งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

Research Highlight นพ. ธนชัย พนาพุฒิ อายุรกรรม รพ. ขอนแก่น 4 สิงหาคม 2548 นพ. ธนชัย พนาพุฒิ อายุรกรรม รพ. ขอนแก่น 4 สิงหาคม 2548 Prognostic Factors of.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


งานนำเสนอเรื่อง: "Research Highlight นพ. ธนชัย พนาพุฒิ อายุรกรรม รพ. ขอนแก่น 4 สิงหาคม 2548 นพ. ธนชัย พนาพุฒิ อายุรกรรม รพ. ขอนแก่น 4 สิงหาคม 2548 Prognostic Factors of."— ใบสำเนางานนำเสนอ:

1 Research Highlight นพ. ธนชัย พนาพุฒิ อายุรกรรม รพ. ขอนแก่น 4 สิงหาคม 2548 นพ. ธนชัย พนาพุฒิ อายุรกรรม รพ. ขอนแก่น 4 สิงหาคม 2548 Prognostic Factors of Death in LEPTOSPIROSIS P r o g n o s t i c F a c t o r s o f D e a t h i n L E P T O S P I R O S I S

2

3 รายนามผู้นิพนธ์ นพ. ธนชัย พนาพุฒิ รพ. ขอนแก่น รศ. นพ. สมนึก ดำรงกิจชัยพร รพ. รามาธิบดี รศ. ดร. บัณฑิต ถิ่นคำรพ คณะสาธารณสุขศาสตร์ ม. ขอนแก่น

4

5 WHO perspective Emerg Infect Dis 1997;3(2):223-8 “Emerging Infectious Disease” Rationale and Background

6 Leptospirosis patients , Thailand 232

7 Anicteric Weil’s disease LEPTOSPIROSIS

8 Mortality Rate Barbados 10 % Hawaii 10 % Trinidad 8 % Korea 5 % Thailand 5 %

9 Literature review : Risk Factors for Death Only few retrospective studies OLIGURIA Elizabeth Daher et al 1999

10 Literature review : Risk Factors for Death No prospective study

11 Objectives To determine 1. Prognostic factors of death in leptospirosis. 2. Mortality rate among admitted patients. 3. Overall survival time.

12 Study Design Prospective Cohort study

13 Conceptual framework Factors Hx: Age, Sex Duration before Admission Hemoptysis Hemorrhagic symptom Neurological symptom Previous antibiotic use PE: Tachypnea Crepitation Hypotension Oliguria Lab : Hct, Wbc, Platlet Cr, K, CPK, TB, SGOT Outcome Death Survivor Rx

14 Materials & Methods I Inpatient unit, Department of medicine, Khon Kaen Hospital June to December patients with Leptospira Ab positive (Dip-stick IgM test)

15 Materials & Methods II Exclusions Known localized infections Septicemia, Malaria Rickettsia Inclusions Age > 15 Acute FUO within 10 days Fever with hepatorenal involvement

16 Initial Evaluation 1. History and Physical Examination. 2. Lab: CBC, BUN, Creatinine, Electrolyte, LFT, CPK Leptospira titer (Dip-stick IgM specific test) Hemoculture, Malaria, Rickettsial Ab (IgM) Chest x-ray 3. Urine volume, Modified APACHE II score

17 Study design overview Admission Outcome - Dead - Alive Follow up Treatment 2 weeks PGS 6mu/day or Doxycycline 200 mg/day

18 Statistical Analysis Risk estimation : Survival analysis Outcome, start, event, censoring observation Univariate - Kaplan-Meier estimate - Logrank Test Multivariate - Cox Regression Model (Backward, Likelyhood ratio test) Hazard ratio (95%CI) - Magnitude of risk

19 RESULTS

20 Patient profiles I Age Age (year) Average age 38 years ( ) No.

21 Patient profiles II Male 94.2 % Female 5.8 % Sex

22 Patient profiles III เกษตรกรรม 77.4 % กรรมกร 11.3 % รับจ้างทั่วไป 3.5 % ราชการ 3.5 % ค้าขาย 2.6 % ไม่ได้ประกอบอาชีพ 1.7 % อาชีพ

23 Patient profiles IV ขอนแก่น 66.9 % จังหวัดอื่น 33.1 % : – มหาสารคาม กาฬสินธุ์ – ชัยภูมิ หนองคาย – หนองบัวลำภู นครราชสีมา – สุรินทร์ อุดรธานี – สกลนคร นครราชสีมา ที่อยู่

24 Presenting symptoms Presenting symptoms Non-survivors Survivors (n = 17) (n =104) Fever Myalgia Headache Chill Hemoptysis Jaundice * Conjunctival suffusion Hypotension * Tachypnea (RR > 28/min) * Oliguria (urine<400cc/day) * *p < 0.05

25 Laboratory valuesNon-survivorsSurvivors (n = 17)(n =104) Hematocrit (%) * Leukocyte count (10 9 /L) * Platelet count (10 9 /L) Urea nitrogen (mg/dl) * Creatinine (mg/dl) * Sodium (mmol/l) Potassium (mmol/l) * Bicabornate (mmol/l) * Albumin (g/dl) * Total bilirubin (mg/dl) * Aspartate aminotransferases (IU/L) * Creatinine kinase (IU/L) * p < 0.05 Laboratory values on admission

26 Organs involvement Thrombocytopenia 78.6 % Acute renal failure 74.2 % Acute hepatitis 65.3 % Hypotension 51.6 % Congestive heart failure 28.2 % Pulmonary hemorrhage 9.1 % ARDS 3.4 %

27 Outcome Admission Outcome Follow up Treatment 2 wk 121 Dead 17 Alive 104 Median follow up time 9 day (4-36)

28 Outcome Admission Outcome Follow up Treatment 2 wk 121 Dead 17 Alive 104 Mortality rate 1.4 per 100 patient-days (95%CI: )

29 Associated Causes of Death Causes of death N % Pulmonary hemorrhage Complicated renal failure Multiple organs failure ARDS Irreversible shock1 5.9

30 Kaplan-Meier survival estimate analysis time (days) Probability of survival

31 Kaplan-Meier survival estimate analysis time (days) % at 1 week 82.7% at 2 week Probability of survival

32 Age (year) < > 48 Delay time >4 days Previous antibiotic use Hemoptysis Hemorrhagic symptoms Neurological symptoms Tachypnea (resp. rate > 28/min)* Bilateral pulmonary rales* Hypotension (dopamine use)* Oliguria (urine < 400cc./day)* Univariated analysis

33 Hct < 32%* Wbc counts > 13,000/mm 3* Platlet counts < 100,000/mm 3 Creatinine > 5 mg/dl* Hyperkalemia (K > 5 mmol/l)* Total bilirubin > 9 mg/dl Aspartate aminotransferase > 80 IU/L* Albumin < 2.9 g/dl* Creatine phosphokinae > 440 IU/L* Modified APACHE II score > 15* Univariated analysis

34 Independent Risk Factors for Death Risks Cox-regression Model Haz. Ratio 95%CI p* Hypotension (Need Dopamine) Oliguria (<400 cc/d) Hyperkalemia Pulmonary rales * p-value from partial likely hood ratio test

35 Conclusions 1. Mortality rate 1.4 per 100 patient-days (95%CI: ) 2. Overall survival time at 1 week was 91.4% at 2 week was 82.7% 3. Hypotension, oliguria, hyperkalemia and pulmonary rales were the significant independent risk factors for death in leptospirosis.

36 โรงพยาบาลขอนแก่น ผู้อำนวยการ แพทย์และเจ้าหน้าที่กลุ่มงาน อายุรกรรม เจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการ คณะกรรมการวิชาการและ วิจัย ศ. พญ. บุญมี สถาปัตยวงศ์ รพ. รามาธิบดี ผู้ป่วยทุกท่านที่ร่วมในการ วิจัย สำนักงานสาธารณสุข จังหวัดขอนแก่น ศูนย์วิทยาศาสตร์เขต 6 ขอนแก่น ขอขอบคุณ

37 Suggestions 1. Urine volume record (ml.) 2. Clinical close monitoring in 1 st week 3. District hospital : referral indication 3.1 urine < 200 ml./12 hr. or 3.2 pulmonary rales. or 3.3 hypotension 4. Tertiary center 4.1 Early dialysis urine 5 mmol/l 4.2 Early intubation: tachypnea and rales 4.2 ICU care for pulmonary complication 4.3 Intermediate care of leptospirosis

38 Serovas N (%) L. Sejroe 21 (60.0) L. Bratislava 8 (22.8) L. Bangkoki 3 (8.4) L. Pyrogenes 2 (5.8) L. Copenhageni 1 (2.9) L. Icterohaemorrhagia 1 (2.9) L. Sejroe+L.Bratislava 2 (5.8) L. Sejroe+L.Pyrogenes 1 (2.9) total 35 Serovars of Leptospirosis

39 Antibiotic use before admission 59 (48.7 %) Antibiotic use in hospital AntibioticN% PGS Doxycycline PGS + Doxycycline PGS + 3rd cephalosporin1613.2

40 Pulmonary Hemorrhage Frank hemoptysis or bloody fluid in ET with 2 of 3 1. Hct drop > 3% 2. CXR show alveolar infiltration with normal cardiothoracic ratio. 3. No clinical congestive heart failure

41 Acute Respiratory Distress syndrome 1. No clinical of congestive heart failure: JVP < 4 cm. or CVP<12 cm. 2. Gas index: PO 2 /FiO 2 < CXR : diffuse alveolar pattern with normal cardiothoracic ratio. 4. Pw < 18 cm.

42 Congestive Heart Failure 1. JVP > 5 cm. or CVP > 15 cm. 2. S 3 gallop or pulmonary rales 3. CXR : diffuse alveolar pattern cephalization increase cardiothoracic ratio


ดาวน์โหลด ppt Research Highlight นพ. ธนชัย พนาพุฒิ อายุรกรรม รพ. ขอนแก่น 4 สิงหาคม 2548 นพ. ธนชัย พนาพุฒิ อายุรกรรม รพ. ขอนแก่น 4 สิงหาคม 2548 Prognostic Factors of.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


Ads by Google