่วมกับการขาด folate การรักษา – – โรคเรื้อรัง – – EPO

19 Causes of ACD ตารางที่ 13

20 Aplastic or hypoplastic anemia Pluripotent stem cell suppression Common causes: – –benzene, alkylating agents, vincritine, busulfan, chloramphenicol, radiation, genetic disorder (Fanconi’s anemia) อาการ – – ซีด ติดเชื้อง่าย เลือดออกง่าย ตับ ม้าม ไม่โต อาการรุนแรงกรณี พบลักษณะ 2 อย่างขึ้นไป – –neutrophils <500 – –Plt < – –reticulocyte 0-5 (RI < 1)

21 ตัวอย่างสารที่เสี่ยงในการก่อ aplastic anemia Lichtman, MA, et. al., p. 29, 2003

22 Aplastic anemia การรักษา การรักษา –Allogenic stem cell transplantation –Immunosupressive therapy –Antithrombocyte globulin, Antilymphocyte globulin

23 Polycythemia relative: dehydration, stress absolute: primary- ผิดปกติที่ myeloid stem cell  polycythemia vera secondary-EPO เพิ่ม (high altitude), cyanotic heart disease เลือดไหลเวียนไม่สะดวก หัวใจทำงาน เพิ่มขึ้น

24 Polycythemia vera อาการมักพบมากในผู้สูงอายุ ได้แก่ ม้ามโต BP สูง ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย คัน ( หลังอาบน้ำอุ่น ) มึนงง เหงื่อ ออกมาก อาจมีเลือดออกง่าย อาจพบ gout มักเกิด thrombosis การรักษา – –phlebotomy นำเลือดออด ml ทุก 4 วัน ให้ Hct ปกติ (Hct 50 ช, 45% ญ ) – –hydroxyurea, immunosuppressive agents, IFN-alpha, P-32 – – ถ้าเม็ดเลือดทุกสายเพิ่ม  supportive


ดาวน์โหลด ppt Red cell enzyme defects Hemolysis หลังจากรับสาร oxidant หรือติดเชื้อ G6PD deficiency Hereditary nonspherocytic anemia Favism – –methemoglobin, Icterus.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


Ads by Google