งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

การป้องกันการติดเชื้อจากการให้สารน้ำ ทางหลอดเลือดดำส่วนกลาง สุจินดา ธิติเสรี : ICN.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


งานนำเสนอเรื่อง: "การป้องกันการติดเชื้อจากการให้สารน้ำ ทางหลอดเลือดดำส่วนกลาง สุจินดา ธิติเสรี : ICN."— ใบสำเนางานนำเสนอ:

1 การป้องกันการติดเชื้อจากการให้สารน้ำ ทางหลอดเลือดดำส่วนกลาง สุจินดา ธิติเสรี : ICN

2 Aorta Subclavian vein Internal jugular vein Pulmonary artery Umbilical vein/artery Central line ท่อที่ใส่เข้าทางหลอดเลือดขนาด ใหญ่โดย ผ่านเข้าไปถึงหรือใกล้กับหัวใจหรือ great vessels ให้สารน้ำ / เลือด / ยา ดูดเลือดส่ง ตรวจ หรือวัด CVP Superior vene cava Inferior vene cava Brachiocephalic vein External iliac vein Femoral vein Note : Femoral ARTERIES are not great vessels

3

4 พยาธิสภาพของการติดเชื้อ Migration of skin organisms - Colonization of catheter tip - skin flora, hands, antiseptics Contamination of catheter hub Hematogenous seed from another focus Infusate contaminated

5 พยาธิสภาพของการติด เชื้อ

6

7

8

9

10 SHEA Recommendation Basic and Special Approaches for the prevention of CLABSIs Catheter Insertion bundle Catheter Maintenance Bundle Catheter Maintenance Bundle

11 แนวทางการลด Device- Associated Infections

12 Central Line Associated Blood Stream Infection (CLABSI) Prevention Strategies Insertion bundle Daily Maintenance CLABSI BUNDLE

13

14 1. Hand hygiene 2. Maximal barrier precautions - mask, cap - sterile gown - large drape ( bed sized drape) - sterile glove 3. ใช้ 2 % CHG in 70% alcohol skin prep 4. เลือกใส่สายสวนหลอดเลือดที่ subclavian vein ( เฉพาะผู้ใหญ่ ) Insertion Bundle

15 Femoral Vein Last choice Subclavian Vein First Choice Internal Jugular Second choice CVL Insertion Bundle Component: CVL Site Choices

16 Maximal Barrier

17

18 Effect of Maximal Barrier Precautions during insertion on CVC Infections

19 Central Line Daily Maintenance Bundle Hand washing before access Standard dressing Swab ports with 2% Chlorhexidine in 70% alcohol swabs Standardize tubing change Daily review of necessity/Early removal

20 Central line maintenance bundle 1. Daily goal sheet ประเมินความจำเป็นใน การใส่สายสวนหลอดเลือดทุกวันและ ถอดโดยเร็วเมื่อหมดความจำเป็น 2. ใช้ Transparent dressing สำหรับปิด central line (Tegaderm) R เปลี่ยนทุก 7 วัน 3. Manipulate central line ด้วย aseptic technique เน้นการล้างมือและ scrub บริเวณ Hub ด้วย น้ำยา 2% Chlorhexidine in 70% alc หรือ 70% alc

21 SCRUB THE HUB! IV hubs are easily contaminated when they touch the skin. If IV hubs are not disinfected prior to accessing them, any pathogens present on the hub can be pushed through the valve and into the patient’s bloodstream. Residual blood in the hub can serve as a medium for bacteria. Prior to accessing an IV line (i.e. central, peripheral, PICC line): Do hand hygiene! SCRUB THE HUB with an alcohol prep pad (for seconds)!

22 CVL Maintenance Bundle Component: Scrub the Hub with Alcohol for 15 seconds,prior to accessing Vigorous scrubbing is necessary to remove pathogens Research shows that 5 seconds is not enough. 67% of pathogens are still transferred. seconds Research shows that 15 seconds with friction is 100% effective in disinfection. If this step is skipped, the patient is inoculated with the organisms of his surroundings.

23 Potential ways of contamination The top of the medication vial is not sterile. The top is a “dust cover.” Clean vigorously with alcohol before accessing the vial with the blunt fill needle.

24 Timsit JF et al. JAMA 2009 Chlorhexidine sponge dressings reduce risk of infection and colonization

25

26 Use of 2% Chlorhexidine in 70% Alcohol as Skin Antiseptic 30 second rule Swab 30 วินาที Dry 30 วินาที Drying time is Dying time Large swabs saturated with antiseptic

27 Site Monitoring YesNo ตำแหน่งใส่สายสวนมีการ อักเสบ บวม แดงหรือ มี หนอง ตำแหน่งใส่สายสวนมี เลือดออก การ dressing แผลเรียบร้อย Are all four sides of dressing adhered correctly? แผล สะอาด แห้งดี

28 ทำความสะอาดมือ ด้วย Alc Handrub ก่อนและหลังสัมผัส สายสวนหลอดเลือด ทุกครั้ง เช็ด port/ hub ด้วย 70% Alcohol ทุกครั้งก่อนฉีดยา

29

30 General principles Location of new IV Line บริเวณที่แทง IV ใหม่ต้องอยู่เหนือ บริเวณเก่า อย่างน้อย 3 นิ้ว และไม่ควรแทงต่ำกว่า บริเวณเดิม Tourniquet ทำความสะอาดบ่อย ๆ เพราะอาจ เกิด cross contamination

31 Application time of hand hygiene and reduction of bacterial contamination 015sec30sec1 min2 min3 min4 min Bacterial contamination (mean log 10 reduction) Handwashing Handrubbing Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001 Handrubbing is:  more effective  faster  better tolerated

32

33

34

35 Administration Sets and Fluids Set IV เปลี่ยน 96 ชม. รวมทั้ง Stopcocks, extension set, injection port set drip ยา เปลี่ยนทุก 24 ชม. น้ำกลั่นผสมยาฉีด ใช้ชนิด single dose(10 ซีซี.) ถ้าใช้ไม่หมดให้ทิ้ง ห้ามนำไปใช้ผสมยาขวดอื่นต่อไป

36 Dressing Regimens - All Catheters Use sterile gauze or transparent Use gauze dressing,if the site is bleeding, oozing Change dressing if damp, loose, soiled

37 Dressings - Central Lines Frequency of dressing change: Short term catheter :† Gauze 2 d Transparent 7 d Tunneled or implanted catheter no more than 1X wk ยกเว้นผู้ป่วยเด็ก

38 Catheter Replacement IV†96 hr Arterial> 5 d CVC No change PICC No change Umbilical cath Up to 14 days Emergency insertion change < 48 hours if break in aseptic technique change < 48 hours if break in aseptic technique † adults and adolescents

39 Set IV ชนิดมี air vent ต้องเปิด ตลอดเวลา

40 Administration Sets and Fluids Parenteral fluids :  Lipids < 24 hours  Blood < 4 hours  IV Fluid 24 hours

41 Flushing (Infusion Nursing : Standard of Practice) SAS : Saline –Administrative drug- Saline 0.9% NSS flush : at least twice of volume of catheter or add-on device Positive end pressure : prevent reflux of blood / clot Flushing ทุก ชั่วโมง

42 การเจาะ hemoculture

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52


ดาวน์โหลด ppt การป้องกันการติดเชื้อจากการให้สารน้ำ ทางหลอดเลือดดำส่วนกลาง สุจินดา ธิติเสรี : ICN.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


Ads by Google